西瓜霜和造口護膚粉治療皺褶相關性皮炎的效果觀察

劉美云 梁靜 黃潔 劉紅霞 宋霞 鄧美娟

褶皺相關性皮炎也稱皮膚褶皺處皮炎(intertriginous dermatitis,ITD),屬于潮濕相關性皮炎中的一種［1］,又稱間擦疹、摩擦紅斑、褶爛或擦爛,是皮膚的皺襞部位由于溫暖、潮濕、汗液刺激、互相摩擦等因素,致局部皮膚血管擴張充血引起的炎癥反應。皺褶相關性皮炎好發于頸部、腋下、乳房下、臍周、腹股溝、會陰部、肛周、臀間溝、指和趾縫、脂肪皺褶處、關節曲側面等部位［2］。多發于濕熱季節,肥胖者居多。皮膚長期暴露于潮濕環境中受侵蝕或剝脫,局部皮膚未清洗或清洗不當也導致進一步的潰爛及繼發性感染,增加患者的痛苦和負擔［3,4］。本研究選取本院收治的154 例ITD 患者作為研究對象,探討皺褶處相關性皮炎分別應用西瓜霜和造口粉治療的可行性和有效性,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年3 月～2019 年2 月本院收治的154 例皺褶相關性皮炎患者作為研究對象,其中男98 例,女56 例；年齡14～95 歲,平均年齡(65.8±19.8)歲；皮炎發生部位：大腿會陰肛周118 例,腹股溝15 例,下腹部4 例,腋窩4 例,頸部9 例,趾縫2 例,乳下1 例,肩背1 例；根據潮濕環境相關性皮炎(MASD)程度劃分標準［3］：Ⅰ度(局部皮膚潮紅或伴丘疹)95 例、Ⅱ度(皮膚潮紅伴表皮破潰)55 例、Ⅲ度(局部皮膚有大片糜爛或表皮脫落、創面基底為紅色)4 例；皮炎面積<12 cm×12 cm 78 例,>12 cm×12 cm 76 例。納入標準：符合ITD 診斷標準［2］；無嚴重的心肝腎功能不全和其他全身感染情況。排除標準：局部皮膚嚴重水腫,創面合并有壓瘡,合并真菌或其他嚴重感染者,受損皮膚基底非紅色；患者的治療依從性差等。將患者隨機分為觀察組和對照組,每組77例。兩組患者性別、年齡、皮炎分度、皮炎面積等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(n,±s)

表1 兩組患者一般資料比較(n,±s)

注：兩組比較,P>0.05

1.2 方法 詳細告知患者或家屬治療目的、藥物的作用、皮炎護理注意事項等,要求其在知情同意書上簽字后方可實施治療。兩組患者在清潔皮膚、清除創面污垢、汗液等潮濕刺激物及隔離潮濕源的處理方法相同。兩組皮炎創面均用0.1%碘伏去除污垢,用NS 清洗再輕輕擦干,觀察組采用西瓜霜粉劑(桂林三金藥業股份有限公司),對照組采用造口護膚粉(康維德醫療用品有限公司),噴涂后用紗塊或棉墊覆蓋以隔開相鄰皮膚,保持透氣干爽。每組會陰及肛周皮炎換藥b.i.d.,在創面皮膚被大小便污染后用溫水(37℃)或用干洗潔膚液噴灑后清潔皮膚并按上述操作處理,其他部位皮炎換藥q.d.,步驟同上。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者治療效果、治愈時間。療效判定標準［4］：治愈：<10 d 內皮膚恢復干爽,紅疹消退,破潰處完全恢復正常；顯效：10～15 d皮膚潮紅明顯改善,糜爛面基本愈合,無痛或有輕度不適；無效：患者大面積皮膚剝脫受損,治療護理后>15 d皮膚情況無改善,甚至加重。治愈時間：從開始實施處理措施到皮膚恢復干爽,紅疹消退的時間。

1.4 統計學方法 采用SPSS24.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者治愈率為100.0%,高于對照組的83.1%,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組患者治愈時間比較 觀察組患者治愈時間為(4.04±1.12)d,短于對照組的(6.88±2.13)d,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治愈時間比較(±s,d)

表3 兩組患者治愈時間比較(±s,d)

注：與對照組比較,aP<0.05

3 討論

3.1 潮濕環境下皺褶相關性皮炎發生率高 健康皮膚表面的正常pH 值為5.5～5.9,呈弱酸性［5］。酸性pH 值在皮膚屏障中起著重要作用,可幫助調節皮膚上的常駐細菌,還可以確保角質層結合和屏障功能達到最佳狀態。高齡、肥胖、特異反應以及外界環境濕度等因素均會影響皮膚的屏障功能。肥胖可削弱皮膚的屏障功能,是由于過重的體脂量,肥胖者比非肥胖者能更持久地貯存熱量,流汗時間更長,尤其是褶皺處皮膚受汗液浸漬的情況更嚴重［6］。有學者調查了100 例肥胖患者皮膚問題,包括皮疹、皮膚干燥及“破皮”等,發現63%的患者有一種以上的皮膚問題,其中最常見的問題為皮膚破損和皮膚瘙癢,主要產生原因是汗液和摩擦［7］。McMahon 等［8］報道住院患者皺褶相關性皮炎的發生率為11.2%。皮膚受到潮濕、細菌繁殖、摩擦等因素刺激,導致酸性屏障破壞,皮膚逐漸變得松軟、腫脹、皺褶,引起發紅、破潰、糜爛。皺襞處皮膚損傷初期出現潮濕鮮紅或暗紅色斑片,邊界清楚,繼則腫脹,表皮浸漬發白或發紅、表皮剝脫、糜爛,有漿液滲出,繼而進展為深部組織潰瘍,可繼發細菌、真菌感染。皺褶相關性皮炎的癥狀還包括疼痛、發癢、燒灼感和異味等［2］。皺褶相關性皮炎發生率高,不當的護理增加患者的痛苦,延長住院時間,增加醫療費用,甚至帶來醫療安全隱患。需要護理工作者積極探索有效的治療方法,提高對皺褶相關性皮炎全面的認知及管理方法。

3.2 西瓜霜治療皮膚皺褶皮炎有效性分析 桂林西瓜霜粉劑是一種中藥復方制劑,為黃綠色粉末,主要用于口腔炎、口腔潰瘍、咽喉腫痛等疾病,被譽為“咽喉圣藥”［9］。其主要成分有黃柏、黃連、大黃、山豆根、射干、浙貝母、青黛、冰片、黃芩、甘草、薄荷腦,具有清熱解毒、消腫散結、活血祛淤、消炎止痛、清涼止癢的作用,并兼顧滋陰收斂、祛腐生肌、化瘀、疏風、燥濕等功能［10-12］。研究發現從西瓜霜傳統炮制過程中分離出6 株真菌,這6 株真菌經鑒定分別為鐮孢霉屬、青霉屬、交鏈孢霉屬及毛霉屬［9］。近年來藥效學研究表明,桂林西瓜霜對金黃色葡萄球菌、變形桿菌、甲型鏈球菌、白色念珠菌、大腸桿菌和銅綠假單胞菌均有不同程度的抑菌作用［13］。西瓜霜還含有鐵、錳、銅等10 多種人體所需的微量元素［14］。近年來用于Ⅱ度褥瘡、Ⅱ度燙傷、皮膚擦傷、失禁性皮炎、紅臀、宮頸糜爛等淺表創面治療取得了顯著的療效［15］。研究發現西瓜霜有促進皮膚創面血管的再生的作用,可改善局部創面的微循環,這一作用可能是其“活血化瘀”功效的一種表現；另一方面,新生毛細血管為肉芽組織的重要組成部分,其生長加速可直接促進肉芽組織的新生,此作用可能為其“生肌”作用的體現,利于粘膜潰瘍修復的作用［16-18］。西瓜霜粉劑可吸收滲液,保持創面干爽,減少潮濕環境對皮膚的浸漬,減輕患者疼痛感和瘙癢感,增加舒適度,患者及家屬滿意度提高。涂抹西瓜霜粉劑后覆蓋或塞入紗塊或棉墊于皮膚皺褶處,隔開相鄰皮膚,保持局部通透干爽,能盡可能地保持皮膚皺褶處的持續清潔和干燥,有利于解除汗液及分泌物對皮膚的損害,同時減少皮膚摩擦刺激,進一步促進創面愈合。

3.3 西瓜霜的效果優于造口粉 造口粉由羧甲基纖維素鈉(CMC)、瓜爾豆膠和黃原膠組成,有較強的吸濕作用,能使皮膚保持干爽,并能緩解皮膚紅腫和潰爛［19］。造口護膚粉目前臨床廣泛應用于護理失禁性皮炎、皺褶相關性皮炎、造口周圍皮炎等,是較為新型的皮膚護理產品,應用中也取得了較好的效果。但在臨床使用過程中,造口護膚粉在潮濕環境中吸水后成團,粘附在皮膚上,難以清洗,反復清洗摩擦易加重皮膚損傷,價格相對昂貴。對創面修復作用較弱,且對于肥胖、重度水腫、滲液多的創面效果不佳。

綜上所述,西瓜霜粉劑治療皺褶相關性皮炎效果明顯優于造口粉,能夠縮短治愈時間。且西瓜霜涂抹后清涼舒適,能保持創面干爽,易于清洗,操作簡便,減輕護士的工作量,值得在臨床推廣應用。