鎖定加壓鋼板內固定在肱骨骨折患者中應用及安全性研究

劉貴祥，王紅

（1.武漢市劉三屋中醫骨傷醫院，湖北 武漢 430400；2.新洲區邾城街衛生院，湖北 武漢 430400）

0 引言

肱骨骨折是骨科較為常見的疾病之一，該病在老年人群中最為多見，且隨著我國人口老齡化的加劇，該病的患病率逐年上升。當前，臨床多采用鋼板內固定治療肱骨骨折，但傳統的切開復位鋼板內固定術會因骨折端直接暴露在外而影響到骨折愈合、肩關節功能恢復等[1]。生物力學和骨生物學等理念的更新和深化，游學者研究發現，采用鎖定加壓鋼板內固定治療肱骨骨折的效果確切，有利于術后患者的康復。本文主要研究我院采用鎖定加壓鋼板內固定治療肱骨骨折患者的效果及安全性，現將結果進行如下報道。

1 對象與方法

1.1 研究對象。選擇2015 年7 月至2019 年7 月我院接收并行鎖定加壓鋼板內固定治療的肱骨骨折患者29 例作為研究組，本組男、女分別為19 例、10 例，年齡在34-67 歲，平均（45.66±1.23）年；致傷原因：摔傷7 例、交通事故傷11例、跌落傷6 例、硬物砸傷5 例。另選擇同期接收并行常規切開復位鋼板內固定治療的另25 例作為對照組，本組男、女分別為14 例、11 例，年齡在33-68 歲，平均（45.96±2.19）年；致傷原因：摔傷6 例、交通事故傷9 例、跌落傷6 例、硬物砸傷4 例。對比2 組各臨床資料，結果顯示無統計學意義（P＞0.05），可比性強。

1.2 入組標準。研究經我院醫學倫理委員會審核、批準，且經患者及家屬的簽字同意；研究經無合并嚴重心肝腎等功能障礙者，無資料不全或治療不依從者，研究均無病理性骨折者，無嚴重精神障礙或意識障礙者。

1.3 方法。2 組入院后，均行常規術前檢查，包括：心電圖、X 線、血常規等；與此同時，對照組行常規切開復位鋼板內固定，給予本組患者臂叢神經阻滯麻醉，麻醉成功后在患者的三角肌、胸大肌處行一個切口，鈍性分析肌肉組織，并剝離骨膜，充分暴露骨折部位；復位骨折端，并使用克氏針臨時固定肱骨大小結節。C 型臂X 線機引導下查看骨折端復位情況；待復位滿意以后，用拉力螺釘將骨折塊進行固定，最后使用T 型鋼板固定骨折端；術后，逐層關閉切口，并留置引流管。研究組則行鎖定加壓鋼板內固定，給予本組患者全身麻醉，并取患者仰臥位，墊高患肩；取患者肩峰外三角肌前方1/3 的位置行一個約3 cm 的縱向切口，充分顯露三角肌并對其進行鈍性分離；在C 臂X 線的輔助下，采用撬撥推壓、牽引方式初步復位骨折部位；然后修復頸干角，待復位滿意以后，用克氏針臨時固定骨折塊。經三角肌深層，用適宜長度的鎖定加壓鋼板緊貼著骨膜置入，并在C 臂X 線光機查看復位情況，待復位滿意后，逐步鎖定，并拔出臨時的克氏針；選擇4-5 枚的螺釘近端固定，3-4 枚遠端固定；固定好后，留置負壓引流管，逐層關閉切口。2 組均于術后第2 日行被動訓練，術后第7 日行患肩主動訓練。

1.4 效果評定。①記錄2 組平均手術時間、術中出血量、住院天數、骨折愈合時間等；②采用Neer 肩關節功能評分量表對2 組治療療效進行評定，其中：患者肩關節活動恢復正常即為優，患者肩關節活動度較治療前＞80%即為良，患者肩關節活動度較治療前提升75%-80%即為可，未達上述標準即為差；總優良=優+良[2]。③記錄2 組并發癥發生情況。

1.5 統計學分析。本研究運用SPSS 25.0 統計軟件統計、分析研究數據，計數資料數據率用（%）表示，計量資料數據用均數±標準差形式表示，數據間差別用“P”表示，統計學顯著檢驗標準表示P＜0.05。

2 結果

2.1 對比2 組各臨床指標。2 組平均手術時間對比無統計學意義（P＞0.05），研究組術中出血量、住院天數、骨折愈合時間均優于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 對比2 組各臨床指標

表1 對比2 組各臨床指標

組名 平間均（手m術i n時）術（中m出L血）量 住院天數（d） 骨折愈(w合)時間研究組 78.54±3.43 121.23±4.34 6.44±1.23 11.04±5.43對照組 79.65±4.12 130.45±3.23 8.56±1.02 16.56±2.12

2.2 對比2 組治療療效。研究組治療后的總優良率為93.10%，較對照組的68.00%高（P＜0.05），見表2。

表2 對比2 組治療療效（n，%）

2.3 對比2 組并發癥發生率。研究組并發癥發生率為3.45%，較對照組的32.00%低（P＜0.05），見表3。

3 討論

肱骨骨折是骨科常見的上肢骨折類型，近年來，隨著人口老齡化的加劇，肱骨骨折的發病率逐年上升，且患者多伴有骨質疏松，給臨床治療增加了難度[3]。因此，尋找一種切實有效的治療方案，是當前臨床亟待解決的重要課題。

表3 對比2 組并發癥發生率（n，%）

微創鎖定鋼板內固定術是臨床新興的一種內固定技術，有學者調查發現，與常規的切開復位鋼板內固定術相比，鎖定鋼板內固定治療肱骨骨折的有效率約為85.40%；與傳統的手術治療相比，微創鎖定鋼板內固定術具有以下優勢：①微創鎖定鋼板內固定術的切口較小、微創，有利于術后患者的康復；②有微創鎖定鋼板內固定術能夠從患者肌肉的深層面插入，從而減少對患者的軟組織創傷；③此種內固定能夠確保患者整個骨折部位的穩定，從而維持機體血液的正常供應，促進骨性愈合；④有利于術后患者進行早期的功能鍛煉，從而修復患者肩袖損傷[4-5]。本研究對比分析了常規的切開復位鋼板內固定與鎖定鋼板內固定的效果，結果顯示：研究組術中出血量、住院天數、骨折愈合時間均優于對照組（P＜0.05）；由此說明，微創鎖定鋼板內固定有利于增加鋼板內固定的穩定性，從而促進患者的康復，并最大限度保護患者骨膜的完整性，以免因血液供應而影響到骨折的愈合；這可能是由于肱骨骨折解剖的形狀能夠提升螺釘的把持力，進而提升其固定的效果。此外，研究結果還顯示，研究組治療后的總優良率高于對照組（P＜0.05），研究組并發癥發生率顯著低于對照組（P＜0.05），與劉英軍等研究結果基本接近[6-8]；從而驗證了，鎖定鋼板內固定術治療肱骨骨折的效果更為確切，更為安全可靠，有利于提升術后患者生活的質量，加速其肩關節功能的康復。

綜上所述，給予肱骨骨折患者微創鎖定加壓鋼板內固定，有利于提升治療療效，且安全性較高，有臨床推廣、應用的價值。