阿加曲班+依達(dá)拉奉治療房顫合并腦栓塞的療效和對(duì)患者凝血功能的影響評(píng)價(jià)

張靜，夏東暉

（邢臺(tái)市人民醫(yī)院，河北 邢臺(tái) 054000）

0 引言

房顫是指一類具有心房不規(guī)律性跳動(dòng)特征的心血管疾病，患者在發(fā)病后可由于血液在心房流動(dòng)中形成漩渦，降低血流速度，進(jìn)而導(dǎo)致部分患者可在合并凝血功能異常、高血壓、糖尿病或高脂血癥的情況下形成血栓，部分血栓脫落可隨血液循環(huán)進(jìn)入患者頸動(dòng)脈或腦內(nèi)血管，在特定情況下引發(fā)腦動(dòng)脈血管栓塞情況，出現(xiàn)相應(yīng)動(dòng)脈營養(yǎng)區(qū)的腦神經(jīng)、腦組織血氧供給不足型損傷，影響患者部分神經(jīng)功能，出現(xiàn)單個(gè)或同側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)或感覺功能障礙、言語功能障礙、吞咽困難、意識(shí)障礙等多種情況，增加致殘風(fēng)險(xiǎn)，故需在發(fā)病后及時(shí)治療，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者病情進(jìn)展的有效控制，盡可能回復(fù)神經(jīng)功能的損傷[1]。因此，為評(píng)價(jià)分析房顫合并腦栓塞治療中阿加曲班+依達(dá)拉奉臨床效果及影響，特開展本次研究，現(xiàn)將研究結(jié)果詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。納入本院2017 年11 月至2019 年7 月收治房顫合并腦栓塞患者共74 例設(shè)為研究對(duì)象開展治療研究，選取隨機(jī)數(shù)字抽選法將其分為對(duì)照組與研究組，各組均為37 例。研究組，男19 例，女18 例；年齡為42-74 歲，平均（58.24±4.29）歲，房顫病程2-7 年，平均（4.52±1.21）年。對(duì)照組，男20 例，女17 例；年齡為42-75 歲，平均（58.53±4.39）歲，房顫病程1-9 年，平均（4.52±1.21）年。醫(yī)院倫理會(huì)經(jīng)審核研究內(nèi)容后批準(zhǔn)開展，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法統(tǒng)計(jì)分析兩組一般資料后結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），各項(xiàng)研究結(jié)果具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①入院后患者經(jīng)心電圖、心臟超聲檢查、顱腦CT、頭頸CTA、頭MRI 及實(shí)驗(yàn)診斷后均確診為房顫合并腦栓塞，且均在腦栓塞發(fā)病24 h 內(nèi)入院治療；②患者及家屬在詳解各組治療用藥方案后確認(rèn)自愿參與本次研究，簽署《知情書》。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除合并其他類型腦血管疾病者；②排除合并入院前曾接受其他類型治療方案者；③排除合并嚴(yán)重肝腎功能障礙、凝血功能障礙等疾病者。

1.2 方法。患者均在接受腦栓塞常規(guī)阿司匹林治療、房顫對(duì)癥治療及神經(jīng)營養(yǎng)支持治療基礎(chǔ)上配合以下藥物治療方案。對(duì)照組患者采用注射低分子肝素鈣，每天兩次，每次5000 IU，共治療1 周。后繼續(xù)常規(guī)治療。（已修改）研究組接受阿加曲班+依達(dá)拉奉聯(lián)合治療：①取阿加曲班注射液（天津藥物研究院藥業(yè)，阿加曲班注射液，20 mL:10 mg）靜脈滴注治療，治療前48 h 內(nèi)需按60 mg/24 h 劑量進(jìn)行持續(xù)性靜脈滴注，持續(xù)靜滴48 h 后，調(diào)整劑量為20 mg/日，靜脈滴注，早晚各10 mg，每次需3 h 靜滴完畢，連續(xù)治療5 日；②依達(dá)拉奉（南京先聲東元制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20031342，5 mL:10 g）靜脈滴注，30 mg/次，早晚各1 次，經(jīng)250 mL 氯化鈉注射液稀釋后靜脈滴注，30 分鐘內(nèi)滴注完畢，需連續(xù)用藥14 日。

1.3 觀察指標(biāo)。分析兩組治療前后凝血指標(biāo)、血液流變學(xué)指標(biāo)、神經(jīng)功能損傷評(píng)分及自理能力評(píng)分變化差異性及治療效果差異。療效判定指標(biāo)：顯效：治療后神經(jīng)功能損傷評(píng)分較治療前降低幅度＞60%，且腦栓塞癥狀改善明顯；有效：治療后神經(jīng)功能損傷評(píng)分較治療前降低幅度在30%-60%內(nèi)，且腦栓塞癥狀明顯好轉(zhuǎn)；無效：治療后患者癥狀改善未達(dá)到上述指標(biāo)者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，其中凝血指標(biāo)、血液流變學(xué)指標(biāo)、神經(jīng)功能損傷評(píng)分及自理能力評(píng)分均為連續(xù)性變量資料，用表示，t 檢驗(yàn)。治療效果為定性資料，用（n，%）表示，檢驗(yàn)，組間對(duì)比結(jié)果差異顯著且P＜0.05 時(shí)，則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 凝血指標(biāo)、血液流變學(xué)指標(biāo)對(duì)比。治療前，兩組凝血指標(biāo)、血液流變學(xué)指標(biāo)組間對(duì)比結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)治療后，研究組凝血指標(biāo)、血液流變學(xué)指標(biāo)均有明顯改善（P＜0.05），見表1。

2.2 神經(jīng)功能損傷評(píng)分、自理能力評(píng)分對(duì)比。治療前，兩組神經(jīng)功能損傷評(píng)分及自理能力評(píng)分組間對(duì)比結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)治療后，研究組神經(jīng)功能損傷評(píng)分及自理能力評(píng)分均有大幅度改善（P＜0.05），見表2。

2.3 療效對(duì)比。研究組治療總有效率提升效果顯著（P＜0.05），見表3。

表1 凝血指標(biāo)、血液流變學(xué)指標(biāo)對(duì)比

表1 凝血指標(biāo)、血液流變學(xué)指標(biāo)對(duì)比

組別 時(shí)間 TT（s） APTT（s） PV（mPa/s） RF（mm/h）對(duì)照組 治療前 16.03±3.24 24.65±4.03 6.23±1.87 31.08±4.03治療后 30.26±3.58 33.26±4.16 5.56±1.26 22.08±3.17研究組 治療前 15.96±3.17 25.07±3.98 6.18±1.92 30.88±4.15治療后 37.02±5.41 37.98±4.28 4.27±1.31 17.92±3.08 t 后 - 6.4027 4.8103 4.3171 18.1112 P 后 - 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

表2 神經(jīng)功能損傷評(píng)分、自理能力評(píng)分對(duì)比

表2 神經(jīng)功能損傷評(píng)分、自理能力評(píng)分對(duì)比

組別 時(shí)間 NIHSS ADL對(duì)照組 治療前 17.25±3.28 65.48±5.03治療后 14.36±2.54 76.37±5.15研究組 治療前 17.41±3.36 65.29±5.12治療后 11.25±2.17 81.49±5.72 t 后 - 5.4806 4.0613 P 后 - 0.0000 0.0000

表3 療效對(duì)比[n（%）]

3 討論

治療前，兩組凝血指標(biāo)、血液流變學(xué)指標(biāo)、神經(jīng)功能損傷評(píng)分及自理能力評(píng)分，組間對(duì)比結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。經(jīng)治療后，兩組凝血指標(biāo)、血液流變學(xué)指標(biāo)、神經(jīng)功能損傷評(píng)分、神經(jīng)功能損傷評(píng)分及自理能力評(píng)分均有明顯改善，研究組的各項(xiàng)指標(biāo)改善幅度更為顯著，且研究組的治療總有效率提升效果顯著（P ＜0.05）。分析原因：阿加曲班作為凝血酶抑制劑，具有凝血酶活性可逆性位點(diǎn)結(jié)合作用，可在無輔助因子抗凝血酶Ⅲ作用下，抑制凝血酶催化、誘導(dǎo)反應(yīng)（如血纖維蛋白合成抑制，凝血因子活化抑制，及血小板聚集抑制等）發(fā)揮抗凝血作用。依達(dá)拉奉則具有清除自由基、抑制脂質(zhì)過氧化反應(yīng)的作用，而且有效減輕腦細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞氧化性損傷，維護(hù)患者腦神經(jīng)功能損傷情況，故二者聯(lián)合應(yīng)用可在較好抗凝同時(shí)，維護(hù)神經(jīng)功能[2-3]。

綜上所述，房顫合并腦栓塞治療中應(yīng)用阿加曲班+依達(dá)拉奉的聯(lián)合治療方案，可在有效改善患者凝血指標(biāo)同時(shí)，降低腦栓塞所致神經(jīng)功能的損傷情況，積極改善治療預(yù)后，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的有效治療，應(yīng)用效果顯著。