側腦室穿刺引流術并腰大池置管引流治療重癥腦室出血的臨床分析

任間樂

（鄂爾多斯市達拉特旗人民醫院，內蒙古 鄂爾多斯 014300）

0 引言

重癥腦室出血是神經內科常見疾病，以往，臨床應用側腦室穿刺引流術治療，治療后預后效果較差，存在較高的致殘率與致死率。為了進一步提高重癥腦出血患者的預后效果，提升患者的生活質量，我院特選取50 例重癥腦室出血患者作為研究對象，分組比較，給予側腦室穿刺引流術治療基礎上，加入腰大池置管引流，獲得滿意治療效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院神經內科收治的重癥腦室出血患者50 例入組，選入時間為2016 年1 月至2019 年6 月，以電腦隨機分組法分為兩組，每組各有患者25 例，對照組病例中男14 例，女11 例；年齡35-72 歲，平均（51.58±4.59）歲，腦室鑄型位置：左側16 例，右側9 例，4 例第四腦室積血患者；觀察組病例中男12 例，女13 例；年齡37-72 歲，平均（51.73±4.23）歲，腦室鑄型位置：左側12 例，右側10例，3 例第四腦室積血患者；兩組資料比較未見明顯差異，P＞0.05，無統計學意義。納入標準：①根據病史、臨床癥狀、頭顱CT 檢查綜合分析確診為原發性腦室出血患者；②頭顱CT 提示，于基底節區、側腦室前角旁或丘腦處可檢出出血燥，存在一個或多個腦室鑄型腦室出血；③格拉斯哥預后評分法（GCS）評分≥8 分；④自愿參與研究，患者和家屬完成手術后配合隨訪。排除標準：①排除GCS 評分＜8 分；②排除存在腦疝病人；③排除存在嚴重全身性器質性病變患者；④排除未完成治療或隨訪時間＜3 個月患者。

1.2 方法。兩組手術治療均在發病6-24 h 內完成，密切監測患者的血壓與顱內壓，保持呼吸道通暢，給予脫水降低顱內壓治療，維持酸堿平衡、維持電解質平衡等基礎治療。對照組于側腦室采用錐顱鉆孔穿刺后實施引流術，開展頭顱CT檢查，明確顱表穿刺點位置，以存在明顯鑄型的側腦室前角為穿刺點，將顱骨與硬腦膜應用電鉆鉆通，利用一次性無菌硅膠引流管，穿刺針引導將引流管置入，緩速釋放腦脊液，使顱內壓降低[1]。顱壓平穩后，連接三通轉向閥，連接引流袋、引流瓶，固定于患者床鋪下方，引流管固定位置應位于患者穿刺點10-15 cm 左右位置。針對存在腦室內存在積水、積液以及引流不暢患者，可將尿激酶注入腦室內，注射劑量為2×104IU，藥物注射3-4 h 后方可將引流管打開，通過反復注入尿激酶、引流兩項操作，觀察到引流的腦脊液清亮后方可停止操作。觀察組在對照組基礎上應用腰大池置管引流術，腦室穿刺引流后見腦脊液清亮停止引流，待6-14 h 后開展腰大池置管引流術。術中選擇17 G 硬膜外穿刺針，穿刺部位選擇腰部，選擇19 G 硬膜外麻醉管理器，置入位置選擇為脊髓蛛網膜下腔，穿刺部位應用一次性貼膜膠覆蓋并采用膠布進行妥善固定。將腰部引流器與顱腦引流器一端相互連接，進行持續引流，根據顱壓情況對滴速進行控制，將引流量控制在1150 mL/d。

1.3 觀察指標。比較觀察兩組采用不同術式后的腦脊液與腦室積血改變情況，術后3 個月采用GOS 預后評分量表對患者的神經功能進行評分，采用日常生活能力量表（ADL）評分對患者的生活能力進行評分。

1.4 判斷標準。GCS 評分判斷標準：總分為15 分，分數越低提示意識障礙越重，15 分意識清晰，12-14 為評估為輕度障礙，9-11 分則為重度障礙，8 分以下為昏迷。ADL 評分判斷標準：總分為100 分，分數越高提示患者日常能力越佳，0分為完全依賴，40 分以下為日常功能重度損害，41-60 分為日常功能中度損害，61-80 分為輕度損傷，80 分以上為正常[2]。

1.5 統計學處理。選用SPSS 20.0 軟件處理，計量資料：用t 值檢驗，描述用；計數資料：用值檢驗，描述用（%）；P＜0.05 時，存在統計學差異。

2 結果

2.1 比較腦室積血與腦脊液恢復時間。觀察組患者的腦脊液轉清亮時間、腦室積血消失時間與對照組更少，兩組數據比較P＜0.05，存在統計學意義如表1。

表1 兩組腦室積血與腦脊液恢復時間比較，d）

表1 兩組腦室積血與腦脊液恢復時間比較，d）

分組 例數 腦脊液轉清亮時間 腦室積血消失時間對照組 25 7.11±0.25 12.58±0.71觀察組 25 6.26±0.65 8.94±0.58 t - 13.2822 19.8519 P - ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組GCS 評分與ADL 評分比較。觀察組的GCS 評分與ADL 評分與對照組相比更優，兩組數據比較P＜0.05，存在統計學意義如表2。

3 討論

臨床將腦室管膜下方1.5 cm 處出現的出血表現，以及腦室內脈絡叢血管出血進入腦室內情況，稱之為原發性腦室出血，出血量少時，患者主要表現為突發性嘔吐、頭痛、意識清晰，預后效果較佳[3]。一旦出血量過大，患者則會快速進入昏迷狀態，隨著出血量增加昏迷程度加深，病理反射呈陽性，瞳孔縮小，并呈現針尖樣的瞳孔，早期可見腦強直，患者易出現血糖升高、大汗、上消化道出血等丘腦下部受損情況，預后效果并不理想，威脅患者的生命安全[4]。

表2 兩組GCS 評分與ADL 評分比較，分）

表2 兩組GCS 評分與ADL 評分比較，分）

分組 例數 GCS 評分 ADL 評分對照組 25 10.11±1.01 79.22±4.28觀察組 25 12.77±1.19 86.19±4.11 t - 8.5210 5.8730 P - ＜0.05 ＜0.05

臨床疾病治療時，徹底清除第三、第四腦室積血，使腦積水癥狀有效解除，恢復好腦脊液的正常循環通路，方可有效改善患者的預后效果。

患者由于腦室系統內充滿了血腫，擠壓丘腦、腦干、下丘腦等腦內中線結構，血腫對積液循環通路造成壓迫，同時血凝塊也會造成通路堵塞，進而形成腦積水[5]，快速升高患者的顱內壓，使腦疝風險大幅度升高，加重腦損害。因此，治療期間應先將腦室內存在的積血、血凝塊有效清除，使腦中線結構因血腫造成的壓迫癥狀有效減輕，減少腦室出血、血壓升高造成的丘腦深部組織損害，使腦功能損害減輕，預防相關并發癥發生，提升治療效果[6]。

本組研究結果發現，相比于單獨應用錐單獨側腦室引流的治療效果而言，聯合兩種引流術式，可使患者的縮短腦脊液轉清亮時間，快速清除腦室內積血，可促進患者意識快速好轉，避免大量應用脫水劑，導致酸堿與電解質紊亂，腎衰等不良事件發生，使重癥腦室出血病人的存活率大幅提升[7]。

研究觀察發現，腰大池引流時控制引流量為每日200 mL，可避免引流液速度過快，出現張力性氣顱，橋靜脈撕裂出血，導致腦室出血加重，對腦疝、低顱壓具有良好的預防作用。手術治療時引流先后選擇意義重大，首選引流側腦室前角，可降低顱內壓，在選擇腰大池，可避免腦疝形成。術后，對引流情況與液體顏色變化進行觀察，及時發現引流管堵塞快速處理，保證引流通暢，使雙管引流狀態得到良好、穩定保持。側腦室與腰大池兩處的引流時間均需控制在7 d 內，以預防感染發生。

綜上所述，重癥腦室出血臨床治療時，選擇聯合引流術治療，療效確切，可最大程度減少顱腦損傷，促進神經功能恢復，提升生活質量，可推廣。