烏司他丁聯(lián)合持續(xù)性血液凈化在膿毒癥中的效果及并發(fā)癥發(fā)生率影響分析

馮小瓊

（內(nèi)蒙古通遼市科爾沁區(qū)第一人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼 028000）

0 引言

膿毒癥是一種后果十分嚴(yán)重的內(nèi)科疾病，是因感染所引發(fā)的人體全身性炎癥反應(yīng)綜合征。臨床研究發(fā)現(xiàn)，膿毒癥具有高發(fā)病率、高死亡率、治療難度大和治療花費高等特點，患者一旦發(fā)病便會出現(xiàn)發(fā)熱、心動過速、外周白細(xì)胞增多和呼吸急促等臨床癥狀，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)進行性器官功能不全或休克等癥狀，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1-2]。為此，本研究將采用分組比較的方式對不同治療方式在膿毒癥患者治療過程中效果及其對并發(fā)癥發(fā)生情況的影響進行觀察分析，希望能夠為廣大膿毒癥患者的治療提供些許資料支持，相關(guān)研究內(nèi)容與結(jié)果請看以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料。抽取68 例我院收治的（2017 年2 月至2019年2 月）膿毒癥患者作為本研究的被選取對象，為方便研究的順利開展應(yīng)用數(shù)字隨機表法將所有被選取對象進行分組處理，分別為研究組（34 例）與對照組（34 例）。在研究組中，男19 例（55.88%）、女15 例（44.12%）；年齡21-45 歲，平均（33.92±6.21）歲。對照組中，男17 例（50.00%）、女17 例（50.00%）；年齡22-45 歲，平均（34.06±6.18）歲。兩組被選取對象性別和年齡等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件驗證后發(fā)現(xiàn)差異較小，P＞0.05，可以進行比較。

1.2 方法。兩組患者在入院后均予以常規(guī)抗休克、消炎和臟器功能保護等常規(guī)對癥治療。且兩組患者均行連續(xù)性血液凈化，應(yīng)用全自動多功能血液凈化機對患者進行治療，模式為CVVH，血流量在150-220 mL/min 間，于患者股靜脈或頸內(nèi)靜脈進行雙腔中心靜脈導(dǎo)管的置入，連續(xù)治療三天，每隔8h 進行一次濾器的更換。研究組被選取對象在上述治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用烏司他丁注射液（國藥準(zhǔn)字：H20040506，生產(chǎn)單位：廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司）20 萬U 靜脈注射治療，每隔8 h 注射一次，連續(xù)治療十天。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn)。兩組被選取對象在治療第一天、三天、五天和十天時均分別抽取5 mL 空腹靜脈血進行血清TNF-α 濃度和IL-6 濃度的檢測。對兩組被選取對象住院期間出現(xiàn)的深靜脈血栓、休克、應(yīng)激性潰瘍和急性肺損傷等并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)進行記錄，整理并發(fā)癥發(fā)生率并進行統(tǒng)計學(xué)軟件驗證比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。利用統(tǒng)計學(xué)軟件（版本為SPSS 21.0）對本研究中的各項觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)進行驗證處理，利用n 表達(dá)組員例數(shù)，以患者治療后不同時間的平均血清TNF-α濃度和IL-6 濃度，患者的并發(fā)癥發(fā)生率則應(yīng)用%表示，P＜0.05 表示組間差異有意義。

2 結(jié)果

2.1 應(yīng)用不同治療方案的兩組患者治療后不同時間段血清TNF-α 濃度比較。兩組被選取對象治療后不同時間段的血清TNF-α 濃度數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件驗證后發(fā)現(xiàn)，兩組患者治療后第一天和第三天時的血清TNF-α 濃度無顯著差異（P＞0.05），兩組患者治療后第五天和第十天時的血清TNF-α 濃度顯著下降，但研究組患者的下降幅度要高于對照組，P＜0.05，見表1。

表1 應(yīng)用不同治療方案的兩組患者治療后不同時間段血清TNF-α 濃度比較ng/L）

表1 應(yīng)用不同治療方案的兩組患者治療后不同時間段血清TNF-α 濃度比較ng/L）

組別 n 第一天 第三天 第五天 第十天對照組 34 168.94±18.76 141.85±17.24 117.83±15.32 102.95±14.18研究組 34 168.87±18.75 140.91±17.25 94.62±13.87 81.67±12.98 t - 0.0154 0.2247 6.5488 6.4547 P - 0.9878 0.8229 0.0000 0.0000

2.2 應(yīng)用不同治療方案的兩組患者治療后不同時間段血清IL-6 濃度比較。對兩組被選取對象治療后不同時間段的血清IL-6 濃度進行驗證后發(fā)現(xiàn)，兩組患者治療后第一天和第三天時的血清IL-6 濃度無顯著差異（P＞0.05），研究組患者治療后第五天和第十天時的血清IL-6 濃度下降幅度要高于對照組，P＜0.05，見表2。

度比較，ng/L）表2 應(yīng)用不同治療方案的兩組患者治療后不同時間段血清IL-6 濃

度比較，ng/L）表2 應(yīng)用不同治療方案的兩組患者治療后不同時間段血清IL-6 濃

組別 n 第一天 第三天 第五天 第十天對照組 34 91.36±8.45 86.59±7.93 64.87±5.91 53.19±5.42研究組 34 91.53±8.44 85.93±7.91 60.37±5.82 46.88±5.37 t - 0.0830 0.3436 3.1634 4.8223 P - 0.9341 0.7322 0.0024 0.0000

2.3 兩組患者住院期間并發(fā)癥發(fā)生率比較。研究組患者住院期間出現(xiàn)休克1 例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.94%，對照組患者則出現(xiàn)休克3 例、深靜脈血栓1 例、應(yīng)激性潰瘍2 例、急性肺損傷2 例，并發(fā)癥發(fā)生率為23.53%。組間差異經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件驗證后發(fā)現(xiàn)存在意義，χ2=4.6102、P=0.0318。

3 討論

膿毒癥具有高死亡率、高治療難度和高發(fā)病率等特點，因此在臨床期間應(yīng)當(dāng)加以重視，以挽救膿毒癥患者的生命。TNF-α 是炎癥反應(yīng)發(fā)生過程中重要的介質(zhì)，能夠起到激活中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞的作用，因此在臨床治療過程中對患者的TNF-α 濃度進行降低，便能夠有效的控制膿毒癥患者的病情。本研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用聯(lián)合治療方案的研究組患者治療第五天和第十天時的TNF-α 濃度和IL-6 濃度均低于對照組（P ＜0.05）[3-4]。得出這一結(jié)果的原因在于，烏司他丁是一種能夠抑制多種蛋白水解酶活力的糖蛋白，在進入人體后能夠有效抑制心肌抑制因子、溶酶體酶和炎癥介質(zhì)的釋放，從而降低了患者的TNF-α 濃度和IL-6 濃度。而血液凈化則是通過對患者的血液中的炎性介質(zhì)和代謝產(chǎn)物進行凈化處理，并將凈化后的血液回輸患者體內(nèi)，能夠有效的清除患者體內(nèi)的炎性介質(zhì)。臨床研究發(fā)現(xiàn)，膿毒癥的并發(fā)癥其實是膿毒癥病理生理各階段過程中的臨床表現(xiàn)。通過對兩種治療方式進行聯(lián)合應(yīng)用，能夠有效的控制患者的病情，從而降低了患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率，有效的對患者的生命進行了延續(xù)[5]。

綜上所述，烏司他丁與持續(xù)性血液凈化在膿毒癥患者治療過程中的聯(lián)合應(yīng)用，有助于患者各項血清指標(biāo)的改善，且患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率也得到了控制，有助于患者病情的改善，治療效果顯著，具有極高的臨床應(yīng)用價值。