六味地黃湯結(jié)合胰島素治療妊娠期糖尿病的臨床觀察

王秀莉

（棗莊市山亭區(qū)馮卯中心衛(wèi)生院，山東 棗莊 277214）

0 引言

妊娠期糖尿病即妊娠期糖耐量異常，是孕期較為多發(fā)的一種內(nèi)科并發(fā)癥，因妊娠具備特殊性，所以妊娠期糖尿病會(huì)給產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒生命健康、安全造成嚴(yán)重影響[1]。本次為了探討最佳治療方案，選擇我院收治的妊娠期糖尿病患者60 例為研究對(duì)象，以常規(guī)療法、中西醫(yī)療法進(jìn)行對(duì)比分析，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇我院于2009 年4 月至2010 年1 月收治的妊娠期糖尿病患者60 例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)過OGTT 檢測(cè)確診，且符合ADA 提出的妊娠期糖尿病判定標(biāo)準(zhǔn)[2]；②患者了解本次研究并進(jìn)行授權(quán)；排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心腎功能障礙；②過敏；③溝通障礙、意識(shí)障礙或是精神疾病等；經(jīng)倫理委員會(huì)審批本次研究獲準(zhǔn)執(zhí)行。以患者入院日期的奇偶性為分組參考劃分為聯(lián)合組（30 例）與單一組（30例），單一組患者的年齡為22-36 歲，平均（23.54±2.45）歲；孕周區(qū)間為26-40 周，平均（30.24±8.45）周。聯(lián)合組患者的年齡為23-37 歲，平均（23.66±2.71）歲；孕周區(qū)間為25-40 周，平均（30.08±8.63）周。比對(duì)兩組患者各項(xiàng)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，組間差異與統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立要求不符，具有執(zhí)行意義。

1.2 方法。所有患者均接受飲食控制、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等基礎(chǔ)治療，單一組患者接受胰島素治療：患者不存在饑餓感，且空腹血糖值＞6.6 mmol，接受胰島素治療。聯(lián)合組患者接受胰島素治療+六味地黃湯治療：胰島素給藥等同于單一組，同時(shí)接受六味地黃湯加減治療，組方包括熟地黃20 g、生地黃20 g、知母12 g、枸杞子12 g、山藥12 g、山茱萸12 g、黨參10 g、澤瀉9 g、茯苓9 g、牡丹皮9 g、五味子6 g。以水煎熬，取汁分早晚給患者給藥[3]。

1.3 觀察指標(biāo)。比對(duì)兩組患者治療前后的空腹血糖水平與餐后2 h 血糖水平；觀察和記錄兩組胎兒窘迫、巨大兒、新生兒窒息等嬰兒不良結(jié)局及妊娠期高血壓、剖宮產(chǎn)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。研究取SPSS 21.0 軟件以計(jì)量資料。技術(shù)資料分別以（）、百分率（%）形式記錄兩組患者的觀察指標(biāo)，組間差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義經(jīng)由t 值、值檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)判定差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的血糖值對(duì)比。單一組治療前的空腹血糖、餐后2 h 血糖與聯(lián)合組間的差異不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；聯(lián)合組患者治療后的空腹血糖值與餐后2 h血糖值均低于單一組患者，即相應(yīng)數(shù)據(jù)組間比較差異存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表1。

表1 兩組患者治療后的血糖值對(duì)比，μg/mL）

表1 兩組患者治療后的血糖值對(duì)比，μg/mL）

分組 治療空前腹 血糖水治平療后 治餐療后前2 h 血糖治水療平后聯(lián)合組（n=30） 9.73±1.23 4.83±0.88 10.74±1.35 7.38±1.90單一組（n=30） 9.70±1.17 5.45±0.98 10.68±1.41 8.42±2.08 t 0.0967 2.578 0.1683 2.022 P 0.9232 0.013 0.8669 0.048

2.2 兩組分娩方式及母嬰結(jié)局對(duì)比。聯(lián)合組嬰兒不良結(jié)局發(fā)生率、妊娠期高血壓發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率均比單一組低，兩組間顯示出的差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表2。

表2 兩組分娩方式及母嬰結(jié)局對(duì)比[n（%）]

3 討論

妊娠期糖尿病屬于妊娠期間女性特有的一種疾病，倘若不及時(shí)控制住血糖水平，會(huì)對(duì)孕婦健康、胎兒生命安全產(chǎn)生直接性的影響。通常情況下，對(duì)于妊娠期糖尿病早期患者，通過飲食控制療法結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法即可有效控制住血糖水平，但對(duì)于難以取得理想控制效果的患者，就非常有必要進(jìn)行胰島素治療了，只有這樣方可對(duì)血糖水平進(jìn)行有效控制。目前臨床常用的胰島素為生物合成人胰島素、門冬胰島素，其中后者是速效胰島素的一種，本品主要以替換胰島素B 鏈第28位脯氨酸成天冬氨酸的方式發(fā)揮降糖作用；生物合成胰島素屬于短效的可溶性胰島素之一，其可向單體、二聚體快速解聚，進(jìn)而達(dá)到預(yù)期的降糖目標(biāo)。盡管怡都是治療的方式可有效控制患者血糖水平，但大量臨床研究證實(shí)，長期應(yīng)用胰島素的情況下會(huì)導(dǎo)致依賴性，且會(huì)增加藥物不良反應(yīng)。鑒于此，需對(duì)更加可靠、效果確切的治療方法進(jìn)行探索，以保障妊娠期糖尿病患者可以獲得良好的妊娠結(jié)局。

在中醫(yī)學(xué)理論中并不存在“妊娠期糖尿病”，普遍遵從糖尿病屬性將其納于“消渴”范疇，《黃帝內(nèi)經(jīng)》[4]中關(guān)于“消渴”的記錄因各家論述不同存在不同的內(nèi)容，但在多數(shù)認(rèn)知中，“消渴”的主要表現(xiàn)為陰虛燥熱，病位上密切關(guān)聯(lián)五臟，本次研究期間以六味地黃湯對(duì)患者進(jìn)行治療，方中的熟地黃可以添精益髓、補(bǔ)腎滋陰，添加山茱萸可以澀精斂汗、補(bǔ)益肝腎，山藥可以固腎益精、補(bǔ)肺健脾，澤瀉可以瀉腎降濁、除熱滲濕，牡丹皮可以涼血散瘀、清瀉肝火，茯苓可以下瀉濁水、滲水利濕，既有研究資料指出，對(duì)妊娠期糖尿病患者行六味地黃湯治療，不僅可以降血糖、降血脂，還能對(duì)患者的胰島細(xì)胞、胰腺給予保護(hù)，改善患者胰島素抵抗與空腹血糖指數(shù)[5-6]。本次研究結(jié)果中，在治療前的空腹血糖水平、餐后2 h 血糖水平比較上，但一組與聯(lián)合組間的差異并不明顯（P＞0.05）；聯(lián)合組患者治療后的空腹血糖值、餐后2 h 血糖值均低于單一組患者，且其嬰兒不良結(jié)局發(fā)生率、妊娠期高血壓發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率均比單一組低，組間行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析認(rèn)為聯(lián)合應(yīng)用胰島素、六味地黃湯，可以改善胰島素敏感性，優(yōu)化和保護(hù)胰島素抵抗，待有效控制住患者血糖水平后，可顯著降低血糖升高原因引起的妊娠期高血壓、巨大兒、早產(chǎn)兒等不良事件發(fā)生危險(xiǎn)，同時(shí)降低剖宮產(chǎn)率。除此之外，治療過程中要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的血糖水平，綜合監(jiān)測(cè)結(jié)果對(duì)胰島素用量進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，以確保用藥更加安全。

綜上所述，在妊娠期糖尿病患者臨床治療期間，聯(lián)合使用六味地黃湯、胰島素療法，可以改善患者的血糖水平，有利于患者獲取更好的妊娠結(jié)局。