食管癌的手術特點與選擇

宋坤

【中圖分類號】R735.1

【文獻標識碼】B

【文章編號】2095-6851（2020）05-025-02

作為在全球范圍內排名第八的惡性腫瘤，因為生活習慣等原因，食管癌在我國處于高發狀態。依托于現代科技的發現，食管癌的外科治療技術突飛猛進，目前，當胸外科醫生為病友們提供外科治療方案時，會講述傳統的食管癌開刀方法和微創方法，而微創手術也分為好幾種。在目前緊張的醫患關系背景下，病友們這時就很迷茫了，糾結了，我到底適合什么樣的手術方式呢？

別急，今天我們就好好叨嘮一下食管癌的手術特點與選擇，讓廣大病友在選擇手術方式的時候，心里有個數。

與肺癌一樣，早期食管癌的臨床癥狀并不突出，大部分患者在食管癌的早期并沒有引起足夠重視，當出現胸骨后端的疼痛或是吞咽后疼痛時，再到醫院就診，已是腫瘤的中晚期。同時，部分病友在就診時，已有吞咽困難的臨床表現，此時淋巴細胞已通過血液或淋巴結向遠處轉移，給治療上，也帶來了難度。食管癌的分類，根據病理組織學劃分，有腺癌與鱗癌兩大類，而食管鱗癌病友在我國占90%以上。食管癌病友的癌細胞淋巴結轉移路徑多為，向鎖骨上淋巴結、支氣管淋巴結、胃左淋巴結和下肺韌帶淋巴結轉移。

目前，在大部分基層醫院，因為諸多條件的限制，傳統的食管癌手術方法仍為食管癌外科手術的“金標準”，可在直視下，對病變的組織進行切除，并清掃轉移的淋巴結，而其不足之處在于，手術創傷大，并發癥較多。但傳統手術開展了這么多年，醫生團隊的經驗也異常豐富，能夠在最大程度上減輕手術創傷和并發癥，大家也不必過于擔心。

而在微創外科技術開展成熟的醫院，病友的選擇就多樣化一點，可以在小切口下，用高倍電子鏡和細小的手術器械替代術者的肉眼和手術刀，能在很大程度上降低手術創傷，減少病友的住院時間，術后的并發癥也稍微少一點，這是病友的福音，也是我們重點講述的內容。

微創外科技術的分類？

目前，主流的微創外科技術主要包括三類，一是精細外科技術，也叫小切口手術，遵循“能不切除就不切除，能保留就保留”的原則，在最大程度上保留機體的器官、組織。二是內鏡技術，比如喉鏡、胃鏡等，主要是在能通過各種狹窄腔隙的細長設備的幫助下，借助于高清探頭，對疾病進行診治。三是腔鏡技術，諸如胸腔鏡之類，能在最大程度上減少不必要的組織損傷，維持機體內環境的穩定狀態，且能達到治療的目的。

食管癌微創手術怎么做？

主要有三種方法。一是胸腔鏡下食管癌切除術。通俗來講，就是在可視化的胸腔鏡的監視下，借助其放大功能，術者手眼配合，運用電凝鉤和超聲刀將癌變的食管、縱膈及其周圍的淋巴結剝離干凈，在把腹腔打開，清掃相應淋巴結，為了不影響術后的肺功能，在頸部開一個小口子取代傳統的開胸，將食管和胃進行吻合。二是腹腔鏡下食管癌切除術。這個手術不同“開膛破腹”，腹腔鏡下就可以把相應淋巴結清除干凈，再從膈肌裂孔這個通道進去切除癌變的食管，也不用開胸。但因為手術視野相對較小，適應癥存在一定的局限性，對于那些發現的比較早的食管癌患者，病變部位不多，且轉移范圍小時，可以運用。三是結合上述兩種微創手術的方法，同時運用胸腔鏡和腹腔鏡進行手術，與第一種方法相比，避免了開腹，頸部也不同再單獨開個口子，與第二種手術方法相比，手術視野擴大，適應癥更為廣泛，是一種真正意義上的微創手術，但也受制于醫療團隊的技術水平。

食管癌微創手術的前景如何？

在臨床中我們發現，不論是單純腹腔鏡或是胸腔鏡，還是聯合運用腹腔鏡和胸腔鏡，其技術仍有不太成熟的方法，病友在隨訪復查時，不時會出現癌細胞擴散、淋巴結未清除干凈以及出現相應并發癥等問題。同時啊，因不同時期的食管癌，其病情程度勢必也不一樣，選擇怎樣的微創方式？操作人員的技術水平是否達標？，以及當地醫保政策和病友自身的經濟水平，都會影響食管癌手術方法的選擇，這個需要進行綜合考量。

但是，不管怎么說，從現代外科的發展趨勢來講，微創技術是以后的發展方向，最終能取代傳統的開刀手術。