美托洛爾聯合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的療效及安全性分析

汪濤

（武漢市東湖高新區曙光社區服務中心，湖北 武漢 430061）

0 引言

在內科疾病中。冠心病屬于常見病、多發病，且近幾年其發病率呈現為逐年增長的趨勢。發展后期的冠心病患者會出現心梗、心力衰竭等癥狀[1]。而由于相關研究對冠心病心力衰竭的逐漸深入，結果表明患者采用長鏈3-酮脂酰輔酶A硫解酶（3-KAT）抑制劑、β 受體阻滯劑等均可較好的改善患者心功能，而經常使用的治療用藥即為曲美他嗪和美托洛爾[2]。因此本文以2018 年1 月至12 月為時間段，選取某社區收治的冠心病心力衰竭患者50 例，隨機分為2 組，各25 例，即分析了冠心病心力衰竭經美托洛爾聯合曲美他嗪治療的療效及安全性，現探討如下內容。

1 資料與方法

1.1 一般資料。以2018 年1 月至12 月為時間段，選取某社區收治的冠心病心力衰竭患者50 例，隨機分為2 組，各25 例。觀察組年齡51-84 歲，平均（67.5±3.2）歲，其中女14 例，男11 例。按照NYHA 分級：心功能為Ⅲ級16 例、Ⅳ級9 例。對照組年齡為52-86 歲，平均（68.4±2.9）歲，其中女11 例，男14 例；患者的心功能Ⅲ級的15 例、Ⅳ級的10 例。兩組患者的一般資料和基本病情資料分析基礎情況無統計學差異（P＞0.05）。入選及排除條件[3]：入組的50 例患者均被診斷為冠心病心力衰竭；心功能為Ⅲ-Ⅳ級；均經心電圖檢查確診；均無本次用藥過敏史；均依從性良好，且具有一定認知能力。排除嚴重的認知功能障礙患者、嚴重精神疾病者、嚴重肝腎疾病者、惡性腫瘤者、其他原因所致心力衰竭者、對本次用藥過敏史者、不配合研究或中途退出者。

1.2 方法。采取常規療法治療對照組，給予患者硝酸酯類、血管緊張素轉換酶抑制劑、利尿劑、強心劑等治療。采取曲美他嗪（國藥準字H20080433，產自北京嘉林藥業股份有限公司）聯合美托洛爾治療觀察組（國藥準字H32025391，產自阿斯利康藥業(中國）有限公司），均為口服，曲美他嗪20 mg/次，2-3 次/d；美托洛爾6.25 mg/次，2 次/d。兩組共治療4 w。

1.3 觀察指標。比較兩組心功能指標BNP（B 型尿鈉肽）、LVEF（左室射血分數）、LVESD（左心室收縮末期內徑）、LVEDD（左心室舒張末期內徑）等改善情況、療效（評估依據[4]：心電圖顯示心律正常，心功能在經過治療以后改善2級以上，各臨床癥狀基本消失為顯效；心電圖顯示心律失常有所改善，心功能改善1-2 級，各癥狀有所減輕為有效；未達到上述條件為無效。）及不良反應。

1.4 統計學分析。使用統計學軟件SPSS 22.0 進行相關數據統計，P＜0.05 差異存在統計學意義，計數資料使用χ2檢驗，計量資料使用t 檢驗。

2 結果

2.1 觀察組和對照組心功能指標改善情況對比。兩組BNP、LVEF、LVESD、LVEDD 等指標治療前比較無統計學意義（P＞0.05）；而上述指標在治療后均有所改善，且觀察組優于對照組，二者存在統計學差異（P＜0.05），具體見表1。

表1 觀察組和對照組心功能指標改善情況對比

表1 觀察組和對照組心功能指標改善情況對比

注：與對照組相比，?P＜0.05。

組別 例數 時間 BNP（pg/mL） LVEF（%） LVESD（mm） LVEDD（mm）觀察組 25治療前 293.5±14.2 41.8±2.4 43.6±2.7 63.5±4.5治療后 221.5±11.6? 49.7±3.3? 35.1±2.3? 50.2±3.1?對照組 25治療前 295.6±13.4 41.5±2.5 44.8±2.5 63.7±4.8治療后 265.8±10.7 43.4±2.7 40.2±2.1 57.4±3.2

2.2 觀察組和對照組治療后療效評定結果對比，見表2。

2.3 觀察組和對照組不良反應發生情況對比。兩組均未發生嚴重不良反應。

表2 觀察組和對照組治療后療效評定結果對比[n（%）]

3 討論

對于冠心病患者而言，心力衰竭是其常見的并發癥之一，其可造成ATP 酶合成減少、心肌細胞缺氧、機體氧運能力降低，從而導致心臟收縮力下降。針對并發心力衰竭的冠心病患者，臨床以擴血管、利尿、強心為主要治療原則，而常用藥物即為洋地黃類、阿司匹林、利尿劑、硝酸酯類、ACEI、β 受體阻滯劑等[5-7]。而作為一種新型的3-KAT 抑制劑，曲美他嗪可減輕機體因堆積鈣、鈉所致酸中毒，可對細胞內環境穩定加以維持，可減少氧自由基和內皮素的釋放，從而減輕心臟負荷，同時還可提供更多心肌能李娜高，以對心肌功能起到直接改善的作用。而作為一種β1-受體阻斷藥，美托洛爾可將兒茶酚胺導致的血管收縮作用選擇性阻斷，可對體液免疫損傷加以抑制，并能對心肌供血加以調整，從還可對交感神經功能進行調解，另外還可增加心肌細胞功能，從而有效改善心衰癥狀。通過將上述兩種藥物聯合用于治療冠心病心力衰竭，則可發揮出協同作用，從而達到改善患者病情，促進其預后恢復的目的[8-10]。在本次的研究中，有關于心功能指標上，兩組BNP、LVEF、LVESD、LVEDD 等指標治療后均有所改善，且觀察組優于對照組，兩組存在統計學差異（P＜0.05）。在總有效率方面，觀察組為92.0%，對照組為72.0%，二者存在統計學差異（P ＜0.05）。兩組均未發生嚴重不良反應。因此可見，冠心病心力衰竭經美托洛爾聯合曲美他嗪治療具有積極作用和價值。

綜上所述，冠心病心力衰竭經美托洛爾聯合曲美他嗪治療的效果確切，即可對患者心功能予以顯著改善，且安全可靠，因此值得推廣應用。