再論當前醫學生實習質量下降原因分析及對策

董 毅 王 佳 陶莉莉 翟志敏 魯 超

隨著時代的發展和變化，醫學院校傳統的醫學生實習管理模式也開始受到了沖擊。在此背景之下，加強對醫學生的實習管理工作，積極探尋有效的實習管理途徑也就顯得尤為迫切和必要。安徽醫科大學第二附屬醫院血液科近幾年對醫學生實習質量下降的原因進行調查分析，探索有效的管理對策，取得了比較良好的教學成效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為 2017 年1 月-2018年12 月在本醫院血液科實習的臨床醫學專業生289 人，其中5 年制本科生197 人，5+3 本碩73 人，專 科 生19 人，男180 人，女109 人。帶 教 老 師40人，男12 人，女28 人，中青年教師占32 人。

1.2 調查內容和方法 出科考核成績及科室考勤評價實習質量，出科考核包括理論考試、操作技能考核、綜合能力考核（以百分制計算）。對實習生在我科考勤情況以實習過程中早退、遲到、請假、無故缺勤頻次登記。實習質量考核結果及考勤情況與2015 年1 月-2016 年12 月我院血液科實習生270 人做對照，兩組間人員基本情況無統計學差異。采用縱向問卷調查的方式了解實習質量下降的原因，問卷調查表包括實習生因素6 項，教學管理因素6 項。問卷調查表發出329 份，收回324份，有效320 份。

1.3 統計學方法 數據應用SPSS 23.0 統計軟件分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩年度科室缺勤率比較 與2015-2016 年度比較，2017-2018 年度缺勤率呈增高趨勢（P＜0.05），見表1。

表1 兩年度科室缺勤率比較

2.2 兩年度出科考核成績比較 與2015-2016年度比較，2017-2018 年度考核成績呈下降趨勢（P＜0.05），見表2。

2.3 實習質量下降原因分析 教學因素主要為分類管理、教學模式、日常管理；實習生因素主要為角色轉變、規培、考研。具體見表3。

表3 調查問卷對實習質量下降原因分類分析

3 討 論

近幾年，我院血液內科教研室結合出科考核成績及科室考勤，對實習的醫學生進行實習質量分析發現，缺勤率呈逐年增高趨勢，出科考核成績呈逐年下降趨勢，反映醫學生實習質量是一個下降的過程，引起教研室高度重視。調查發現，導致實習質量下降的主要原因中，教學管理原因占比大于醫學生因素，醫學實習生及帶教老師沒有及時進行角色和教學模式的轉變，對將來規培計劃的依賴，實習生參與度等這些因素占比高于傳統因素如社會環境因素、考研、就業等[1～2]。在醫院教學管理中心參與下，經過反復調查、討論及考察學習，借鑒其他高校管理經驗，針對實習質量下降的新問題、新現象，結合科室實際情況對教學管理模式進行一定的探索。

3.1 建立完善的醫學實習生管理體系 ①制作一個《實習生定期溝通記錄表》，實習生入科后每周進行一次交流會，進行完善的溝通及培訓，工作進展情況、參與度情況、需要的支持和幫助、對科室有什么意見和建議等包含在內，定期溝通，幫助實習生由被動學習向主動學習的第一個角色轉變，由醫學生向臨床醫生的第二個角色轉變，對就業、考研、心里迷茫與臨床實習的矛盾體向統一的第三個角色轉變。②建立實習生導師制，結合實習生的崗位幫其制定每周的工作計劃，并要求周總結。③加強考核與考勤，結果體現在《實習生實習手冊》中。④利用微信公眾號加強對醫學實習生的管理，除了發布一些相關實習信息以外，還要為學生提供使用該平臺的機會，而這實際上也更利于加深對學生的認識和了解。

3.2 完善帶教老師的考核體系 由于實習任務是軟指標，教學量沒有明確細化，責任并不落實，醫院給予的帶教補助又是杯水車薪，因而帶教老師的教學積極性欠佳[3～4]。傳授學生知識、培養學生成才也是帶教老師的主要工作之一[5]。教研室在實際工作中把帶教效果納入職稱評定，評優、評先。每半年進行一次測評，包括實習生反饋意見及科室考核，實行末位淘汰制，每年評選3～4 位優秀帶教老師，給予獎勵并優先評優。實行教師考核機制后，帶教積極性得到明顯提高。

3.3 教學方法的轉變 根據實習大綱要求結合血液科疾病特點，圍繞貧血性疾病、出血性疾病、發熱性疾病診斷思路，制定專門針對實習生的小講座、教學查房和病例分析，并結合患者書寫3～4份相關的病例，逐步脫離以言傳為主的傳統教育模式，以問題為導向的教學法明顯提高了實習生的學習熱情及學習效果[6]。

3.4 做好實習生、研究生、規培生的分類管理 現在醫院有多種生源需要管理，實習生、規培生和研究生，實際帶教中，主要精力都放在規培生和研究生上，實習生帶教主要交給了規培生，但他們在臨床工作中承擔的責任不同，自身能力差異，教學目標不同，必須按教學大綱及不同的教學方法進行分類管理，參與不同層次的臨床工作。

3.5 提高實習生臨床工作的參與度 現在實習學生臨床工作及技能操作的機會都大大減少，感覺邊緣化，學習興趣下降。血液科教研室制定相關措施，全面提高實習生的參與度，如教學查房、病例討論、而心肺復蘇、骨穿、腹穿、腰穿、胸穿等基本操作在技能培訓室完成，將所有實習生臨床思維培訓及技能操作作為考核內容，大大提高了實習生臨床工作的參與度。

隨著我國醫療制度改革的推進，醫學院校學生培養模式也在發生著變化，在新形式下，教學醫院如何實現對醫學實習生的教學改革，是提高實習質量的關鍵。