內鏡下粘膜剝離術的方法和術后護理要點分析

孫丹丹

（吉林市人民醫院，吉林 吉林 132002）

0 引言

近年來伴隨著我國經濟的發展和人民生活方式的改變，腫瘤的發病率呈逐年上升的趨勢，腫瘤（常見病、多發病）一般分為良性和惡性兩大類，其中惡性腫瘤（癌癥）在我國城市疾病死亡率居第一位，農村居第三位[1]，對患者的生命健康安全造成嚴重威脅。內鏡下粘膜剝離術（ESD）作為近年來臨床出現治療早期胃腸道癌的一項新型技術，是指直接延黏膜下層分離腫瘤將其完整切除的技術，主要是通過胃腸鏡對病灶進行剝離，可在治療早期胃腸道腫瘤的同時，有效保留患者的器官，具有創傷小、并發癥少、恢復快等優點。據臨床研究資料顯示[2]，內鏡下粘膜剝離術與傳統治療技術相比，此技術可完整切除病變組織，減少出血、穿孔并發癥的發生。目前臨床已經取得一定的治療效果，但因個體差異，術后存在諸多護理問題，極易對患者的術后恢復和生活質量造成嚴重影響。因此，為保障患者的治療效果和預后情況，本研究我院選取60 例行內鏡下粘膜剝離術患者作為實驗對象，現具體結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2016 年3 月至2018 年3 月收治的60 例行內鏡下粘膜剝離術患者作為研究對象，其中男36 例，女24 例；年齡45-78 歲，平均（56.25±3.29）歲；上消化道黏膜腫瘤40 例，早期胃癌20 例。

1.2 方法。手術方法：術前給予患者血常規、生化及血型檢查，叮囑禁水（6 h）禁食（8 h），術中取左側臥位、全身麻醉（氣管插管下），先標記病變范圍（內鏡下），黏膜下注射亞甲藍注射液，然后邊緣切開并剝離腫瘤（隨時處理創面出血點），完全剝離后正確處理穿孔部位及創面，縫合穿孔及較大創面（應用止血鈦夾），最后對病變組織進行病理學檢查（10%福爾馬林溶液固定）。術后護理要點：

1.2.1 常規護理：①密切檢測患者的各項生命指標，若出現劇烈腹痛、嘔血等不良現象立刻向主治醫生報告，并采取相應的治療措施；②叮囑根據醫囑患者注意休息（絕對臥床休息3-7 d）、適當運動，避免出現因運動過當，影響患者體能恢復，出現術后出血或穿孔的現象，進而影響治療護理效果；③術后常規禁食、水，臥床休息24-48 小時，若無嘔血、黑便等不良反應發生可于2 天后給予溫涼流質飲食，逐漸過渡到清淡、溫涼的半流飲食。注意盡量少量多餐，禁刺激性食物；④根據醫囑對患者使用抑酸止血藥，必要時可給予抗生素；⑤監督患者加強口腔護理，注意個人衛生，防止出現感染。

1.2.2 心理護理：因患者對疾病的病因、治療方法、術后反應及并發癥等的認知不足，易產生焦慮和緊張等心理，嚴重影響臨床療效和生活質量。醫護人員需主動與患者進行溝通，解答疑惑，消除心理壓力并穩定情緒，進而提高治療依從性。

1.2.3 并發癥護理：對可能出現的并發癥，若不及時有效地處理，會嚴重影響治療效果與生活質量，造成巨大的精神壓力。出血（術中出血或術后出血）作為最常見的并發癥，病因與切除病變大小具有一定關系，可通過鏡下注射硬化劑、噴灑止血藥物或使用止血鈦夾等方法進行處理；穿孔（最嚴重的并發癥）根據嚴重程度采用不同的處理方法，①明確穿孔（內鏡下）應用單個或多個止血鈦夾閉合穿孔；②較小病變穿孔，采取保守治療（臥床休息、禁食、靜脈補液等）。注意：穿孔期間需保證絕對的臥床休息，等到病情穩定后再逐漸下床活動。此外，醫護人員需做好急救器械藥品的準備工作，以便第一時間給予患者科學有效的護理治療措施[3]。

1.3 觀察指標。生活質量：應用生活質量表，從軀體疼痛，生理功能，社會功能，心理功能等方面進行評價。心理狀況：參考焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評表（SDS），50-59 分為輕度焦慮，60-69 分為中度焦慮，70 分以上為嚴重焦慮；53-62分為輕度抑郁，63-72 分為中度抑郁，72 分以上為嚴重抑郁[4]。

1.4 統計學分析。使用SPSS 20.0 軟件做統計學結果分析。

2 結果

2.1 護理前后患者的心理狀態對比。護理干預后患者的心理狀態得到顯著改善，與護理前對比存在差異（P＜0.05），具體數據見表1。

表1 護理前后患者的心理狀態對比

表1 護理前后患者的心理狀態對比

護理時間 例數 SAS SDS護理前 60 43.62±9.81 42.30±13.42護理后 60 30.21±6.42 34.18±8.46 t - 7.234 3.237 P - 0.000 0.001

2.2 護理前后患者的生活質量對比。護理干預后患者的生活質量得到顯著提高，與護理前相比存在明顯改善（P＜0.05），具體數據見表2。

表2 護理前后患者的生活質量對比

表2 護理前后患者的生活質量對比

護理時間 例數 軀體疼痛 生理功能 社會功能 心理功能護理前 60 70.26±5.98 56.58±10.76 50.11±9.16 71.25±5.37護理后 60 90.48±8.17 72.28±9.36 70.23±5.58 91.36±7.64 t - 12.630 6.962 11.863 13.619 P - 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

內鏡下粘膜剝離術作為一種新型內鏡微創切除技術，可一次性完整切除直徑＞2 cm 的黏膜病變[5]，免除患者開腹手術的痛苦和器官的切除，并準確病理診斷手術標本。實驗研究發現[6]，與傳統開腹治療手術相比，EMR 具有風險低、疼痛輕、療效高、術后恢復快和費用低等優點，可有效治療早期食道癌、胃癌、結腸癌等疾病，保障患者的生命安全，減少對日常生活及工作的影響。出血（發生率10%-25%）、穿孔（發生率3.5%-6.1%）作為內鏡下粘膜剝離術最主要的并發癥，臨床可在內鏡下采用局部電凝、酒精注射、鈦夾鉗夾止血或抑酸藥物預防出血，鈦夾封閉穿孔。本實驗中我院對所有患者的臨床資料和術后護理要點進行整理分析，通過加強常規、心理和并發癥等護理措施，有效緩解患者心理壓力，減少或預防出血、穿孔等并發癥發生，保障術后恢復情況，提高生活質量和臨床療效[7]。此外研究還發現，對患者采取出院和飲食、鍛煉等生活習慣的科學合理指導，可顯著增強患者的體質，提高患者的免疫力，從而盡早促進患者恢復正常生活，叮囑患者定時進行復查等。研究結果顯示，護理干預后患者的SAS 評分、SDS 評分和生活質量評分均得到顯著改善，與護理干預前相比存在明顯差異（P＜0.05）。

綜上所述，通過對內鏡下粘膜剝離術的方法和術后護理要點進行分析，發現術后對患者采取有效的護理干預，能明顯緩解其的心理狀況，減少情緒低落等現象的發生，改善生活質量。