萸芍湯治療HP 陽性慢性胃炎（脾胃濕熱型）的療效觀察

亞東，王麗，都業馨，李玉春，王曉巖

（吉林省中醫藥科學院第一臨床醫院，吉林 長春 130021）

0 引言

中國是一個幽門螺桿菌（HP）感染率較高的國家，成人達40%-60%[1]，幾乎感染幽門螺桿菌的人85%患有慢性胃炎，而其中有約1%發展成為胃癌。西藥治療不良反應多、易產生耐藥性[2]，尋找更好的替代治療方法是當今的熱門研究話題。本次研究對80 例HP 陽性慢性胃炎（脾胃濕熱型）患者應用萸芍湯治療收到滿意療效，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。患者源自2018 年9 月至2019 年6 月我科門診及住院部，共80 例，隨機分為治療組及對照組，其中治療組40 例，男20 例，女20 例；年齡18-65 歲，平均（48.8±5.6）歲；病程1-8 個月，平均（4.1±1.5）個月；癥狀積分（20.98±3.62）分。對照組40 例，男21 例，女19 例；年齡18-65 歲，平均（48.3±5.5）歲；病程1-7 個月，平均（4.2±1.7）個月；癥狀積分（21.03±3.61）分。兩組性別、年齡、癥狀積分等比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準：參照2006 年上海《中國慢性胃炎共識意見》制定的診斷標準。

1.2.2 中醫辨證標準：參考國家級規劃教材《中醫內科學》和《中藥新藥臨床研究指導原則》制定。主癥：①胃脘疼痛；②胃脘脹滿；③口苦；④便溏不暢；⑤舌質紅；⑥舌苔黃膩。次癥：①胃脘灼熱（燒心）；②口臭；③噯氣；④納呆；⑤肢體困重；⑥尿黃；⑦脈滑數。凡上述主癥具備一項，次癥至少三項者，即可診斷為脾胃濕熱型慢性胃炎。

1.3 治療

1.3.1 對照組：口服標準四聯療法，即雷貝拉唑10 mg/次、阿莫西林1.0 g/次、枸櫞酸鉍鉀膠囊220 mg/次、克拉霉素0.5 g/次，2 次/d。

1.3.2 治療組：口服標準四聯療法，即雷貝拉唑10 mg/次、阿莫西林1.0 g/次、枸櫞酸鉍鉀膠囊220 mg/次、克拉霉素0.5 g/次，2 次/d。同時接受萸芍湯（由吳茱萸6 g、白芍12 g、黃連12 g、黃芪20 g、郁金10 g、莪術5 g、蒲公英15 g、木蝴蝶10 g 組成）水煎取汁150 mL，每日2 次。治療時間：兩組均治療2 周。

1.3.3 觀察指標：治療前后患者癥狀積分變化、幽門螺桿菌根除率及安全性指標。

1.3.4 療效評價標準：中醫證候分級積分標準參照《中藥新藥治療臨床研究指導原則》。根據癥狀評分越高則表示該癥狀越重。計算公式（尼莫地平法）：療效指數=（療前積分-療后積分）/療前積分×100%。療效指數分為治愈、顯效、有效、無效。

1.3.5 統計學分析：采用SPSS 21.0 軟件包進行統計學分析，計數資料采用檢驗，計量資料采用均值±標準差（±s）表示。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較，見表1。

表1 兩組兩組臨床療效比較（n，%）

2.2 兩組治療前后癥狀積分比較，見表2。

表2 兩組治療前后癥狀總積分比較

表2 兩組治療前后癥狀總積分比較

注：與治療前比較※P＜0.01，與對照組比較，△P＜0.05。說明兩組治療對改善中醫癥狀均有療效，但治療組對其改善明顯優于對照組。

組別 n 治療前 治療后治療組 36 20.21±1.87 7.1±0.98※△對照組 36 19.98±1.89 10.5±2.51※

2.3 兩組治療后根除率比較，見表3。

表3 兩組治療后根除率比較[n（%）]

2.4 兩組間治療前后各癥狀積分比較，見表4。中醫癥狀積分比較，經秩和檢驗，組內比較：治療組內治療前后均有顯著性差異（P＜0.05），對照組內※P＞0.05 治療前后胃脘脹滿、噯氣及口臭癥狀無改善，余癥均有顯著性差異（P＜0.05），提示除對照組對胃脘脹滿、噯氣及口臭癥狀無改善外，兩組對余癥均有不同程度的改善。而兩組間治療后中醫癥狀積分進行比較，經t 檢驗顯示：在胃脘脹滿、噯氣及口臭、肢體困重癥狀的改善上，治療組與對照組比較，差別有統計學意義（▲P ＜0.05 或P ＜0.01），提示治療前癥時，治療組優于對照組，余癥的療效兩組無明顯差別（P ＞0.05）。

表4 兩組治療前后中醫癥狀積分比較

表4 兩組治療前后中醫癥狀積分比較

組別 治療組 對照組癥狀 治療前 治療后 治療前 治療后胃脘疼痛 2.98±1.99 1.01±0.85 2.57±2..01 1.37±1.57胃脘脹滿 3.61±2.32 1.45±1.20 3.58±2.30 3.00±2.28※▲口苦 1.28±1.08 0.81±0.77 1.27±0.99 0.85±0.75便溏不暢 1.19±1.09 0.77±0.65 1.18±1.11 0.81±0.62胃脘灼熱（燒心）1.84±1.09 0.87±0.75 1.88±1.19 0.97±0.88口臭 1.48±1.17 0.64±0.70 1.50±1.18 1.39±1.23※▲噯氣 1.90±0.85 0.53±0.30 1.93±0.87 1.33±0.95※▲納呆 0.68±0.44 0.27±0.45 0.70±0.45 0.29±0.45肢體困重 1.24±1.12 0.21±0.31 1.21±1.09 0.84±0.24▲尿黃 0.91±0.84 0.31±0.48 0.93±0.86 0.28±0.50

3 討論

幽門螺旋桿菌感染會導致胃上皮細胞受損，促使炎性細胞因子產生，引發胃炎疾病，目前“三聯”“四聯”治療藥物，通過中和胃酸、保護胃黏膜、改變細菌生長環境，從而抑制細菌增殖達到滅殺幽門螺旋桿菌的目的。但隨著抗生素耐藥性的上升，Hp 的根除率下降以及其治療的費用、復發、不良反應等問題，使醫務人員的研究轉向中藥制劑。有關研究證實：中藥復方能夠直接抑制Hp 存活，削弱Hp 引起的毒性，提高長期療效并減少復發[3]。Hp 相關性慢性胃炎，中醫學中無此概念，據其反酸、燒心、胃脘痛、上腹脹等臨床癥狀歸為中醫“胃痛、痞滿、吐酸、嘈雜”等范疇。有關學者研究發現Hp相關性慢性胃炎中醫證型以脾胃濕熱型居多。故治療以健脾和胃，清熱利濕為主。方中黃芪甘溫，補氣健脾，托毒生肌。黃連，在《藥類法象》記載“瀉心火，除脾胃中濕熱”。善清中焦濕熱，蒲公英苦寒，清熱解毒，消腫散結，二藥合用，增清胃熱除脾濕之功。有學者研究黃芪苷能抑制Hp 的DNA、RNA 以殺滅Hp、黃連能影響Hp 的代謝途徑抑制其增殖而殺滅Hp[4]。

4 結論

本研究證實中西醫結合治療HP 陽性慢性胃炎（脾胃濕熱型）療效確切，同時對胃脘脹滿、胃脘灼熱、口臭、肢體困重癥狀的改善明顯優于對照組，未出現不良反應。現代藥理研究充分證實中藥不僅具有直接殺滅Hp 的作用，還能間接抑殺Hp，更具有多靶點和多功效的優勢，為提高Hp 的根除率、提高患者生活質量提供理論基礎和新的發展方向。