臂叢神經損傷患者通過電針和康復訓練聯合治療對上肢功能恢復的影響

杜巍巍

（呼倫貝爾市中蒙醫院 針灸推拿科，內蒙古 呼倫貝爾 021000）

0 引言

周圍神經系統是中樞神經與身體各系統的聯絡器官，周圍神經損傷是因損傷或缺血而引起神經傳導功能障礙，最終造成感覺運動、自主神經障礙的疾病，臂叢神經損傷其中較為嚴重的一種疾病，病情復雜，治療難度大，多數是由車禍、意外事故、運動牽拉等原因造成。近年來隨著交通事業的發展，臂叢神經受損發生率逐漸增加，損傷患者身體健康，嚴重時喪失上肢功能，造成殘疾。臨床多采用神經松懈術、神經吻合術等方式給予患者治療，可改善患者神經功能，但術后未能進行規范化治療，對功能恢復極為不利[1]?；诖耍疚木?017 年8 月至2018 年8 月我院收治的72 例臂叢神經損傷展開研究，探究電針和康復訓練的臨床療效及應用價值，現做出如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料。抽選2017 年8 月至2018 年8 月，于我院就診的臂叢神經損傷患者72 例，以“入院順序”為原則分組，分為兩組常規組（36 例）、研究組（36 例）。常規組男女比例20:16，年齡16-48 歲，平均（30.21±4.26）歲；致傷原因：意外墜落12 例、交通事故18 例，其他原因6 例。研究組男女比例22:14，年齡17-46 歲，平均（30.36±4.28）歲；致傷原因：意外墜落14 例、交通事故19 例，其他原因3 例。經統計學對兩組一般資料展開對比，差異小P＞0.05,可比性高。納入標準：①與臨床診斷標準相符，肌電圖確診臂叢神經損傷；②本次研究經醫院倫理委員會批準；③患者自愿參與研究并簽署知情同意書。排除標準：①心肝腎功能嚴重不全者；②內分泌系統疾病者；③合并惡性腫瘤患者；④合并骨折及軟組織損傷者；⑤類風濕關節炎等全身系統性疾病。

1.2 方法。常規組采用常規康復治療，包含肌肉電刺激、中頻電療、功能性訓練等：①結合患者損傷神經及肌群損傷情況給予患者機電誘發治療，選擇機電神經肌肉電刺激儀，C5-T1 處放置正極、負極放置于神經肌肉處，以患者耐受度為準，一個療程10 d，一個療程休息2 d。②中頻電療，將治療儀放于患者肌肉相關部位，以患者耐受度為度[2]。③功能性鍛煉，對患者神經損傷情況進行綜合評估，以關節松動法對患者上肢各關節、肩頸部給予松懈，從而減輕患者疼痛。同時在治療過程中，患者配合進行上肢關節主被動運動、肌力及肌張力控制訓練等，根據患者耐受度逐漸增加運動量及強度。④由治療師幫助患者完成神經損傷區域活動，對日常生活及作業進行模擬。如協助患者進行推皮球、磨砂板、上肢抬舉等活動。感覺功能運動，以冷熱刺激、感觸覺強化訓練等改善患者溫、觸、痛覺，每日3 次，持續15 min[3]。⑤心理疏導及生活指導，指導患者進行患肢日常生活能力鍛煉，改善不良生活習慣，患側肢體避免長時間受壓，定期頸背部活動，注意休息及睡眠，幫助患者改善不良心理情緒，樹立疾病治療信心，提升依從性。研究組在以上基礎上聯合電針治療，結合患者受損精神及經脈循行相近原則取穴，肩髃、臂臑、尺澤、手三里、外關、外勞宮等，使用0.25×40 mm 毫針行針刺，連接電針儀，給予疏密波，設置輸出頻率5HZ，強度以患者肌肉顫動為度（輕微顫動），治療30 min，一周5 次[4]。

1.3 觀察指標

1.3.1 采用Fugl-meyer（FMA）評分法從上肢反射活動、分離運動、肩肘腕手協調性與速度、正常反射活動等方面對兩組患者的患側上肢運動功能進行評價，0-2 分評分標準（0分無法運動、2 分充分完成運動）。采用Barthel 指數對兩組患者的生活能力進行評價，總分為100 分，分數與患者生活能力成正比。

1.3.2 采用臂叢損傷功能評定表對兩組的臂叢綜合功能恢復情況進行評價，包含關節活動、肩肘腕手肌力、感覺功能等。

1.4 統計學分析。以觀察指標進行數據統計，分別使用均數和例（n）、百分率（%）錄入計量資料和計數資料，將所得數據錄入SPSS 24.0 軟件中進行T 值和χ 2 檢驗，以P＜0.05 為參照標準判定統計值有統計學差異。

2 結果

2.1 FMA、Barthel 評分評價。治療1.5 個月后，兩組FMA、Barthel 評分較治療前明顯改善，且研究組改善程度比常規組更顯著，P＜0.05，見表1。

2.2 臂叢功能評分評價。治療前兩組臂叢功能評分處于同一水平，治療后研究組臂叢功能評分比常規組更高，P＜0.05，見表2。

表1 比較FMA、Barthel 評分，分）

表1 比較FMA、Barthel 評分，分）

組別FMA 評分 Barthel 評分治療前 治療后 治療前 治療后常規組（n=36） 8.62±0.34 17.37±1.12 39.41±8.92 50.61±5.04研究組（n=36） 8.68±0.79 25.31±1.04 39.39±8.72 68.62±6.69 T 0.4185 31.1698 0.0096 12.9011 P 0.6768 0.0000 0.9924 0.0000

表2 臂叢功能評分對比

表2 臂叢功能評分對比

組別 治療前 治療后常規組（n=36） 7.32±2.37 8.02±3.34研究組（n=36） 7.35±5.54 9.56±3.06 T 0.0297 2.0398 P 0.9763 0.0451

3 討論

從中醫學角度來講，臂叢神經損傷屬于“瘺癥”范疇，多數是由外傷、勞損而引起，造成氣血阻滯、筋脈失養，最終肌肉松弛無力，無法正常運動，嚴重時甚至出現肌肉萎縮及癱瘓?？祻椭委熓浅Ｒ幹委熓侄沃?，電針是治療臂叢神經損傷的重要方法，可延緩肌肉萎縮，促進神經再生，改善神經傳導功能[5]。

肩髃、臂臑、尺澤、手三里、外關、外勞宮等穴位進行電針治療，可發揮活血通絡、趨于復新的功效，同時改善神經功能，強化肌力。電針治療是以中醫經脈為基礎，采用針刺穴位的治療手段刺激經絡經氣，從而有效緩解患者癥狀，電針治療一方面可以對組織黏連給予緩解，從而改善精神營養狀態，促進氣血運行，消腫止痛，另一方面改善機體經氣，起到脈絡臟腑平衡作用，及時對精神損傷給予修復，起到化瘀止痛的作用。電針治療配合康復訓練療法，可發揮最大協同作用，運動療法對神經損傷的快速修復極為有利，同時配合作業療法、感覺功能鍛煉等方式，改善肩部關節肌力、增強患肢韌帶彈性，調節關節功能，既可以有效預防肌肉失用性萎縮，同時改善神經感覺，實現良好的疾病治療效果[6-7]。本次研究結果表明：治療1.5 個月后，兩組FMA、Barthel評分較治療前明顯改善，且研究組改善程度比常規組更顯著，P＜0.05；治療后研究組臂叢功能評分比常規組更高，P＜0.05。由此可見，臂叢神經損傷患者采用康復訓練聯合電針治療，對臂叢功能的恢復極為有效，同時改善患者肢體功能及生活能力，從而提升生活質量。

綜上所述，臂叢神經損傷患者實施電針、康復訓練聯合治療，可促進患者神經修復，改善上肢功能，臨床應用價值高。