24 小時(shí)CRNM（閉環(huán)式康復(fù)護(hù)理管理）對(duì)中風(fēng)偏癱患者日常生活能力的影響

吳曉霞

（大慶市中醫(yī)醫(yī)院 康復(fù)科，黑龍江 大慶 163311）

0 引言

中風(fēng)偏癱患者為康復(fù)科主要的患者群，在護(hù)理工作中發(fā)現(xiàn)，患者每天全部的康復(fù)訓(xùn)練在3 個(gè)小時(shí)左右，在沒(méi)有醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)督下，患者不能很好的，很標(biāo)準(zhǔn)的按照訓(xùn)練的要點(diǎn)進(jìn)行日常生活，造成學(xué)習(xí)效果不明顯，康復(fù)進(jìn)展過(guò)慢。故為了保證患者主動(dòng)的、準(zhǔn)確的、安全的、持續(xù)的參與到康復(fù)過(guò)程中，保證康復(fù)的連續(xù)性，從而提高患者的接受程度、依從度、康復(fù)速度，繼而提高患者的日常生活能力。本次研究工作旨在探討24 小時(shí)CRNM（閉環(huán)式康復(fù)護(hù)理管理）對(duì)中風(fēng)偏癱患者日常生活能力的影響[1]，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。從2018 年3 月至2018 年9 月收治的286 例中風(fēng)偏癱患者為研究對(duì)象，所有患者均進(jìn)行24 小時(shí)CRNM（閉環(huán)式康復(fù)護(hù)理管理）。不受年齡、性別、疾病分期、身體狀況、病情程度限制。

1.2 方法。將患者一天24 小時(shí)分成三個(gè)部分：一、在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行與醫(yī)生配合的醫(yī)囑治療項(xiàng)目，如輸液、針灸、理療、推拿、中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)等；二、在治療師的監(jiān)管下進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，如運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、認(rèn)知訓(xùn)練、言語(yǔ)訓(xùn)練等；三、在護(hù)士的監(jiān)督和指導(dǎo)下按照康復(fù)的要求完成上述以外的所有過(guò)程，如自行訓(xùn)練、言語(yǔ)交流、文化娛樂(lè)等日常生活。醫(yī)生、護(hù)士、治療師的所有干預(yù)組成了患者在院24 小時(shí)的全部?jī)?nèi)容。護(hù)理人員的主要護(hù)理工作及安排如下：

（1）專業(yè)技能培訓(xùn)。選派資歷老、能力強(qiáng)、經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員進(jìn)修學(xué)習(xí)康復(fù)專科護(hù)理技能，參加專科護(hù)士培訓(xùn)。

（2）專科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。科室所有護(hù)理人員每周進(jìn)行一次康復(fù)專科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，由經(jīng)驗(yàn)豐富、進(jìn)修學(xué)習(xí)、專科護(hù)士為大家授課，從細(xì)節(jié)出發(fā)，提高護(hù)理人員專科知識(shí)。

（3）患者入院后運(yùn)用跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表、日常生活能力評(píng)價(jià)表、飲水試驗(yàn)等對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)的評(píng)估，制定康復(fù)護(hù)理計(jì)劃單和執(zhí)行單。

（4）患者信息共享。康復(fù)大廳的護(hù)士將患者的訓(xùn)練進(jìn)展情況發(fā)送到作微信群，以便病房的主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士及時(shí)了解患者情況而進(jìn)行治療方案和護(hù)理計(jì)劃的調(diào)整。也方便夜班和值班醫(yī)生護(hù)士對(duì)患者的康復(fù)過(guò)程并進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)。

①24 小時(shí)監(jiān)管。護(hù)理人員在病房對(duì)患者睡眠姿勢(shì)、坐立行走、三餐種類、進(jìn)食方法、語(yǔ)言交流、認(rèn)知感受、輪椅使用、鍛煉強(qiáng)度方法、心理狀態(tài)全部進(jìn)行干預(yù)，責(zé)任護(hù)士主要負(fù)責(zé)，其他人員輔助執(zhí)行，讓患者任何的行為均符合康復(fù)進(jìn)程的要求，做到無(wú)縫隙無(wú)死角管理。

②專業(yè)知識(shí)宣教。充分運(yùn)用教育手冊(cè)、常用藥品手冊(cè)、平板電腦、健康教育宣傳單醫(yī)院的公眾號(hào)的康復(fù)護(hù)理小講堂，對(duì)患者進(jìn)行宣傳和教育。

③參加團(tuán)隊(duì)會(huì)議。醫(yī)生、護(hù)士、治療師共同匯報(bào)患者情況，充分了解患者的康復(fù)進(jìn)展情況及康復(fù)難點(diǎn)，共同分析解決問(wèn)題[2]。

④專項(xiàng)護(hù)理查房。不同于整體護(hù)理查房，對(duì)病房患者的一個(gè)共性問(wèn)題進(jìn)行專項(xiàng)查房，所有患者檢查考核同一個(gè)問(wèn)題：良肢位擺放、平衡能力、飲水試驗(yàn)、膀胱測(cè)定、肌力肌張力、行走姿勢(shì)等等，對(duì)患者的康復(fù)進(jìn)展情況、依從度、護(hù)理效果進(jìn)行檢查，對(duì)護(hù)理人員的學(xué)習(xí)成果、宣教與患者的接受程度進(jìn)行考核，對(duì)未完全掌握患者及護(hù)理不到位的護(hù)士進(jìn)行再次有針對(duì)性的強(qiáng)化指導(dǎo)，以達(dá)到最滿意的效果。

⑤對(duì)康復(fù)效果不明顯的患者進(jìn)行集中討論，解決問(wèn)題。對(duì)護(hù)理效果不到位的護(hù)士酌情給予再次培訓(xùn)或批評(píng)教育，必要時(shí)列入績(jī)效考核。做到閉環(huán)式管理。

2 結(jié)果

接受24 小時(shí)CRNM（閉環(huán)式康復(fù)護(hù)理管理）286 例中風(fēng)偏癱患者中，有12 例短期治療臨時(shí)出院，日常生活能力評(píng)分沒(méi)有變化，但對(duì)我院試行的新的護(hù)理管理模式給予高度評(píng)價(jià)。其余274 例患者的日常生活能力評(píng)分均有顯著提高，見(jiàn)表1。

表1 所有患者日常生活能力評(píng)分情況對(duì)比

3 討論

中風(fēng)為臨床常見(jiàn)的急性腦血管疾病，中風(fēng)后偏癱是中風(fēng)患者的主要癥狀，對(duì)患者的機(jī)體功能及生活質(zhì)量均造成嚴(yán)重影響。在臨床給予積極對(duì)癥治療過(guò)程中，更需要實(shí)施有效護(hù)理干預(yù)。在護(hù)理過(guò)程中逐漸發(fā)現(xiàn)，患者的自控能力和依從度不高，導(dǎo)致康復(fù)效果不明顯[3]。

由于中風(fēng)的發(fā)病原因，患者神經(jīng)功能多伴有程度不同的損傷，但其神經(jīng)功能于發(fā)病數(shù)日后可開(kāi)始逐漸恢復(fù)，而且在發(fā)病后1-3 個(gè)月內(nèi)的神經(jīng)功能恢復(fù)速度最快。因此，護(hù)理人員應(yīng)重視把握患者的恢復(fù)最佳時(shí)機(jī)，積極運(yùn)用各種手段并結(jié)合其實(shí)況給予開(kāi)展落實(shí)有效護(hù)理干預(yù)。本研究中，通過(guò)對(duì)中風(fēng)偏癱患者實(shí)施24 小時(shí)CRNM（閉環(huán)式康復(fù)護(hù)理管理），取得較理想的護(hù)理效果。從結(jié)果可知，護(hù)理后患者的生活質(zhì)量評(píng)分明顯提高[4-5]。

綜上所述，臨床實(shí)施實(shí)施24 小時(shí)CRNM（閉環(huán)式康復(fù)護(hù)理管理）可以提高患者日常生活能力，改善生活質(zhì)量，提高康復(fù)速度。