妊娠婦女不同時期的血清鐵（Fe）和維生素B12 指標引導治療及對妊娠結局的影響

陳觀清

（湛江市第二人民醫院，廣東 湛江 524003）

0 引言

近年來，發展中國家妊娠期的貧血患病率高達50%-80%，所以妊娠期貧血是孕產婦極大的健康問題[1]。我國已經頒布了妊娠期IDA 和Fe 缺乏的診斷指南，但在臨床上妊娠期貧血還沒有效的治療手段。產婦分娩前后，由于其組織液、血液的循環，孕婦血液存在稀釋狀態，因此生理性和病理性貧血難以斷定[2]。所以，給予妊娠期IDA 的診斷及有效治療具有極大的現實意義。本研究探究妊娠婦女不同時期的血清Fe 和維生素B12 指標引導治療及對妊娠結局的影響，見報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2017 年2 月至2019 年5 月就診的孕婦共82 例，分別為早孕組27 例、中孕組27 例、晚孕組28 例。即早孕組：孕≤12 w；中孕組：孕13-27 w；晚孕組：孕28-41 w。各組的一般資料無顯著差異，具有可比性。本研究患者均簽署同意書，并取得我院倫理委員會的批準。

1.2 選擇標準。①年齡在22-35 周歲；②不偏食，沒有特殊嗜好；③沒有血清Fe 和維生素B12 缺乏病史；④沒有其他疾病的健康孕婦。

1.3 治療方法。營養干預：對3 組IDA 孕婦給予孕期膳食營養指導，及宣教孕婦孕期膳食寶塔原則，特別是富含維生素B12 和Fe 的食物營養補充。每3 周進行2 次電話指導，了解孕婦的增重等情況。藥物補充：復方硫酸亞鐵葉酸片飯后口服，一次4 片，一日三次，連用5 周。5 周后檢查孕婦血清Fe 和維生素B12 的水平，未恢復正常繼續服藥，否則即止。

1.4 觀察指標。孕婦治療前后空腹抽取靜脈血，檢測血清Fe和維生素B12 的水平。若血清Fe 和維生素B12 的水平有一項低于正常水平則為IDA。血清Fe 的參考值：9-27 μmol/L；維生素B12 的參考值：250-910 pg/mL。記錄新生兒體質量，及早產、剖腹產等情況。

1.5 統計學分析。所有數據均由SPSS 20.00 處理，計量資料用表示，用t 檢驗，計數資料用[n（%）]表示，用檢驗，以P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療后各組孕婦的血清Fe 和維生素B12 的水平比較。治療后，早、中孕組妊娠血清Fe 和維生素B12 的水平比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；晚孕IDA 組妊娠血清Fe 和維生素B12 均低于晚孕非IDA 組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 治療后各組孕婦的血清鐵（Fe）和維生素B12 的水平比較

表1 治療后各組孕婦的血清鐵（Fe）和維生素B12 的水平比較

注：與晚孕期非IDA 組比較，?P＜0.05。

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2.2 治療后各組孕婦的妊娠結局比較。治療后，早、中孕組與晚孕組妊娠新生兒體質量、早產、剖腹產等比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；晚孕非IDA 組比同期IDA 組新生兒體質量高，及早產、剖腹產等人數少，差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

3 結論

血清Fe 和維生素B12 是血細胞代謝所需的物質，兩者的血中含量下降可致體內鐵的缺乏，早期表現為IDA[3]。血清Fe 和維生素B12 的水平低，不僅會造成營養性缺血，更會對人體組織的代謝產生重大危害。在婦女妊娠期間，孕婦的營養狀況與胎兒的生長發育有直接聯系，胚胎發育過程中的營養物質依賴于母體的供給[4]。母體血清Fe 和維生素B12的缺乏容易導致胚胎發育異常，進而影響新生兒體質量，及早產、剖腹產、胎兒宮內窘迫、陽水異常和流產人數等。所以，對妊娠婦女不同時期的血清Fe 和維生素B12 指標的研究有重大意義。

妊娠期婦女血清Fe 和維生素B12 水平的含量不足，可導致血紅蛋白生理性降低，進而形成妊娠期IDA。妊娠期IDA 的發生就因胎兒的生長發育，增加了對血清Fe 和維生素B12 的需求，導致母體血清Fe 和維生素B12 的相對匱乏。有研究表明[5]，隨著妊娠月份的增長，孕婦體內血清Fe 和維生素B12 的水平逐漸下降，晚孕期的水平達到最低，而后有緩慢回升的現象。本研究顯示，晚孕期IDA 組妊娠血清Fe和維生素B12 均低于晚孕期非IDA 組（P ＜0.05）。妊娠期IDA 得不到及時補充就有可能影響孕婦及胎兒的健康。本研究顯示，治療后晚孕期非IDA 組比同期IDA 組新生兒體質量高，及早產、剖腹產、胎兒宮內窘迫、陽水異常和流產人數少（P＜0.05）。因此臨床上給予有效的治療或營養干預具有很大的價值。

表2 治療后各組孕婦的妊娠結局比較[n（%）]

綜上所述，妊娠期孕婦體內的血清Fe 和維生素B12 含量水平可診斷孕婦IDA，給予營養及藥物的適當補充可改善早、中孕期IDA 的妊娠結局，可給胎兒的生長發育提供保障，晚孕期效果不佳，值得在臨床進一步的研究。