瑞芬太尼合咪達唑侖用于鼻整形麻醉中的臨床價值

周健

（成都武侯愛美蒂亞醫療美容 門診部，四川 成都 610000）

0 引言

鼻整形是外科整形手術的常見類型，能夠有效改善患者鼻功能，修正鼻腔畸形。鼻整形手術術中操作難度較大[1]，對醫師的醫療技術有極高的要求，不同的手術操作步驟密切相連，術中需結合患者整形需求和實際手術情況合理調整操作方式，降低鼻整形對患者產生的不利影響，促進預后效果的提升。鼻整形術后患者鼻骨骨痂未完全愈合，臨床需采取有效的措施對外鼻進行保護，避免意外二次壓迫引發的鼻梁歪斜、塌陷等問題[2]。鼻整形手術時間短，會對患者產生強烈的瞬間疼痛的刺激，部分患者無法耐受，治療依從性降低，需采取有效的麻醉方法，在確保鎮痛效果的同時避免患者產生呼吸抑制，避免手術依從性低對手術效果的影響，改善治療效果[3]。本次研究以我院收治的39 例鼻整形患者作為研究對象，研究分析瑞芬太尼聯合咪達唑侖麻醉的臨床價值，為后期開展該術式麻醉提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料。以我院于2018 年7 月至2019 年7 月收治的78 例鼻整形患者作為研究對象，依據病例單雙號隨機分為研究組和對照組，兩組患者數量均為39 例，研究組男22 例，女17 例；年齡為18-58 歲，平均（39.42±5.38）歲，其中雙側鼻骨下部骨折18 例，單側塌陷性骨折14 例，上頜骨額突骨折7 例，對照組男23 例，女16 例；年齡為18-56 歲，平均（39.32±5.31）歲，其中雙側鼻骨下部骨折19 例，單側塌陷性骨折13 例，上頜骨額突骨折7 例，兩組患者一般資料（年齡、性別、骨折類型）具有統計學可比性（P＞0.05）。納入標準：年齡為16-60 歲，骨折后1 小時至3 天內入院治療，簽署治療研究知情同意書。排除標準：合并肝腎功能障礙及精神類疾病患者，哺乳期女性及其他無法配合研究患者。

1.2 方法。進入手術室前30 min，兩組患者均肌肉注射阿托品0.5 mg，苯巴比妥鈉100 mg，密切監測心電圖、平均動脈壓、心率等臨床指標。給予氧流量為3 L/min 口吸氧，開放患者靜脈通路，局部鼻粘膜表面麻醉利用1%鹽酸丁卡因。對照組患者利用鹽酸右美托咪啶治療，泵注1 μg/kg，持續輸注時間為10-15 min。研究組患者采用瑞芬太尼聯合咪達唑侖麻醉，每小時靜脈注射瑞芬太尼5 μg/kg，完成操作后靜脈注射咪達唑侖30 μg/kg。

1.3 評價標準。統計兩組患者術后8 h、12 h 疼痛評分，利用VAS 視覺模擬評分法評估兩組患者術后疼痛情況，0 分為完全無痛，3 分以下為輕度疼痛，患者可耐受，4-6 分中中度疼痛，影響睡眠及日常生活，患者可耐受，7-10 分為嚴重疼痛，患者無法耐受，得分越高表明術后疼痛越嚴重。統計兩組患者麻醉前20 min、麻醉后5 min、術后10 min 心率及呼吸頻率指標。

2 結果

2.1 對比分析兩組患者不同時間段疼痛評分。術后8 h、12 h 疼痛評分比較，研究組低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 對比分析兩組患者不同時間段心率、呼吸頻率指標。麻醉前20 min 兩組患者心率、呼吸頻率無差異，麻醉后5 min兩組患者心率及呼吸頻率均降低，研究組高于對照組（P＜0.05）。術后10 min 兩組患者心率、呼吸頻率升高，研究組高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 對比分析兩組患者不同時間段心率、呼吸頻率指標

表2 對比分析兩組患者不同時間段心率、呼吸頻率指標

組別 呼吸頻率（次/min） 心率（次/min）麻醉前20 min 麻醉后5 min 術后10 min 麻醉前20 min 麻醉后5 min 術后10 min研究組（n=39） 15.79±1.65 13.38±1.31 16.12±1.65 74.77±12.28 68.96±8.27 75.24±7.41對照組（n=39） 15.87±1.79 11.02±1.22 14.88±1.27 74.69±11.95 61.25±7.91 70.49±9.03 t 0.205 8.233 3.719 0.029 4.207 2.539 P 0.837 0.000 0.000 0.976 0.000 0.013

表1 對比分析兩組患者術后不同時間段疼痛評分

表1 對比分析兩組患者術后不同時間段疼痛評分

組別 術后8 h 術后12 h研究組（n=39） 1.49±0.65 0.76±0.33對照組（n=39） 3.87±0.79 3.02±0.71 t 14.528 18.026 P 0.000 0.000

3 討論

鼻整形是臨床常見的鼻部整形外科手術治療方式，通過鼻整形手術能夠增大或縮小鼻腔，改變鼻梁和鼻頭的形狀，也可調整上嘴唇和鼻部位置附近的三角區域，對鼻翼變狹窄臨床效果顯著[4]，利用鼻整形也可對鼻部傷害或先天性缺陷進行有效的矯正，改善呼吸系統疾病。利用先進的隆鼻手術能夠是駝峰鼻、朝天鼻、歪鼻、寬鼻、圓頭鼻等得到有效的矯正治療，使人體面部結構更具立體感。鼻整形手術會在瞬間對患者產生強烈的疼痛刺激，導致患者治療依從性降低，影響手術效果，為此術中需采取有效的麻醉措施[5]。常規鼻整形麻醉主要采取丙泊酚靜脈注射麻醉或局部麻醉的方式，丙泊酚靜脈注射麻醉極易導致患者產生過度鎮靜與呼吸抑制，分泌物無法正常排出，嚴重影響手術治療效果。局部麻醉的主要缺陷為鎮痛效果不理想，患者受疼痛和心理焦慮的影響，心率和血壓迅速升高，手術治療效果無法保障。

本次研究結果顯示，采取瑞芬太尼聯合咪達唑侖的研究組患者術后不同時間段疼痛評分均低于對照組，麻醉后5 min 心率、呼吸頻率顯著低于麻醉前，高于對照組，術后10 min 研究組患者心率、呼吸頻率高于對照組，提示瑞芬太尼聯合咪達唑侖應用于鼻整形患者麻醉可顯著提高麻醉效果，緩解術后疼痛。右美托咪啶屬臨床常用麻醉類藥物，該藥物為美托咪啶的右旋異構體，具有較高選擇性，可作為腎上腺素受體激動劑，具有抗交感、鎮痛、鎮靜、抗焦慮等作用，使用過程中無呼吸抑制，可減少阿片類藥物在麻醉期間的用量，部分患者麻醉過程中極易產生心動過緩，鎮痛及麻醉效果有待提升[6]。

瑞芬太尼屬臨床常用阿片類藥物，具有短效的特點，用藥后可經人體血漿酯酶分級或非特異性組織分解起效，其輸注時間與時間敏感半衰期間無顯著關聯。瑞芬太尼長期輸注在人體內無大量蓄積，持續輸注半衰期短，能夠短期內起效，清除速度快，可控性能良好。瑞芬太尼的組成成分決定了其藥代學作用特點，產生的代謝產物藥理活性強，能夠實現良好的術后鎮痛效果。瑞芬太尼可對人體呼吸中樞產生影響，通過PETCO2變化曲線向右側平行移動，使人體對CO2敏感性降低，因此用量為2 ng/mL 內極易導致依賴性呼吸抑制的產生[7]。咪達唑侖屬苯二氮口類藥物，具有水溶性，鎮靜效果顯著，用藥后可有效改善患者的緊張焦慮情緒，可松弛人體中樞性肌肉組織，也可使人體產生順行性遺忘。咪達唑侖藥物作用時間短，代謝滅活速度快，起效迅速，臨床通常將其應用于復合丙泊酚把控輸注及芬太尼等鎮痛類藥物的全靜脈麻醉，以此發揮不同藥物在藥理學的協同作用。咪達唑侖與瑞芬太尼受體之間存在差異，二者鎮痛及鎮靜作用具有協同性，將瑞芬太尼與咪達唑侖聯合應用于鼻整形麻醉中可有效提升麻醉效果，減少麻醉了藥物用量，有效緩解術后疼痛及其他不良反應，臨床價值突出[8]。

由此可知，瑞芬太尼聯合咪達唑侖用于鼻整形麻醉可有效緩解術后疼痛，對患者呼吸頻率、心率等臨床指標無不良影響，綜合麻醉效果優于鹽酸右美托咪啶，值得臨床推廣應用。同時，本次研究選取樣本數量不足，缺乏同類型醫療機構數據對比分析，瑞芬太尼聯合咪達唑侖在鼻整形麻醉中的應用價值尚需進一步研究分析。