丹參多酚酸鹽合用曲美他嗪治療不穩定型心絞痛的療效

林涌堅 鄺鴻生 周浩粵 黃偉鵬

不穩定型心絞痛多發于冠心病患者中,病情危重,惡化成急性心肌梗死或猝死的患者可能性較高,該病以胸部不適、胸痛為主要臨床癥狀,及時采取有效的治療措施改善不穩定型心絞痛患者的心絞痛癥狀是臨床治療的主要目的。選取本院收治的94 例不穩定型心絞痛患者開展本次研究,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017 年7 月～2018 年6 月本院收治的94 例不穩定型心絞痛患者作為研究對象,隨機分為觀察組和對照組,每組47 例。觀察組中男27 例,女20 例；年齡47～80 歲,平均年齡(53.55±9.12)歲；合并疾病：腦血管病4 例,陳舊性心肌梗死11 例,高血壓病14 例,糖尿病7 例。對照組中男30 例,女17 例；年齡46～79 歲,平均年齡(53.62±8.20)歲；合并疾病：腦血管病6 例,陳舊性心肌梗死9 例,高血壓病12 例,糖尿病6 例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準：①臨床癥狀及體征與世界衛生組織制定的《缺血性心臟病的命名與診斷標準》中有關標準相符合；②自愿接受隨訪的患者；③本次研究內容已經由醫院倫理委員會審閱并批準本次研究進行。排除標準：①合并急性心肌梗死、嚴重心力衰竭的患者；②存在精神疾病、溝通障礙以及治療依從性差的患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者采用常規西藥治療。給予患者抗心肌缺血治療、抗血小板聚集、抗凝、調脂、血管緊張素轉換酶抑制劑/血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑等藥物進行常規治療。治療10 d。

1.2.2 觀察組 患者在常規西藥治療基礎上采用丹參多酚酸鹽聯合曲美他嗪治療。250 ml 生理鹽水中加入200 mg 丹參多酚酸鹽,靜脈滴注,1 次/d；口服曲美他嗪20 mg/次,3 次/d。治療10 d。

1.3 觀察指標及療效判定標準 比較兩組患者的臨床療效、心電圖改善情況及治療前后血脂指標、血液流變學指標水平。①臨床療效［1］參照《中藥新藥臨床研究指導原則》進行判定：顯效：心絞痛分級改善>2 級且心絞痛發作次數較治療前降低>80%；有效：心絞痛分級改善1～2 級且同治療前相比患者的心絞痛發作次數減少50%～80%；無效：心絞痛癥狀未得到改善且心絞痛次數稍有減少。總有效率=顯效率+有效率。②觀察心電圖變化［2］,靜息心電圖復常為顯效；靜息心電圖缺血性ST 段下降以及主要導聯倒置T 波稍有變淺為有效；靜息心電圖未發生變化為無效。心電圖改善總有效率=顯效率+有效率。③血脂包括總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇。④血液流變學指標包括全血粘度及血漿粘度。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者總有效率為95.74%,高于對照組的78.72%,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較(n,%)

2.2 兩組患者心電圖改善情況比較 觀察組患者的心電圖改善顯效24 例,有效20 例,無效3 例,總有效率為93.62%。對照組患者心電圖改善顯效19 例,有效16 例,無效12 例,總有效率為74.47%。觀察組患者心電圖改善總有效率高于對照組,差異具有統計學意義(χ2=6.43,P=0.01<0.05)。

2.3 兩組患者治療前后血脂指標和血液流變學指標水平比較 治療后,兩組患者總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平均低于本組治療前,且觀察組低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)；治療后,觀察組患者全血粘度、血漿粘度均低于本組治療前,且低于對照組治療后,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后血脂指標和血液流變學指標水平比較(±s)

表2 兩組患者治療前后血脂指標和血液流變學指標水平比較(±s)

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對照組治療后比較,bP<0.05

3 討論

不穩定型心絞痛主要由冠狀動脈粥樣斑塊破裂、出血形成血栓所引起［3］,在心肌缺血和缺氧時容易出現不穩定型心絞痛。在臨床治療中對不穩定型心絞痛患者的缺血血管進行灌注,對于心肌梗死范圍的縮小、心肌細胞凋亡的減少具有重要作用［4］,可使心肌再灌注損傷減輕,故此選擇有效藥物非常重要。

丹參多酚酸鹽應用在不穩定型心絞痛患者的治療中,可起到較好的活血、祛瘀、通絡等效果,能夠有效改善患者的血液流變學指標,促進患者心肌血管微循環障礙的改善［5］。丹參多酚酸鹽能夠對內皮細胞介導的氧化和動脈粥樣硬化發展進行抑制,抗氧化、抗血小板聚集作用較好,還可減輕炎癥反應,具有保護血管內皮功能和冠狀動脈血管的作用［6］。

曲美他嗪是一種具有抗心絞痛作用的心肌細胞代謝調節藥物,能夠促使心肌能量代謝優化以及心肌細胞缺血缺氧癥狀改善,可使丙酮酸脫氫酶活性、心肌葡萄糖的氧化率以及肌酸再磷酸化增加,還可使心肌收縮功能增加,降低血脂水平,減少心臟缺血時酸中毒的發生和白細胞向缺血組織聚集作用,能夠避免形成血栓以及細胞持續受到損害［7-10］。丹參多酚酸鹽與曲美他嗪聯合應用可將不穩定型心絞痛患者的高凝狀態進行逆轉,減少患者的心絞痛發作次數,對于心電圖ST 段改變具有較好的改善作用［11］。

本文研究結果顯示：觀察組患者總有效率為95.74%,高于對照組的78.72%,差異具有統計學意義(P<0.05)。觀察組患者心電圖改善總有效率為93.62%,高于對照組的74.47%,差異具有統計學意義(P=<0.05)。治療后,兩組患者總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平均低于本組治療前,且觀察組低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)；治療后,觀察組患者全血粘度、血漿粘度均低于本組治療前,且低于對照組治療后,差異具有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述,不穩定型心絞痛患者在常規西藥治療基礎上應用曲美他嗪聯合丹參多酚酸鹽治療的效果確切,有利于心絞痛癥狀的改善以及血脂水平的降低,可改善血液流變學指標,具有較高的臨床推廣價值。