Solitaire 支架機械取栓聯合阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死患者療效研究

梁華，代林志，趙冬

（石河子市石河子大學第一附屬醫院 神經外科，新疆 石河子 832000）

0 引言

急性腦梗死指的是十分普遍的腦血管類疾病之一，臨床中大多借助靜脈溶栓治療這類患者，這一方式就是在患者發病后的有效時間窗中，借助靜脈注射溶栓類藥物以促進堵塞血管得到再通，并促進腦組織中的供血得到恢復[1]。文章由2017 年11 月至2019 年4 月，選出我院收入的74 例急性腦梗死病例，現在總結如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料。由2017 年11 月至2019 年4 月，選出我院收入的74 例急性腦梗死病例，參照不相同的治療方法，把其分成A 組、B 組，而其中，對A 組共37 例患者施予阿替普酶靜脈溶栓治療，對B 組共37 例患者施予Solitaire 支架機械取栓聯合阿替普酶靜脈溶栓治療。在A 組中，男24 例，女13 例；年齡47-87 歲，平均（67.90±10.32）歲。B 組性別：男24 例，女13 例；年齡48-88 歲，平均（68.47±10.88）歲。通過比較2 組病人的基礎資料后發現差異不明顯，可對比，P＞0.05。

1.2 納入標準與排除標準

1.2.1 納入標準：①2 組病人的資料一律獲得本院倫理委員會審批；②2 組病人與（或）其家人一律知曉同意；③2 組病人的理解能力與表達能力等均正常，依從性頗高。

1.2.2 排除標準：①將合并如抑郁癥、狂躁癥及精神分裂癥等精神異常者排除；②將哺乳期的女性和妊娠期的孕婦排除；③將合并有嚴重的肝臟疾病與心臟疾病者排除；④將對本次治療使用的藥物存在過敏癥狀者排除；⑤將治療中途撤出本次研究者排除。

1.3 方式

1.3.1 A 組：施予阿替普酶靜脈溶栓治療：對患者施予0.6 mg/kg-0.9 mg/kg 的阿替普酶，但是，總劑量最大不可以超過90 mg，借助專用性稀釋劑把阿替普酶進行稀釋，得到100 mL 的藥液，先對10%的進行靜脈推注，在1 min 中注射結束，其余90%進行靜脈滴注，在60 min 中注射結束。在治療的1 d 后，對頭顱CT 進行復查，并對患者施予阿司匹林進行口服。

1.3.2 B 組：對患者施予Solitaire 支架機械取栓聯合阿替普酶靜脈溶栓治療：阿替普酶靜脈溶栓治療有關的方法與A 組患者相一致。Solitaire 支架機械取栓：借助頭顱CT 檢測以排除出血，借助CTA 檢測以明確阻塞血管，借助DSA檢測來明確病灶有關的情況；在對患者進行局麻后，借助sedingger 技術在右側的股動脈進行穿刺與入路，放進6F 型導管鞘，處于導絲的引導下，在頸內動脈放置6F 型Gurding頭端，借助造影檢測頸內動脈系統，處于導絲的引導下，借助Solitaire 支架在血栓位置放置retriever 頭部，并釋放Solitaire 支架，在5 min 后拔除，檢測血栓，并進行止血、包扎等有關的操作。

1.4 觀察指標

1.4.1 治療療效：在治療后，評估并對比2 組患者治療療效：無效：在治療結束后，神經功能（NIHSS）評分降低少于35%；有效：在治療結束后，NIHSS 評分降低處于35%-65%之間；顯效：在治療結束后，NIHSS 評分降低高于65%。

1.4.2 并發癥的總發生率：在治療后，評估并對比2 組患者并發癥的總發生率，而其中，并發癥主要包括了牙齦出血、消化道出血、腦出血。

1.5 數據統計與分析。研究涉及的數據一律用軟件SPSS 22.0 進行處理，[%，n]表示2 組的本次并發癥的總發生率、治療療效，χ2檢驗組間的差異性，P＜0.05 表明具有意義。

2 結果

2.1 對2 組并發癥的總發生率進行對比。在治療后，對于并發癥的總發生率，B 組較A 組更低（P＜0.05），具體見如表1。

表1 對2 組并發癥的總發生率進行對比[n（%）]

2.2 比較2 組治療療效。在治療后，對于治療療效，B 組較A 組更高（P＜0.05），具體見如表2。

表2 對2 組治療療效進行對比[n（%）]

3 討論

急性腦梗死對患者的身心都會帶來更多的傷害，其是由于腦內局部動脈血管發生狹窄或是阻塞，從而使得機體中的腦實質供血受堵，最后，引發缺氧缺血性壞死[2]。有研究人員指出了，對急性腦梗死患者進行治療，應盡早確定診斷，并重建梗死病灶區中的血流供應，挽回發生缺血與壞死的各個腦組織[3]。以往臨床中大多借助阿替普酶靜脈溶栓來治療急性腦梗死患者，盡管設施十分簡易、操作也更為便捷，但是，其會使得多個部位發生出血，且血管總的再通率依舊無法滿足臨床需要，效果不夠理想[4]。近幾年，各項醫療技術得到了十分迅速地提升，使得機械性溶栓技術被運用到了臨床中，對于靜脈溶栓無法處理的問題，可以借助球囊擴張來進行處理，對于腦血管嚴重狹窄的患者而言，可以借助支架置入治療[5]。Solitaire 支架是一種新興的顱內專用性自膨式取栓支架，其釋放過程就是一次支架成形，能夠十分迅速地促進阻塞血管得到再通；此外，Solitaire 支架還能夠回收，可以多次地進行重復性取栓，只要患者具有重度狹窄血管，就可以十分快速地對患者進行支架置入治療，且其血管總的再通率更高，特別適宜運用到大血管取栓手術中[6]。

在本研究中，在治療后，對于并發癥的總發生率，B 組較A 組更低（P＜0.05）。在治療后，對于治療療效，B 組較A 組更高（P＜0.05）。由此證實了，Solitaire 支架機械取栓聯合阿替普酶靜脈溶栓治療能夠促進治療療效最大限度地得到提升，并盡可能地避免腦出血、消化道出血等各類并發癥的發生。

綜上所述，Solitaire 支架機械取栓聯合阿替普酶靜脈溶栓治療對于急性腦梗死患者而言，能夠在提升其血管總再通率的同時，增強治療的效果，建議臨床推崇使用。