阿侖膦酸鈉聯(lián)合益腎健脾法對老年骨質(zhì)疏松性骨折內(nèi)固定術(shù)后骨愈合的影響

史亮生

（陽泉市第三人民醫(yī)院，山西 陽泉 045099）

0 引言

骨質(zhì)疏松引發(fā)的骨折是老年人群常見的骨折疾病，主要是隨著年齡的增加，老年人群患骨質(zhì)疏松癥的概率提高，且骨代謝能力也降低，患者在受外力作用就容易引起骨折[1]。針對老年髖部，肱骨近端，橈骨遠(yuǎn)端及脊柱壓縮骨折，臨床中采取手術(shù)治療的方式，具體治療方法是行內(nèi)固定術(shù)，采取該方法可取得顯著的治療效果。然而內(nèi)固定術(shù)后，患者常需較長時間方可恢復(fù)，在康復(fù)期間患者容易受到各種因素的影響，使得患者出現(xiàn)愈合不佳及并發(fā)癥，所以臨床中常采取有效的方式對行手術(shù)治療的老年骨質(zhì)疏松性骨折患者進(jìn)行干預(yù)，以促進(jìn)患者術(shù)后骨愈合，預(yù)防再骨折，提高患者生活質(zhì)量[2]。本研究中，探討對行內(nèi)固定術(shù)治療的老年骨質(zhì)疏松性骨折患者，術(shù)后予以患者使用阿侖磷酸鈉+益腎健脾法治療的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018 年1 月至2019 年2 月本院收治的64 例老年骨質(zhì)疏松性骨折患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均經(jīng)CT、MRI 檢查確診為骨折，患者均行內(nèi)固定術(shù)治療[3]。②患者對本研究目的知情，本人也均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有手術(shù)禁忌癥的患者。②患惡性腫瘤、血液系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)疾病的患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成以下兩組：實驗組32 例，男20 例，女12 例；年齡61-82 歲，平均（68.6±2.2）歲。對照組32 例，男19 例，女13 例，年齡62-80 歲，平均（68.1±2.4）歲。兩組患者在一般資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法。兩組均由同一手術(shù)團(tuán)隊實施骨折內(nèi)固定術(shù)治療，對照組在術(shù)后實施常規(guī)環(huán)境護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防及運動鍛煉指導(dǎo)等。實驗組在對照組的基礎(chǔ)上，為患者使用阿侖磷酸鈉片（揚子江藥業(yè)集團(tuán)上海海尼藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字號H20065637，規(guī)格10 mg×7 s）治療，采取口服用藥的方式，70 mg/周，晨起坐姿或者直立下口服藥物，用藥的時候配合溫水送服。此外使用中藥益腎健脾法治療，藥方如下：骨碎補(bǔ)30 g，黃芪、枸杞各20 g，山藥、白芍、山茱萸、淫羊藿、葛根各15 g，炒白術(shù)、鹿角膠、獨活各10 g，炙甘草6 g。藥物加500 mL 水煎至250 mL，1 劑/d，分早晚兩次溫服。兩組均持續(xù)治療3 個月以評估療效。此外術(shù)后均對兩組患者實施康復(fù)訓(xùn)練，主要是術(shù)后1d 教導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉舒縮訓(xùn)練，促進(jìn)局部血液循環(huán)以避免肌肉萎縮；術(shù)后3d 指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，由被動運動向主動運動過渡；逐漸促進(jìn)肢體功能的康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)。①觀察兩組患者術(shù)后下床時間、骨折愈合時間及住院時間等康復(fù)指標(biāo)情況。②治療前后均抽取患者4 mL的肘靜脈血液，血液經(jīng)離心后分離出血清，采用酶聯(lián)免疫法檢測血清堿性磷酸酶（ALP）、降鈣素原（PCT）、酸性磷酸酶（ACP）水平，此外采取雙能X 線骨密度儀檢測患者骨密度（BMD）水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。使用SPSS 20.0 軟件做統(tǒng)計學(xué)結(jié)果分析，計量資料使用t 檢驗，以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 康復(fù)指標(biāo)。實驗組患者各項康復(fù)時間指標(biāo)明顯短于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后康復(fù)指標(biāo)情況比較

表1 兩組患者術(shù)后康復(fù)指標(biāo)情況比較

組別 n 術(shù)后（下d床）時間 骨折（愈w合）時 間住院時間（d）實驗組 32 4.52±0.67 5.51±0.84 8.51±1.42對照組 32 6.02±0.88 7.12±1.12 11.62±1.89 t - 7.672 6.505 7.442 P - 0.000 0.000 0.000

2.2 臨床指標(biāo)。治療后，兩組患者臨床各項指標(biāo)均較治療前改善，實驗組改善幅度明顯比對照組更顯著，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

3 討論

老年骨質(zhì)疏松性骨折是老年群體常見的骨折疾病，近年來隨著人口老齡化的加快，疾病的發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年升高的趨勢，這嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及生命健康[4]。針對老年骨質(zhì)疏松性骨折患者，一旦確診疾病需及時的采取內(nèi)固定治療的方式，而在手術(shù)治療后，患者需要長時間修養(yǎng)方可痊愈，因此在術(shù)后還需要采取有效的方法干預(yù)疾病，促進(jìn)骨折愈合。

表2 治療前后兩組患者各項指標(biāo)情況比較

表2 治療前后兩組患者各項指標(biāo)情況比較

時間 組別 ALP（U/L） PCT（μg/L） ACP（U/L） BMD實驗組（n=32） 73.36±6.84 1.15±0.33 5.02±0.75 75.56±7.23治療前 對照組（t n=32） 73.4 0 1.0±29 6.81 1.1 0 2.±3 6 09.3 2 5.0 0 4.±1 1 00.7 1 75.4 0 2.0±78 7.21 P 0.977 0.713 0.913 0.938實驗組（n=32） 96.62±7.55 0.42±0.12 7.12±1.16 96.32±8.56治療后 對照組（t n=32） 87.7 4 2.8±23 7.21 0.6 7 6.±0 6 08.1 5 6.2 3 1.±4 3 03.9 5 87.2 4 5.3±41 8.15 P 0.000 0.000 0.001 0.000

針對內(nèi)固定術(shù)治療的骨折患者，通常是為患者使用阿侖磷酸鈉，該藥物屬于一種人工合成的雙磷酸鹽化合物，可通過借助羥基磷灰石來達(dá)到抑制破骨細(xì)胞功能的效果，且誘導(dǎo)破骨細(xì)胞的凋亡。此外阿侖磷酸鈉也可預(yù)防股骨大物周圍骨質(zhì)流失，抑制破骨細(xì)胞活性以增加骨密度，促進(jìn)骨折的愈合[5]。然而長期使用阿侖磷酸鈉存在療效不顯著的問題，骨折愈合效果會逐漸降低，為了進(jìn)一步促進(jìn)骨折患者術(shù)后康復(fù)，當(dāng)前提倡在術(shù)后為患者使用阿侖磷酸鈉的基礎(chǔ)上，加用中醫(yī)治療的方式。中醫(yī)主張對骨折患者提供補(bǔ)腎固本的干預(yù)模式，故臨床中推廣應(yīng)用中藥益腎健脾法治療，藥方中所選補(bǔ)碎骨、黃芪、山茱萸、淫羊藿等溫腎壯陽、健脾除濕、補(bǔ)肝腎及強(qiáng)筋骨的藥物，可促進(jìn)骨折愈合，此外現(xiàn)代藥理學(xué)結(jié)果也表明，山茱萸、骨碎補(bǔ)、淫羊藿等均可提高骨鈣及骨磷的含量；黃芪可增強(qiáng)ALP 的活性；葛根可抑制雌激素所致骨密度降低；枸杞可抑制血清白細(xì)胞介素分泌，促進(jìn)骨折患者的愈合。本研究結(jié)果顯示，實驗組患者在術(shù)后下床、骨折愈合及住院等康復(fù)時間指標(biāo)上明顯短于對照組，此外實驗組在治療后的各項指標(biāo)變化上，實驗組指標(biāo)變化幅度明顯比對照組更顯著。該結(jié)果提示：針對內(nèi)固定術(shù)治療的老年骨質(zhì)疏松性骨折患者，術(shù)后予以患者使用阿侖磷酸鈉聯(lián)合中藥益腎健脾法治療，可提高血清ALP、ACP 及BMD 指標(biāo)水平，這些指標(biāo)的升高可為骨折愈合提供良好基礎(chǔ)，同時還可降低血清降鈣素原水平，預(yù)防術(shù)后感染發(fā)生，降低再骨折率，改善患者預(yù)后。

綜上所述，對確診為骨質(zhì)疏松性骨折的老年患者，臨床中在給予患者實施內(nèi)固定術(shù)治療后，應(yīng)用阿侖磷酸鈉聯(lián)合中藥益腎健脾法的治療方式可促進(jìn)患者骨折的愈合，改善血清相關(guān)指標(biāo)，改善骨質(zhì)疏松，預(yù)防再骨折，因此值得在臨床中大力推廣使用。