醫院病案室管理現狀及影響因素研究

任正誼

【摘要】目的：研究醫院病案室管理存在的問題及影響因素。方法：調查統計病案室9位在職員工職稱情況，對比2018年下半年度與2019年上半年度工作指標情況。結果：人員職稱方面，初級職稱占比最高，副高及以上占比最低;工作指標方面，2019年上半年度各方面工作均優于上一統計階段，在病案管理、ICD編碼、病案復印、病案回收方面仍存在改進空間。結論：醫院病案室管理呈現改進趨勢，但仍受到人員能力、管理意識等因素影響，需加強人才培訓與在職教育，強化管理意識與專業建設，提升病案管理質量。

【關鍵詞】病案室;影響因素;管理現狀

【中圖分類號】

R395【文獻標識碼】

B【文章編號】2095-6851（2020）05-176-02

病案是醫務人員對患者病情治療效果、診療經過、病癥變化展開連續、客觀、完整記錄的原始檔案材料，需要醫院病案管理部門嚴格歸檔并保存。病案資料可作為科研、教學、醫療的基礎資料，對于監督醫療狀態、提升醫療質量尤為重要。對于現如今醫院病案室而言，在管理方面仍存在待改進之處。本次研究分析了醫院病案室管理現狀及影響因素，并提出幾點改進策略

1?資料和方法

1.1?一般資料

在2018年7月至2019年6月期間可對我院病案室管理狀況展開調查統計研究，抽選病案室工作人員共9人，其中男性6人，女性24人;年齡區間處于26-48歲，平均年齡（37.01±2.45）歲。

納入標準：在病案室工作年限持續1年以上，屬于醫院正式在職員工。

剔除標準：臨時工、其它科室暫時調派、一年內存在重大工作失誤者。

1.2?一般方法

調查統計9例研究對象職稱情況、人員配置情況，了解其對病案室工作的意見與建議，對工作的重視程度等。

通過不記名問卷方式展開調查統計，意見與建議采用開放式回答方式加以綜合歸納統計。本次研究共發放問卷9分，均有效回收。

1.3?觀察指標

統計病案室9名研究對象的職稱情況，職稱評定截至日期為研究結束前一周。于2018下半年度及2019上半年度評定病案室在病案首頁缺陷、ICD編碼、病案復印滿意度、出院72h病案回收四方面的工作情況，每個對比項均隨機抽選200例樣本。

1.4?統計學分析

采用SPSS21.0統計學軟件，職稱占比及工作指標情況以[n（%）]表示，以卡方檢驗。若p<0.05表示組間數據有統計學意義。

2?結果

2.1?人員職稱?統計病案室30位在職員工的職稱情況，顯示初級職稱占比最高，副高及以上占比最低（p<0.05），詳見表一。

2.2?工作指標情況?統計2018年7月至2019年6月期間病案管理工作各項指標完成情況，均隨機首選樣本量200，結果顯示兩個調查時間域內病案首頁缺陷率均較高，但2019年上半年度各項指標狀況均優于對照組（p<0.05），詳見表二。

3?討論

對于醫院病案室而言，對病案的質量管理要求認真記錄、保障資料完整性、及時移交、滿足歸檔要求。具體而言，首先應強調病案首頁質量控制，病案首頁是病案的核心與精華部分，其直接寫明了病患的性別、病種、年齡，屬于關鍵性、代表性特征，其質量要求在于信息的準確性、書寫的規范性、記錄的完整性;其次為病案形式要求，病案是醫療科研、醫療教學、醫療機構診療的重要原始資料，

同時在出現醫療糾紛后也是雙方維護自身權益的重要依據，因此必須保障病案形式的完整性，展開質量跟蹤控制與監管，及時發現病案形式存在的疏漏并改進;最后為病案回收的及時性，通常患者出院后24小時內應將其病案送至病案室實現統一管理，避免由于未及時回收導致重要原始資料丟失，回收病案是保障后續工作順利開展的基礎與前提，強調病案管理部門與醫療業務部門之間的信息溝通。

根據本次研究結果，醫院病案室在職人員大多處于初級職稱程度，副高及以上職稱占比較低。工作指標情況對比調查可發現，在病案管理、ICD編碼、病案復印、病案回收方面正處于不斷優化趨勢，但仍未達到100%滿意效果。究其影響因素，可歸結于質量管理流程、人員綜合素質、管理專業程度等。要想保障醫院病案室不斷完善管理狀態、提升工作指標完成滿意度，首先應在質量管理制度方面加以完善。可成立病案質量控制委員會，對病案的查詢、借閱、歸檔、回收、利用等操作細化規章制度，加強質量管控，讓醫護人員及病案管理人員在病案質量控制方面提升行動自覺性與思想自覺性。其次應加強專業建設，更注重病案管理專業人才培養，避免病案室成為醫院臨近退休人員的收容所。醫院需加強病案管理領域專業人才的引進，針對性的培養與病案管理和醫學管理相適應的專業性人才。第三為規范職稱評定，本次研究中在職病案室員工職稱大多處于初級、中級，醫院需制定人才培訓計劃為其制定晉升方案。完，善考核制度，穩定病案管理人員梯隊建設。第四，應加強科室間的協作與溝通，以病案復印為例，如果單純依靠病案管理者后期落實病案復印。若發現病例未如期完成書寫、辦理人員證件不齊全等問題無法及時補救，導致復印工作有所拖延，需申請人員再次來院才可完成辦理，對工作滿意度及進度產生明顯影響，因此需強化醫院內部科室間的協作溝通，優化管理流程。具體而言，首先為醫護人員對病案首頁嚴格標準填寫，之后為編碼人員根據首頁填寫狀況展開質控審查、判斷是否準予通過，第三為疾病診斷及手術編碼，第四為臨床業務部門打印已審核病案首頁并移交至病案室，最后為病案管理者再次審核回收時效性及病案形式質量并加以完善。

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