護理敏感指標監測在降低生長抑素及其類似物奧曲肽誘發低血糖中的應用研究

李玉蓮

（蘇州大學附屬太倉市第一人民醫院 肝膽外科，江蘇 蘇州 215400）

0 引言

低血糖是使用生長抑素及其類似物奧曲肽治療中最嚴重的并發癥之一，根據2010 年制定的糖尿病指南明確提出，低血糖癥：無糖尿病者血糖低于2.8 mmol/L；低血糖：臨床上糖尿病者血糖水平≤3.9 mmol/L。生長抑素在患者的治療初期血糖水平可能呈暫時下降的趨勢，23.4%低血糖反應發生于應用生長抑素或其類似奧曲肽24 小時內，59.6%發生于24-72 小時[1]，老年患者前期無典型的低血糖癥狀，若缺乏及時的治療與護理監測，可能誘發患者心腦血管疾患，甚至出現重要臟器不可逆性損害危及患者生命，因此，在肝膽外科患者予以生長抑素及其類似物奧曲肽藥物治療時，積極預防患者發生低血糖尤為重要。護士作為臨床護理工作中血糖管理團隊中的主要護理成員之一，護士除了動態監控患者血糖波動，還是各項控制血糖波動措施實施的執行者[2]，因此該指標能夠很好地反映肝膽患者血糖管理質量。杭州市蕭山區第一人民醫院某科使用生長抑素病人低血糖發生率為9.77%[3]，蘇州市吳江區第一人民醫院某科使用生長抑素病人低血糖發生率為14.7%，我科室去年的相關數據顯示肝膽患者應用生長抑素及其類似物奧曲肽引起低血糖的發生率為12%。為了降低使用生長抑素及其類似物奧曲肽患者低血糖的發生率，確立使用生長抑素及其類似物奧曲肽藥物治療中，低血糖發生率作為我科護理敏感指標，根據監測指標，改進護理措施并標準化，現將評價的改進措施對護理敏感指標的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。收集2018 年6 月至12 月我院肝膽外科住院患者使用生長抑素及其類似物奧曲肽共300 例為對照組，分析和記錄低血糖發生的數量和原因，并制定改進措施。另選取2019 年1 月至7 月我院肝膽外科住院患者使用生長抑素及其類似物奧曲肽共295 例為觀察組。對照組：男154 例，女146 例，平均年齡（58.12±3.26）歲，平均病程（8.25±3.27）d。觀察組：男145 例，女150 例，平均年齡（58.53±3.62）歲，平均病程（8.36±3.18）d。兩組患者資料比較，差異不顯著（P＞0.05），有可比性。病例入選標準：使用生長抑素及其類似物奧曲肽的住院患者，排除標準：對生長抑素及其類似物奧曲肽過敏，導致停用的患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組：予以常規護理，常規遵醫囑為患者進行生長抑素及其類似物奧曲肽治療，觀察藥物效果，根據醫囑進行血糖監測，給患者進行藥物和低血糖的知識宣教，如果發現患者有低血糖表現給予加測血糖。一旦發現患者低血糖，能進食者立即給予15g 硬糖口服，必要時予以靜脈滴注10%葡萄糖或靜脈注射50%葡萄糖，15 分鐘后復測血，并在護理系統中上報低血糖事件。

1.2.2 觀察組：采用護理敏感指標監測

（1）成立敏感指標監測小組：監測小組由副主任護師1名，主管護師2 名、護師1 名組成，護士長擔當組長，小組成員經過專門的培訓和考核，使成員明確相關指標的定義和實施過程，并確定查檢的頻次。二、三級指標由組員查檢結果，每月進行匯總分析。當結果超過閾值時，小組成員進行原因分析，提出改進措施，每月在護理質量分析會中進行反饋，督促落實改進措施。

（2）構建使用生長抑素及其類似物奧曲肽患者低血糖發生率作為本次研究中的護理敏感質量指標。質量敏感指標包含一級指標，二級指標及三級指標，根據查閱文獻和科室原來的調查情況，設定一級、二級、三級指標的閾值。一級指標由護理系統直接提取，經中國知網、萬方等數據庫進行檢索使用生長抑素及其類似物奧曲肽患者低血糖發生率文獻[3-4]，設定敏感指標閾值為10%。進一步明確使用生長抑素及其類似物奧曲肽患者低血糖發生率進行監測，監測項目為：指標的名稱、類型、定義、背景和意義、對象、計算公式、目標值設定、預防低血糖指標評價標準、收集數據方法、流程、分析與改進等。

（3）應用使用生長抑素及其類似物奧曲肽患者低血糖發生率護理敏感質量指標每周由本院質量監管小組加強對使用生長抑素及其類似物奧曲肽藥物治療的患者進行臨床追蹤。現場查看預防低血糖措施落實情況：包括護士知曉低血糖誘因及應急流程；使用生長抑素及其類似物奧曲肽患者知曉低血糖的誘因及癥狀；患者知曉低血糖的預防及處理方法；血糖監測按規范落實；預防低血糖措施正確（禁食者：當血糖≤6.1 mmol/L，遵醫囑予5%GS500 mL，20 d/min 滴入，進食者：餐后血糖≤6 mmol/L，睡前血糖≤5.6 mmol/L，加餐一次）；床邊懸掛預防低血糖警示牌等。

（4）優化使用生長抑素及其類似物奧曲肽患者低血糖發生率質量監測指標，對兩組檢測指標項目對比分析，找出影響患者低血糖發生率的原因，小組進行分析討論，提出改進措施，修改流程并最終標準化。

1.3 觀察指標。使用生長抑素及其類似物奧曲肽患者低血糖發生率：計算公式為：使用生長抑素及其類似物奧曲肽患者低血糖發生率=（同期使用生長抑素及其類似物奧曲肽患者發生低血糖次數/同期使用生長抑素及其類似物奧曲肽患者監測血糖總次數）×100%

1.4 統計學分析。應用SPSS17.0 統計軟件進行統計分析，組間比較采用χ 2 檢驗，以P＜0.05 為差異性有統計學意義。

2 結果

表1 低血糖的發生率

3 討論

本研究結果發現，在肝膽外科的患者治療中，予以生長抑素及其類似物奧曲肽藥物治療時，通過監測患者的護理質量敏感指標避免誘發低血糖的監測措施，可以有效降低患者低血糖的發生。國外已有關于奧曲肽治療胰島素、磺酰脲類藥物過量進而誘發患者出現低血糖的相關報道。生長抑素藥物可通過抑制生長激素、胰島素的分泌，影響患者自身內分泌系統，降低血糖[4]；也可通過抑制葡萄糖、電解質的吸收，進而影響患者機體內血糖的轉運，產生拮抗作用，胰島素在抵抗作用下降低自身血糖水平[5]。生長抑素對血糖影響機制相對復雜，可因不同機體內胰島素等激素水平分泌差異的不同，對血糖降低產生不同的影響。徐華、陳易等人研究顯示，基于患有糖尿病史的患者，同時予以胰島素治療的患者在進行生長抑素或奧曲肽治療時更容易引發患者出現低血糖的現象[6]。

本研究結果顯示，通過使用護理敏感指標監測，可以有效降低使用生長抑素及其類似物奧曲肽患者低血糖的發生率，降低患者發生低血糖的風險，保證患者安全，提高患者的生活質量和滿意度。同時規范護理工作，護士通過參與敏感指標監測及護理干預措施的不斷改進及完善，提高分析問題解決問題的能力，提高護士的職業成就感。

綜上所述，在肝膽外科患者的藥物治療中，使用護理敏感指標監測對降低使用生長抑素及其類似物奧曲肽患者低血糖改進效果顯著，保證患者安全，規范護理工作，提升護理質量，提高患者及家屬滿意度。