缺血性腦血管病抗栓分層治療技術(shù)推廣應(yīng)用現(xiàn)狀調(diào)查

劉華，馬康，劉麗英

（北京市延慶區(qū)醫(yī)院/北京大學(xué)第三醫(yī)院延慶醫(yī)院，北京 102100）

0 引言

隨著人口的老齡化，缺血性腦血管疾病成為基層常見多發(fā)的一類疾病?；鶎俞t(yī)院承擔(dān)著此類疾病的診治、預(yù)防工作。由于基層醫(yī)生及護(hù)理人員對(duì)缺血性腦血管病的診治及護(hù)理能力參差不齊，直接影響了該類疾病的治療效果。同時(shí)，由于患者對(duì)缺血性腦血管疾病的認(rèn)識(shí)及依從性差，導(dǎo)致缺血性腦血管病的再發(fā)和致殘等時(shí)有發(fā)生。

缺血性腦血管病抗栓分層治療技術(shù)，可以明顯減少缺血性腦血管事件的發(fā)生[1]。因此通過在延慶區(qū)基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)對(duì)醫(yī)務(wù)人員與患者進(jìn)行培訓(xùn)、宣講缺血性腦血管病抗栓分層治療技術(shù)，并調(diào)查該技術(shù)推廣后的成效，為醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)成果在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)及社區(qū)的推廣提供實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 推廣內(nèi)容。本次推廣技術(shù)為首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院的“缺血性腦血管病抗栓分層治療技術(shù)”。該技術(shù)對(duì)已發(fā)生缺血性腦血管病的患者，進(jìn)行危險(xiǎn)因素評(píng)估，并根據(jù)患者病因分型，來分層采取抗栓治療方案。非心源性缺血性卒中或短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）患者，推薦使用抗血小板藥物而非抗凝劑，以減少卒中復(fù)發(fā)和其它心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)。有證據(jù)表明氯吡格雷優(yōu)于阿司匹林，尤其對(duì)于高?；颊攉@益更顯著?？寡“逅幬锏倪x擇應(yīng)該基于患者危險(xiǎn)因素、花費(fèi)、耐受性和其它臨床特點(diǎn)來個(gè)體化。但對(duì)于有急性冠狀動(dòng)脈疾病或近期有支架成形術(shù)的患者，推薦聯(lián)合應(yīng)用氯吡格雷+阿司匹林。對(duì)于伴有陣發(fā)性或持續(xù)性房顫的缺血性卒中或TIA患者，推薦維生素K 拮抗劑來進(jìn)行抗凝治療。

1.2 推廣對(duì)象及方式。技術(shù)推廣對(duì)象分別對(duì)延慶區(qū)醫(yī)院和7家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)人員118 人及缺血性腦血管疾病患者220 人。通過問卷調(diào)查、理論講解及現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)的培訓(xùn)方式、理論考試和實(shí)踐技能操作的考核方式對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行技術(shù)推廣。通過問卷調(diào)查、現(xiàn)場(chǎng)宣教方式對(duì)各社區(qū)患者進(jìn)行進(jìn)行抗栓藥物使用情況調(diào)查及指導(dǎo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）表示，采用χ 2 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)護(hù)人員抗栓分層治療技術(shù)掌握情況。在技術(shù)推廣前，延慶區(qū)醫(yī)院和7 家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的118 名醫(yī)護(hù)人員對(duì)抗栓分層治療技術(shù)平均掌握率為71.19%，推廣后掌握率提高至100%，具有顯著性差異（P＞0.05），具體結(jié)果見表1。

表1 延慶區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗栓分層治療技術(shù)推廣前后掌握情況

2.2 社區(qū)患者推廣前后抗栓藥物依從性分析。推廣前通過調(diào)查問卷方式，評(píng)估220 名患者服用抗栓藥物的依從性。調(diào)查問卷的內(nèi)容主要為：①抗栓治療過程中是否忘記過用藥；②是否未按時(shí)服藥；③癥狀改善后是否有過自行停藥；④服藥過程中出現(xiàn)不適或癥狀加重情況時(shí)，是否自行停藥。答案為“是”計(jì)0 分，答案為“否”計(jì)1 分。將4 個(gè)問題的得分相加，0-1 分為依從性好，2-4 分為依從性差。經(jīng)統(tǒng)計(jì)220 名患者，抗栓藥物依從性差患者為131 人，有59.55%的患者依從性差。技術(shù)推廣3 個(gè)月后，通過電話、微信等形式隨訪患者依從性，患者依從性差的比例降至21.70%，具有顯著性差異（P＞0.05）?；颊呖顾ㄋ幬镆缽男圆畹木唧w原因及比例見表2。

3 討論

有研究發(fā)現(xiàn)缺血性腦血管病患者再發(fā)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)是普通人的9 倍，短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）患者3 個(gè)月內(nèi)缺血性腦血管病的概率是18%[2]。而積極地應(yīng)用缺血性腦血管病抗栓分層技術(shù)，可以明顯減少患者缺血性腦血管事件的發(fā)生[3]。

本文通過調(diào)查缺血性腦血管病抗栓分層技術(shù)推廣前后，在延慶區(qū)醫(yī)護(hù)人員及患者中的應(yīng)用情況，來分析該技術(shù)的現(xiàn)實(shí)價(jià)值。結(jié)果顯示，通過對(duì)該技術(shù)的推廣后，基層醫(yī)護(hù)人員的抗栓分層技術(shù)掌握率提高至100.00%，成效明顯[4-7]。通過問卷調(diào)查形式，分析出患者抗栓藥物依從性差的主要原因是：①病情好轉(zhuǎn)，沒必要服藥；②擔(dān)心藥物不良反應(yīng)；③就醫(yī)不便；④經(jīng)濟(jì)原因。通過現(xiàn)場(chǎng)科普、義診等形式對(duì)上述患者推廣該技術(shù)后，患者抗栓藥物依從性差由原來59.55%下降至21.70%，該技術(shù)對(duì)改善患者抗栓藥物治療的依從性具有明顯作用。

表2 延慶區(qū)社區(qū)患者抗栓藥物依從性差原因及改善情況

因此，缺血性腦血管病抗栓分層技術(shù)在基層具有較高的應(yīng)用價(jià)值，通過對(duì)其推廣，可明顯提升醫(yī)護(hù)人員對(duì)缺血性腦血管疾病的診治工作，能夠極大的提高患者的服藥依從性。該技術(shù)的推廣模式也具有較好的實(shí)用性及指導(dǎo)性。