頭體針針刺治療中風偏癱恢復期臨床研究

袁友利

（四川省雅安市石棉縣中醫醫院，四川 雅安 625400）

0 引言

在中醫古籍當中對于本病的命名，還有半身不遂、偏枯等稱呼。而疾病又有風之中絡、中經、入臟腑之不同，總而言之，將本病病因概述為：因體虛、氣弱，營衛失調、真氣盡散，使得外邪、賊風乘虛而入，故名曰“中風”。現代病理學統歸為急性腦血管疾病，疾病類型包括有腦出血、腦栓塞、腦梗死等等[1]。中風病呈多發趨勢，我國每年新發腦卒中患者約200 萬人，發病率高達120/10 萬，大多數患者生活質量受到不同程度的影響。筆者近年來致力于中風偏癱恢復期的中醫治療，在針刺手法、穴位選取以及治療周期確定等各方面初步有了一定的研究結果，做出下文報告。

1 資料與方法

1.1 資料數據。男53 例，女47 例；平均年齡64.35 歲，病程于發病后半個月至3 個月不等，最短者10 天。隨機分為2 組，頭針配合體針組，單純體針組，各50 例。

1.2 治療方法

1.2.1 頭針配合體針組

（1）頭針：主穴：額中線 額旁1 線 頂顳前斜線（左病右取，右病左取） 頂顳后斜線（左病右取，右病左取）頂旁1 線 頂旁2 線。隨病加減：伴有中風失語者，顳前線顳后線 顳前、后線同頂顳前、后斜線，也按照左病右取，右病左取的原則進行。

具體施針：患者可取坐位、也可取臥位，先對施針區域使用75%的酒精棉球做消毒處理。針和頭皮在呈15～20°的角度下，迅速把針刺到頭皮下，在進針至帽狀腱膜下層后，感覺到指下阻力降低，保持針和頭皮呈平衡狀、繼續捻針，結合穴區的各不相同，刺入深度分別在0.5-2 寸，之后運針，以確保針深度不變為條件，使用拇指掌側面與食指橈側面夾持住針柄，食指掌指關節迅速的連續屈伸，使得針身在此作用力下不斷左、右旋轉，捻轉的速度保持在每分鐘200 次，進針之后，捻轉時間不間斷為2-3 分鐘，之后留針半小時。此過程當中，可反復該動作2-3 次，針用28-30 號、1.5-3 寸毫針。

注意要點：①若患者疾病為單側肢體，那么所選取的穴區通常是患側的對側；若患者疾病為雙側肢體，亦或是全身性病癥/難以區分出左右的病癥，則雙側穴區皆可。按實際病癥情況確定穴區。②操作時保證刺激量要足夠。剛患病不久、體質較佳者，宜予以強效針感，但要漸進；體質虛弱者，刺激強度應慎之。③注意頭部出血問題，取針時，要長時間使用消毒干棉球予以壓迫。如果出現血腫，則先做冷敷處理、再熱敷，冷熱交替來促進血腫的良好吸收。④若患者出現暈針癥狀，例如面色蒼白、頭暈、心煩、嘔吐、四肢冰涼甚至暈倒，即刻停止施針并拔針，讓患者稍作休息，掐人中，針刺合谷等。

（2）體針：主穴：取患肢穴位：上肢不遂：肩三針 太淵 合谷 手三里；下肢不遂：環跳 陽陵泉 陰陵泉 風市昆侖。辨證取穴：陰虛陽亢者，另外取穴有太沖、太溪和風池，起到滋陰、潛陽的作用；血虛生風者，另外取穴有氣海、血海，旨在補氣、養血；痰濕阻絡者，另外選穴有豐隆，目的是化痰、熄風；針對氣虛血瘀者，另外取穴有血海、膻中、足三里，目的是益氣、活血、通絡；另外針對頭暈患者再取太陽、風池穴；尿潴留、尿失禁患者則輔以關元、曲骨、中極穴。

操作方法：結合針刺所在穴區的不同，相應選擇28-30 號、寸長1.5-3 寸的毫針，用以持續捻轉進針，當針刺得氣之后，與電針儀相接，每一次最好是選擇5 組穴位，采取斷波/疎密波予以中度的刺激，以肌肉反映出規律性收縮為宜，每次留針時間為半小時。

（3）療程及周期：一個療程即一周，各療程間間歇1-2 天，治療4 個療程后做一次康復評價。

1.2.2 單純體針組：除不施行頭針治療外，其余方法與頭針配合體針組完全相同。

2 治療結果

頭體針針刺組有效率為優于單純體針組有效率，統計學處理P＜0.05，有顯著差異，表明頭針配合體針治療中風偏癱恢復期的臨床療效明顯高于單純體針治療，見表1。

表1 2 組治療結果比較[n（%）]

3 討論

中醫學將中風偏癱劃歸在腦病范疇當中，腦是清凈之府，一旦邪風侵及、則會誘發疾病。一旦患病，便會出現痰瘀、毒永志的癥狀。中醫提出對該病的治療，以開竅醒腦、解郁安腦和祛風定腦為主要著手點[2]。中風疾病的發病位置在腦部，所以以頭針治療為主。《內經》提出，腦和肢體運動是有著密切關聯的，《靈樞·海論》有云：髓海有余，則輕勁多力，自過其度；髓海不足，則腦轉耳鳴，脛酸眩暈，目無所見，懈怠安臥[3]。現代醫學更是予以了確證，選擇頭部穴位進行施針治療，有利于促進腦部良好的血液循環，加速腦神經細胞的修復，對休眠狀態下的神經細胞予以良性刺激，受損區域得以代償，之后逐漸恢復原有的運動機能，隨之，機體運動功能障礙慢慢得以復原。總的來說，頭針是一種針刺頭部相應病變穴位區域而導致治療效果的一種方案[4]。《靈樞·海論》提出：頭者，諸陽之會也。可見，腦部和很多靜脈之間都有著緊密關聯，臟腑經絡也都直接或是間接的和頭部有密切關聯。因此可以說，頭針能夠治療由多種不同致病因素造成的腦病，自然對中風偏癱的治療效果也極佳[5]。

頭針又叫做頭皮針，一直都是臨床治療中風偏癱的有效方法，也備受臨床針灸工作者的重視。選擇頭針療法對中風偏癱患者進行治療時，能夠直接刺激諸陽之會，醒腦開竅，有活血化瘀、疏通經絡之功，有利于調動五臟六腑的精氣，加速肢體恢復[6]。就于解剖生理角度方面來看：頭針穴位所在之處的點與線正是和大腦皮層各功能相應的投影區符合，與病灶十分接近，對該區域進行針刺時，可確保大腦中樞能夠直接受到調整性的刺激，有利于充分消除腦血管痙攣的問題，使腦血管擴張，從而反射性的增多腦血流量，使得血液黏稠程度有所降低，局部血液循環良好恢復，為側枝循環的良好構建輔以支持，從而，修復病灶、促進病灶周圍區域細胞代償作用的發揮，使得生化代謝得到改善，免疫損傷得到緩解，整體上促進中風偏癱患者機體功能的恢復[7]。

分析中風偏癱疾病的病理基礎，由于病機根本在于大腦組織受損，因此而造成的肢體偏癱，所以體針治療，強調的是刺激癱瘓機體，改善局部血液循環，以免肌肉隨著病情的進一步發展而最終不得用。腎盂是腎的背俞穴，腎是先天之本，有著化人體氣血精微之效用，關元俞所在腰部位置，腰為腎府。主要以此穴作為施針穴位，能夠發揮強腰、健膝，補益肝腎精血的作用，繼而促進疾病恢復。腎盂、關元是三陽經穴，同時也要著重注意督脈穴和陰經原穴的選取。督脈總督一身的陽氣，可振奮諸陽[8]。

而在體針的基礎上結合以頭針治療，既能發揮體針解除癱瘓肢體局部肌肉痙攣、關節功能障礙的效果，又能充分發揮頭針可以激發大腦皮層生理功能的效果，兩種針刺治療手段互為相符，充分發揮出針灸療法的互補性、多重性，有效降低患者致殘程度，使患者偏癱側肢體功能不斷好轉，繼而改善其生活質量。

又及，考慮到中風偏癱疾病多是發生在老年群體當中，而老年人又多存在糖尿病、高血壓和高脂血癥等原發疾病，因此，除了要注意辨證施針的治療方法，還應積極治療患者存在的原發疾病，并配合中藥及注意日常飲食起居以提高療效。