宮腔鏡下宮腔粘連分離術聯合球囊支架放置治療宮腔粘連的臨床療效觀察

曾維曦

子宮內膜在受到創傷后出現子宮內膜纖維化并形成粘連帶,稱為宮腔粘連(intrauterine adhesions,IUA),其所導致的嚴重后果為以月經改變、周期性下腹痛、不孕及異常妊娠等為表現的,生理解剖為宮腔部分或全部閉鎖,也稱之為Asheman 綜合征［1,2］。隨著臨床技術的不斷發展,宮腔鏡檢查逐步開展,獲得臨床的廣泛認可。宮腔鏡下宮腔粘連電切術(transcervical resection of adhesions,TCRA)已經獲得較好的效果,但是隨著臨床的應用,已經獲得較好的效果,但是臨床應用中發現術后宮腔再粘連率較高,再妊娠率低［3］。目前有多種方法可聯合配合其他治療,以保障臨床療效,其中以電切術后宮腔放置球囊、透明質酸鈉凝膠、玻璃酸鈉等應用［4］?；诖吮狙芯坎扇m腔鏡下宮腔粘連分離術聯合球囊支架放置治療,獲得滿意效果,現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017 年6 月～2018 年12 月收治的宮腔粘連患者139 例,根據治療方法不同分為對照組(60 例)和實驗組(79 例)。對照組患者病程1.3～9.6 個月,平均病程(4.7±1.7)個月；年齡20～40 歲,平均年齡(31.28±3.76)歲。實驗組患者病程1.2～9.9 個月,平均病程(4.8±1.7)個月；年齡20～40 歲,平均年齡(32.42±4.14)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準［5］：經臨床癥狀、宮腔鏡檢查確診為宮腔粘連；符根據歐洲內鏡協會的診斷標準,宮腔粘連Ⅱ～Ⅲ度患者；首次接受手術；有術后妊娠準備；知情同意可接受研究。排除標準：嚴重感染；手術、麻醉禁忌證等；合并重要臟器衰竭；凝血功能障礙；精神、智力、認知障礙；妊娠及哺乳期。本研究經本院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組患者采用宮腔鏡下宮腔粘連分離術治療：宮腔鏡置入宮腔,觀察宮腔形態、粘連程度、性質,用宮腔鏡自頂端分離,采用雙極針狀電極電切粘連。實驗組患者采用宮腔鏡下宮腔粘連分離術聯合球囊支架放置治療：宮腔鏡下宮腔粘連分離術方法同對照組；放置COOK 宮腔球囊支架治療：注射生理鹽水至球囊內以固定球囊支架,術后24 h 球囊放水,術后第1 次月經來潮前取出宮腔球囊。兩組患者術后均使用抗生素預防感染。兩組患者術后先服用戊酸雌二醇片(拜耳醫藥保健有限公司廣州分公司,國藥準字J20130009,規格：1 mg×21 片)2 片/次,2 次/d,連續治療21 d,加用地屈孕酮片(Abbott Biologicals B.V.,注冊證號H20170221,規格：10 mg×20 片)20 mg/d 于后10 d。兩組患者均治療3 個月。

1.3 觀察指標及判定標準［6,7］兩組患者均進行12 個月的有效隨訪,比較兩組患者手術治療療效及隨訪復發率、妊娠率。兩組患者均于術后第1 次月經來潮后復查宮腔鏡。療效判定標準 ：經治以宮腔組織粘連分離情況,月經量,子宮腔形態進行判斷。顯效：粘連完全分離,月經量恢復至術前的>80%,形態恢復；有效：粘連完全分離,月經量恢復至術前的20%～80%,形態恢復正常；無效：未達到以上療效的情況?？傆行?顯效率+有效率。術后隨訪12 個月,術后再次發生宮腔粘連則判斷為復發。隨訪期間,妊娠率=妊娠例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術治療療效比較 實驗組患者的治療總有效率為97.47%,明顯高于對照組的83.33%,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者隨訪復發率、妊娠率比較 隨訪期間,實驗組患者復發率1.27%明顯少于對照組的13.33%,妊娠率22.78%明顯高于對照組的5.00%,差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者手術治療療效比較［n(%)］

表2 兩組患者隨訪復發率、妊娠率比較［n(%)］

3 討論

宮腔粘連各種原因導致子宮內膜的基底層受損后,宮腔形成部分或全部粘連的病理現象為其發病機理,又稱Asherman 綜合征,據文獻報道>90%的宮腔粘連發病原因為人工流產術、清宮術等［8,9］。隨著現代人思想觀念的改變,加之人們不能重視對人工流產所致不良結局,致人工流產手術率增多,而致增加宮腔粘連發生率,宮腔粘連雖然不是常見病,但也嚴重影響女性心理健康與生活質量,成為目前的研究熱點［10］。宮腔鏡檢查是診斷宮腔粘連的金標準,也是手術的主要治療手段儀器,可直觀宮腔形態、明確粘連位置、分級和范圍、程度及類型,檢查操作簡單,可直觀、最準確診斷 宮腔粘連,有效減少漏診率,且不需住院屬可重復性檢查且患者耐受性好［11］。宮腔鏡下宮腔粘連分離術可在盡量避免損傷正常內膜情況下,直觀準確分離粘連帶。但隨著臨床研究的不斷深入,發現宮腔鏡下宮腔粘連分離術后容易發生再次粘連,因此治療不僅僅依靠宮腔鏡下宮腔粘連分離術［12］。目前臨床上常用預防措施為術后宮腔放置宮內節育器(intrauterine device,IUD)、術后宮腔內放置球囊導管、周期性口服雌孕激素或口服大量雌激素等。而IUD 可防止宮腔各側壁粘連并于宮腔鏡下宮腔粘連分離術后短期避孕,因此患者術后妊娠率較低［13］。在術后放置球囊支架,其球囊導管部分可支撐充分分離宮腔內的前后壁,使子宮上下、前后及左右側壁充分分離,持續放置15 d,以減少宮腔再粘連的發生率。因其術后采取球囊形式置于宮腔,球囊支架在宮腔內會發揮屏障作用,因此還可預防術后出血,產生引流的效果,引導宮內積液從體內流出。

綜上所述,在宮腔粘連患者的治療中,采取宮腔鏡下粘連分離術聯合球囊支架放置治療,可以獲得較高的臨床治療效果,降低隨訪復發率,提升患者妊娠率,效果理想。