動態(tài)心電圖對評估心肌缺血價值的探討

田菊榮

（武漢市江夏區(qū)第一人民醫(yī)院 心功能科，湖北 武漢 430200）

0 引言

冠心病是臨床常見的心血管疾病之一，其發(fā)病率在近年來呈現(xiàn)出逐年升高跡象，且年輕化趨勢明顯，會對患者的生命健康構成直接性威脅。目前臨床首選冠狀動脈造影為患者進行檢查，其不僅具有非常高的操作要求，且會造成一定的創(chuàng)傷。而動態(tài)心電圖是無創(chuàng)檢查手段，其可有效篩選和檢查出冠心病患者，為冠脈造影提供指導，提高冠心病檢出率[1]。當前臨床中應用的動態(tài)心電圖可對心肌缺血進行準確診斷，且無創(chuàng)無痛、快捷方便，患者接受度較高。本文選擇2017 年9 月至2019 年4 月來我院接受心電圖檢查的96 例患者作為實驗對象，現(xiàn)作如下整理匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2017 年9 月至2019 年4 月來我院內(nèi)科住院的96 例患者，其中冠脈造影結(jié)果呈陽性的45 例患者為研究組，冠脈造影結(jié)果呈陰性的51 例患者為參照組。研究組中男26 例，女19 例；患者年齡42-73 歲，平均（68.2±5.6）歲；參照組男27 例，女18 例；患者年齡43-74 歲，平均（67.6±5.5）歲。全部病例均知曉此次實驗的目的，并自愿參與其中，簽署知情同意書。本次實驗通過醫(yī)院倫理委員會審核批準。

1.2 方法。冠狀動脈造影，以西門子Artis zeego III 血管造影機為主要檢查儀器，由同一醫(yī)生完成相關操作。住院7 d內(nèi)予以動態(tài)心電圖檢查，對得到的數(shù)據(jù)進行記錄，并告訴患者無需改變既往生活行為習慣，進行24 h 連續(xù)、完整的心電圖進行記錄，同時對日?；顒又斜憩F(xiàn)出的臨床癥狀進行記錄，以便后期對數(shù)據(jù)進行處理時能夠及時分析和矯正。

1.3 觀察指標。對兩組房性早搏、室性早搏、心率、心肌缺血總負荷進行記錄，同時計算ST 段壓低率。

1.4 統(tǒng)計學評析。得到的數(shù)據(jù)錄入到SPSS 22.0 版本的統(tǒng)計學軟件中完成處理，所有計量資料的表示用，對比用t 檢驗，所有計數(shù)資料的表示用百分率（%），對比用χ 2檢驗，P＜0.05 證明差異存在顯著性的統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

研究組心率、房性早搏、室性早搏、心肌缺血總負荷、ST 段壓低率，組間有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），具體如表1。

3 討論

冠心病心肌缺血、壞死不僅會增加各種心律失常的發(fā)生率，還會引起心源性猝死，早期診斷和治療對控制和減少患者的死亡率具有重要意義。冠狀動脈造影雖然是臨床首選的診斷冠心病的方法，但受到其自身局限性的影響無法在冠心病篩查工作中全面普及。動態(tài)心電圖可對患者24 h 心電圖情況進行監(jiān)測，同時進一步提高日常生活中室性早搏、房性早搏等各種心律失常的檢出率，從而顯著提高心血管疾病的確診率[2]。動態(tài)心電圖屬于無創(chuàng)性檢查方法，不僅操作簡單方便，且安全有效，價格低廉，目前在各種心血管疾病診斷工作中均得到了廣泛應用。但有關動態(tài)心電圖診斷冠心病心肌缺血的臨床應用相關報道并不多[3]。本文將冠狀動脈造影檢查結(jié)果作為依據(jù)，評比冠狀動脈造影陽性患者和陰性患者的動態(tài)心電圖檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)研究組（冠狀動脈造影陽性）心率、房性早搏、室性早搏、心肌缺血總負荷、ST 段壓低率高，這與李美紅等人[4]在《動態(tài)心電圖對無癥狀心肌缺血的診斷價值》相關研究中的結(jié)論基本一致。提示動態(tài)心電圖對心肌缺血具有重要的診斷價值，可顯著提高與冠狀動脈造影的陽性符合率。心肌缺血總負荷這一觀察指標最初是國外相關學者提出并運用到臨床中的，其可對心肌缺血進行定量評價，并可將患者的心心肌缺血嚴重程度真實而有效的反映出來，從而對冠心病患者預后進行準確評估和判定[5]。所謂心肌缺血總負荷主要指的是24 h 內(nèi)ST 段壓低幅度×總發(fā)生次數(shù)×發(fā)生時間。本組中兩組患者的心肌缺血總負荷比較上，具備了明顯的統(tǒng)計學差異，表明通過心肌缺血這一觀察指標可對冠心病心肌缺血進行診斷。相關研究證實[6]，相比于單支冠狀動脈狹窄患者，多支冠脈狹窄患者的心肌缺血總負荷處于明顯升高的狀態(tài)，換言之，冠狀動脈狹窄的嚴重程度和心肌缺血的嚴重程度兩者間有正比關系，反之，心肌缺血越嚴重的情況下，也可以充分證明心肌缺血總負荷越高，這一結(jié)論足以證明的是心肌缺血總負荷能夠?qū)⒐跔顒用}狹窄程度有效且準確的反應出來，從而對患者的心肌缺血嚴重程度加以定量評價。另有文獻報道[7]，心肌缺血總負荷可作為最強的預示冠心病心源性死亡的因子，并可對心肌缺血患者的預后作出極為準確的評價，心肌缺血總負荷越高的情況下，則證明患者的心肌缺血程度越嚴重，預后越不理想。國內(nèi)研究學者[8]在實驗中指出，通過動態(tài)心電圖能夠?qū)π募∪毖潭群突颊哳A后進行評定。需要注意的是，采用動態(tài)心電圖為冠心病心肌缺血患者進行檢查時，需對疾病概況、短暫變化等進行綜合性分析和記錄。此外，檢查過程中需要考慮患者心率加快等特殊情況，嚴格按照規(guī)范要求和標準進行操作。借助動態(tài)心電圖可對患者癥狀、體征變化進行長時間記錄，且可有效預防和減少不良反應，安全性較高。

表1 對兩組檢查結(jié)果的差異進行比較

表1 對兩組檢查結(jié)果的差異進行比較

組別 心率（次/min） 房性早搏（次/d） 室性早搏（次/d） 心肌缺血總負荷（mm·min） ST 段壓低率（%）研究組（n=45） 78.37±8.56 289.26±57.62 277.94±81.76 3.18±2.64 34（75.6）參照組（n=51） 71.48±8.22 103.48±32.78 98.56±29.82 1.14±0.88 13（25.5）t/χ 2 4.0196 19.7020 14.6136 5.2035 23.9792 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

綜上所述，動態(tài)心電圖可顯著提高心肌缺血的臨床診斷價值，具有全面推廣和實施的意義。