早期綜合干預模式對腦出血微創手術后患者神經功能及日常活動能力的影響

崔 娜 王 華

腦出血是常見的腦血管疾病，嚴重危害人類健康，死亡率達50%以上[1]。即使接受手術治療，也面臨術后神經功能康復的難題。微創手術目前在腦出血患者的血腫清除中應用越來越廣泛，微創手術具有操作便捷，對腦組織損傷小，患者術后恢復較快等特點，但常規護理并不能滿足患者的術后康復需求[2,3]。早期綜合干預模式是一種在早期進行系統性干預的護理理念，但在腦出血患者中的應用研究還比較少[4]。為此，本研究探討早期綜合護理干預模式對腦出血微創手術后患者神經功能及日常活動能力的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年10月我院收治的腦出血患者96例。納入標準：(1)經CT或MRI等影像學檢查確診為腦出血；(2)應用微創手術治療；(3)知情同意。排除標準：(1)合并其他系統嚴重原發性疾病；(2)既往有顱腦手術病史；(3)依從性差，不能配合研究開展的患者。根據隨機數字表法分為對照組和觀察組，各48例。對照組男性25例，女性23例，平均年齡(55.69±12.48)歲；出血部位：腦葉5例，丘腦13例，基底節23例，腦干7例。觀察組男性26例，女性22例，平均年齡(56.46±14.16)歲；出血部位：腦葉6例，丘腦12例，基底節24例，腦干6例。兩組基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究獲醫院倫理委員會的批準。

1.2 方法

兩組均實施微創血腫抽吸術，清除顱內積血。對照組給予常規護理。觀察組在對照組的基礎上給予早期綜合干預模式。(1)早期康復訓練：患者術后生命體征平穩后，轉為康復性臥位，預防肢體攣縮，根據患者個人條件，制定相應的護理康復計劃，包括主動與被動的鍛煉，鍛煉的關節包括屈伸關節、外展關節和旋前旋后等活動，順序從大關節到小關節，從近端到遠端，從健側到患側，且活動量逐漸增大，并指導患者家屬協助患者進行鍛煉。同時患者取坐位，進行平衡性訓練，恢復肌力，并指導站位訓練，進而步行上下樓梯。除運動訓練外，護理人員應用冰凍的無菌棉棒，對患者的口腔黏膜進行刺激，誘導患者出現咳嗽或嘔吐動作，進而訓練其吞咽功能。(2)認知行為干預：患者意識明顯恢復后，采用多媒體的方式向患者及家屬介紹藥物規范化治療的重要意義，提高患者的用藥依從性。講解并演示具體的鍛煉方法和護理知識，提高患者的自我護理能力，告知患者護理干預能夠改善患者的預后和生活質量。(3)飲食指導：幫助患者建立合理的飲食習慣，低鹽、低脂、優質蛋白飲食。(4)引流管的護理：引流管放置高于顱面15cm左右，并妥善的固定， 防止引流管的滑脫，在護理操作過程中，嚴格無菌操作，避免引流管的感染。(5)理療干預：患者病情穩定后，進行按摩護理，按摩用力均衡，動作柔和，以患者的耐受程度為宜，避免對皮膚造成損傷，每次按摩時間為20min，每日2次。

1.3 觀察指標

(1)臨床療效評價標準：癥狀基本消失，肢體肌力恢復至4～5級，生活基本自理為痊愈；癥狀明顯好轉，肌力恢復至2級或以上，生活部分能自理為顯效；癥狀有所改善，肌力恢復至1級，生活無法自理為有效；未達到上述標準為無效[5]。(2)日常生活能力和神經功能恢復情況：采用Barthel指數對患者的日常生活能力進行評定，分值越高表明日常活動能力越強[6]； 采用Glasgow昏迷評分法評價神經功能狀態，包含睜眼、語言及運動反應，最高15分，最低3分，分值越低表明意識障礙越嚴重[7]。(3)護理滿意度：采用自制的護理滿意度測評量表評價患者對護理服務的滿意度，總分為100分，80分以上為滿意。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組臨床療效的比較，表1

表1 兩組臨床療效的比較 n(%)

注：P<0.05

2.2 兩組GCS評分和Barthel 指數評分的比較，表2

表2 兩組GCS評分和Barthel 指數評分的比較 (分，X±S)

注：與干預前比較，aP<0.05；組間比較，bP<0.05

2.3 兩組護理滿意度的比較

對照組護理服務滿意26例(54.17%)，觀察組滿意42例(87.50%)，觀察組護理滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

腦出血是常見的神經外科急癥，是由于腦實質內血管破裂所致。近年來，隨著神經外科手術方法的進展，微創治療已成為處理腦出血的主流術式，具有損傷小和術后恢復快等優點。對于接受微創手術的腦出血患者，系統性的護理對其術后神經功能的恢復具有重要的意義。

早期綜合干預模式是以促進患者的康復作為護理工作的核心，通過早期康復鍛煉等諸多措施指導患者進行術后康復[8]。在執行中，遵循患者術后的康復規律，在患者的最佳神經功能康復期，采取多種有效措施，刺激患者的神經元，增強神經傳導的可塑性，從而促進神經功能的恢復，減少肌肉僵硬和痙攣的發生，從而改善患者預后，提高患者的生活質量[9]。

本研究結果顯示，觀察組干預后治療有效率顯著高于對照組(P<0.05)，表明綜合干預模式相比常規護理能更好的促進患者的術后恢復。觀察組干預后GCS評分和Barthel指數評分高于對照組(P<0.05)，表明綜合護理干預可顯著改善生活能力及神經功能，這對于改善患者的生活質量起到重要的作用[10，11]。本研究結果顯示，觀察組護理滿意度顯著高于對照組(P<0.05)，表明患者對早期綜合護理更加肯定，更能滿足患者的護理需求。

綜上所述， 應用早期綜合干預模式能促進微創手術的腦出血患者術后康復，利于術后功能恢復，提高其護理滿意度。