利培酮聯合認知行為治療精神分裂癥殘留型癥狀的效果

孫建華，范偉

（黃岡市優撫醫院，湖北 黃岡 438000）

0 引言

在臨床上，精神分裂癥屬于常見病、多發病，屬于精神科疾病，目前關于其發病機制和病因尚未弄清，而有關調查數據顯示，其發病率約為1%，其多發于青壯年人群[1]。在精神分裂癥亞型中，殘留型癥狀是一種發病率最高的證型，且采用抗精神病藥物對患者加以治療后，則一些陽性、陰性癥狀會殘留下來，主要表現為幻聽、思維貧乏、情感淡漠、意志減退、人格改變等，從而嚴重影響患者的身心健康[2]。而在治療此類患者的過程中，以往主要采取利培酮加以治療，但單純用藥的療效欠佳，因此本文以2018 年1 月至2019 年5 月為時間段，選取精神分裂癥（殘留型）癥狀患者60 例，隨機分為2 組，各30 例，即對精神分裂癥（殘留型）癥狀應用利培酮聯合認知行為治療的效果做了分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。以2018 年1 月至2019 年5 月為時間段，選取精神分裂癥（殘留型）癥狀患者60 例，隨機分為2 組，各30 例。其中，觀察組女11 例，男19 例；年齡為21-63 歲，平均（42.3±2.7）歲。對照組女13 例，男17 例；年齡為22-64 歲，平均（43.5±2.9）歲。兩組基本情況對比無統計學差異（P＞0.05）。納入及排除標準[3]：符合精神分裂癥的診斷標準，癥狀沒有緩和，疾病的經過在2 年以上。患者思維貧乏，情感淡漠，意志減退，社會性萎縮。沒有人格改造，社會功能和嚴重性的自覺缺陷；他們都知道這次的試驗，并簽訂了知情同意書。本研究得到了醫院倫理委員會的認可。排除心血管疾病，身體合并重病，合并精神疾病，如精神發育遲緩，癡呆等癥狀。對本次用藥過敏史、依從性差或中途退出者。

1.2 方法。采取利培酮治療對照組，該藥國藥準字H20060283，產自吉林省西點藥業科技發展股份有限公司，初始劑量為1 mg/d，最高劑量為4-6 mg/d，根據患者病情變化做適當調整，持續治療7 d 為1 療程，共治療8 療程。基于此聯合認知行為治療觀察組，具體為：首先將癥狀消失的方法和技巧告詳細告知患者，并使其明確癥狀發生的原因，以增強其人生價值感，樹立戰勝疾病的信心。可重點強調有點，忽略其缺點，幫助和鼓勵病人有效地消除消極的家庭因素，并對其認知進行重組治療，以將其自我認知方面的消極評價有效消除，促進他們的認知自我支持。注意定期與患者進行交流和溝通，并對其體檢情況和治療療效加以記錄，以提供其后續治療改進的依據。如果患者在治療過程中患有嚴重失眠癥，可給予小劑量地西泮；如果患者在治療過程中出現錐體外系反應，可給予患者苯類藥物，期間注意禁止服用抗精神病藥物和電擊等。

1.3 觀察指標。比較兩組治療后PANSS 陽性和陰性癥狀量表[4]，用于評估患者有無精神分裂癥、精神癥狀程度，共包括三個維度，即精神疾病癥狀（16 項）、陽性癥狀（7 項）、陰性癥狀（7 項）。該包括3 個攻擊危險性項目，分值越低越好。MCCB（精神分裂癥認知功能成套測驗[5]，用于評定患者認知功能狀況，該量表由美國國立精神衛生研究院制定，由我國鄒義壯等人翻譯為中文版，以對患者語意流暢、視覺記憶、言語記憶、情緒管理、持續操作等進行評估，分值越低越好。）等評分變化。

1.4 統計學分析。本研究使用的統計軟件為SPSS 12.0 軟件，P＜0.05 差異存在統計學意義，計數資料使用檢驗，計量資料使用t 檢驗。

2 結果

2.1 兩組PANSS 評分情況對比。兩組陽性、陰性、一般病理等癥狀評分對比不存在統計學差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組PANSS 評分情況對比，分）

表1 兩組PANSS 評分情況對比，分）

注：與對照組相比，?P＞0.05。

組別 陽性癥狀 陰性癥狀 一般病理癥狀觀察組 10.2±3.4? 11.2±3.4? 23.7±6.7?對照組 10.3±3.8 11.5±3.6 24.2±6.1

2.2 兩組MCCB 評分情況對比。兩組語意流暢、視覺記憶、言語記憶、情緒管理、持續操作等評分對比存在統計學差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組MCCB 評分情況對比分）

表2 兩組MCCB 評分情況對比分）

注：與對照組相比，?P＜0.05。

組別 語意流暢 視覺記憶 言語記憶 情緒管理 持續操作觀察組 11.6±2.1? 12.1±4.1? 14.1±4.1? 5.4±4.1? 115.4±16.6?對照組 14.2±3.7 14.7±4.4 17.2±6.2 7.2±3.4 158.5±23.1

3 討論

精神分裂癥患者一旦發病，則患者臨床主要表現為知覺、思維、情緒、行為等障礙，且精神活動無法獲得有效協調。通常此類患者意識清楚，智力正常，但部分可損害其認知功能，且臨床主要將其分為四種類型，即單純型、青春型、緊張型、偏執型等。近幾年由于臨床醫療水平的逐漸提升，采用抗精神病藥物治療精神分裂癥患者取得了較好的療效，但單一用藥時無法有效促進患者病情康復，尤其是單獨用藥無法改善此類患者中殘留型癥狀者的認知功能和社會功能。在治療該病癥的過程中，臨床主要采取的藥物為利培酮，其是一種具有選擇性的單胺能拮抗劑，其對5HT2、D2、D1、α2、α1等受體具有較高的親和力，且可拮抗其他受體，但療效并不理想。對于該藥物在治療精神疾病方面的作用，目前臨床尚未明確具體的機制，但其可聯合作用于D2 受體和5HT2 受體。而認知行為是一種心理療法，其目前已普及到了臨床治療中，其可改變患者的信念和行為，可消除其情緒和行為障礙，可幫助其梳理良好的認知。通過精神分裂癥患者殘留型癥狀采取利培酮聯合認知行為干預治療，則可發揮十分顯著的療效，從而達到改善患者臨床癥狀的目的。本文的研究中，在PANSS 方面，兩組陽性、陰性、一般病理等癥狀評分對比不存在統計學差異（P＞0.05）。在MCCB 方面，兩組語意流暢、視覺記憶、言語記憶、情緒管理、持續操作等評分對比存在統計學差異（P ＜0.05）。因此可見，精神分裂癥（殘留型）癥狀應用利培酮聯合認知行為治療具有積極作用和價值。

綜上所述，精神分裂癥（殘留型）癥狀應用利培酮聯合認知行為治療的效果顯著，即可有效改善患者各種癥狀，因此值得推廣和應用。