小劑量胺碘酮與倍他樂克治療老年房顫的臨床效果觀察

羅韜 巫燕燕 吳姍珊 陳淑娟

如今,對于老年群體的年齡界定上,歐美地區依舊采用的是源于世界衛生組織制定的年齡分段法,即認定≥65 歲的群體為老年群體［1］,而與歐美地區不同的是,我國仍然以1982 年亞太地區工作會議頒布的標準,將>60 歲的群體歸為老年人,將60 歲視為年齡分水嶺。老年患者極易誘發疾病,尤其是糖尿病、高血壓、房顫、心臟病等。房顫屬于心血管內科臨床上多發性病理類型,其主要以失去有效的收縮功能,同時其心跳的頻率不規則且快為主要病理特征［2］。同時,該疾病也是一種流行性疾病,其發生率會隨著年齡的增加而發生變化,而>75 歲的老年患者發生率可達10%。患者多表現出心悸、乏力、勞累、眩暈、胸部不適、氣短等癥狀［3,4］,且有較高并發癥(例如中風)發生率,促使健康水平顯著下降。因本病病情嚴重、病程進展迅速,臨床采用藥物保守治療的方式,但老年患者在治療后難以達到理想狀態,其耐藥性也會逐漸提高。故應積極研究并重視高效的治療,是提高其療效的關鍵。本次研究針對所選老年房顫病例,在院內積極開展治療,現將內容總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017 年6 月～2019 年5 月本院收治的92 例老年房顫患者,納入標準：無性別上的限制；年齡均>20 歲；符合相關診斷指南標準［5］；自愿接受試驗；同意簽署知情書。排除標準：生命體征不夠穩定者；出現慢-快綜合征、暈厥史等嚴重的臨床癥狀者；正處于哺乳期/妊娠期女性患者；屬極易過敏體質；對本次研究中含有藥物過敏；在本研究前3 個月內接受過其他臨床研究者；依從性差；不接受在研究過程中停止服用曾用藥物者；不同意本次研究。以隨機數字表法將患者分為對照組與觀察組,各46 例。對照組中,女23例,男23例；平均年齡(69.41±1.41)歲；心功能Ⅲ級21 例,Ⅳ級25 例；平均病程(2.3±0.2)年。觀察組中,女22例,男24例；平均年齡(69.42±1.42)歲；心功能Ⅲ級20 例,Ⅳ級26 例；平均病程(2.4±0.3)年。兩組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組予以對癥治療,部分對血管擴張劑、利尿劑或洋地黃無效的患者可給予血管緊張素轉化酶抑制劑或其他藥物治療［6］,同時監測并記錄其24 h心電圖。

觀察組予以小劑量胺碘酮與倍他樂克治療,具體措施如下：先給予患者靜脈注射加入0.9%氯化鈉注射液稀釋后的鹽酸胺碘酮注射液(Sanofi Winthrop Industrie,國藥準字J20070056,規格3 ml：0.15 g)80～150 mg/h,倘若在注射期間或注射后出現異常,則立即暫停靜脈注射,改給予患者溫水口服鹽酸胺碘酮片［賽諾菲(杭州)制藥有限公司,國藥準字H19993254,規格：0.2 g］,1 片/次,2 次/d。假若在初次靜脈注射后其癥狀未出現明顯好轉,則過約20 min 后二次靜脈注射鹽酸胺碘酮注射液,注射劑量同初次注射劑量一致,均為80～150 mg/h。倘若在二次注射后癥狀還是沒有明顯好轉,則持續靜脈注射,連續注射5 h,在5 h 后將其注射劑量降至30 mg/h,持續注射48 h 后再改用口服方式給予鹽酸胺碘酮片［7,8］。倍他樂克(阿斯利康制藥有限公司,國藥準字H32025392,規格：0.1 g)用藥劑量為12.5 mg/次,2 次/d,治療周期為4 周［9］。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 治療效果 觀察比較兩組患者治療效果。將治療效果分為無效、有效、顯效3 個等級,無效：經治療后,患者的臨床癥狀、體征均無改善,房顫次數及持續時間均無明顯改善；有效：經治療后,患者的臨床癥狀、體征均有所改善,房顫次數及持續時間均有所減少；顯效：經治療后,患者的臨床癥狀、體征均有顯著改善,房顫次數及持續時間均明顯減少［10］。總有效率=有效率+顯效率。

1.3.2 不良反應 觀察比較兩組患者不良反應發生情況。不良反應包括心動過緩、腹脹、惡心、肝功能異常等。

1.3.3 心率、LVEF、QTc 間期 觀察比較兩組患者治療后心率、LVEF、QTc 間期。

1.3.4 滿意度 比較兩組患者滿意度。滿意度通過采用調查問卷的辦法,評價患者對治療的滿意度。總分100 分,分為十分滿意(90～100 分)、較滿意(75～89 分)、滿意(61～74 分)、不滿意(≤60 分)。總滿意度=(十分滿意+較滿意+滿意)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組總有效率明顯高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組不良反應發生情況比較 兩組不良反應發生率比較,差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

2.3 兩組治療后心率、LVEF、QTc 間期比較 治療后,觀察組心率低于對照組,LVEF 高于對照組,QTc 間期短于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

2.4 兩組滿意度比較 觀察組總滿意度高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表1 兩組治療效果比較［n,n(%)］

表2 兩組不良反應發生情況比較［n,n(%)］

表3 兩組治療后心率、LVEF、QTc 間期比較(±s)

表3 兩組治療后心率、LVEF、QTc 間期比較(±s)

注：與對照組比較,aP<0.05

表4 兩組滿意度比較［n,n(%)］

3 討論

隨著我國人口逐漸老齡化,心血管疾病的發病率不斷升高,房顫十分常見,若不及時采取措施治療,患者合并快速心室率后將會帶來明顯的不適感［11］,還會引起心臟動力學障礙,降低心功能,誘發低血壓、心力衰竭或休克等并發癥,最終引起或使心肌缺血加重［12］。

胺碘酮屬于一種苯呋喃類衍生物,是近幾年開始使用次數較高的藥物之一,能夠抑制α 腎上腺素受體阻滯劑和β 腎上腺素受體阻滯劑,減少心肌耗氧量,抗心肌缺血,擴張血管,降低外周阻力,從而改善心肌功能［13］。倍他樂克屬于選擇性β 受體阻滯劑,能使心臟β 受體受到抑制,進而起到減慢心率的效果,另外,這種藥物能使中樞神經受體受到阻滯,進而降低神經元興奮性和外周交感神經張力,使心肌缺血得到改善,心臟損害明顯減輕［14］。

綜上所述,小劑量胺碘酮聯合倍他樂克治療老年房顫患者效果理想,安全系數高,不良反應少,具有一定的推廣和應用價值。