利福平治療肺結核的血藥濃度監測及對患者免疫功能的影響分析

張艷

(咸陽彩虹醫院,陜西 咸陽 712000)

肺結核是臨床常見的慢性傳染疾病，該病主要是因結核分枝桿菌感染所致，還會以飛沫形式進行傳播，臨床主要表現為呼吸道咳痰、胸痛、胸悶或呼吸困難等，多采用化學藥物進行抗結核治療[1]。利福平是一種利福霉素類半合成廣譜抗菌藥，對結核桿菌有較強抗菌作用，具有高效、抗耐藥等特點，是目前抗結核的主要用藥[2]。但因患者機體代謝功能的不同，同劑量藥物在不同人群具有明顯差異性，利福平血藥濃度也出現較大差異。因此，本方案通過對利福平血藥濃度的監測，觀察其濃度變化在治療肺結核患者過程中對患者免疫功能的影響，從而指導免疫治療。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年2月至2019年2月本院收治的肺結核患者96例，其中男58例，女38例；年齡23～76歲，平均(49.38±4.35)歲；病程1～5年，平均(3.14±0.76)年。納入標準：經臨床癥狀、胸部 X 線及痰結核菌培養確診為肺結核，年齡在23～76歲；治療前肝功能正常；近3年未進行免疫抑制治療；首次發病；患者知情并簽署知情通知書者。排除標準：合并糖尿病、長期激素使用等；合并病毒性肝炎者；合并引起肝功能異常疾病；合并精神病、癲癇病史者；妊娠及哺乳期婦女；對本次藥物過敏者。

2 結 果

2.1血藥濃度監測結果 96例患者抗結核治療3 d后的中位血藥濃度(8.72±2.21) mg/L，治療5 d后的中位血藥濃度(9.05±2.36) mg/L，治療7 d后的中位血藥濃度(11.22±2.55) mg/L，隨用藥時間的增加，利福平血藥濃度升高，不同時間點的血藥濃度的差異有統計學意義(F=31.331，P=0.000)。患者的血藥濃度分布情況：用藥3 d后>9 mg/L組39例(39.80%)、≤9 mg/L組57例(60.20%)；用藥5 d后>9 mg/L組47例(48.96%)、≤9 mg/L組49例(50.04%)；用藥7 d后>9 mg/L組59例(61.46%)、≤9 mg/L組37例(38.54%)。

2.2血清IL-6、IL-10、TNF-α水平 治療4個月后兩組患者IL-6、IL-10、TNF-α水平較治療前顯著降低(P<0.05)，且>9 mg/L組低于≤9 mg/L組(t=8.496、12.303、7.826，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后血清炎癥因子水平比較

注：與入組時比較，aP<0.05；與>9mg/L組比較，bP<0.05。

表2 兩組患者治療前后免疫功能指標比較

注：與入組時比較，aP<0.05、cP>0.05；與>9 mg/L組比較，bP<0.05。

3 討 論

利福平具有廣譜殺菌、有效抑制細菌繁殖、且快速直接參與血液循環作用于體內各菌等作用，成為臨床上抗結核藥物的首選藥物[3]。但是，利福平血藥濃度的把握在臨床用藥具有一定爭議，其血藥濃度造成的個體化差異影響到治療效果的實際體現[4]。因此，肺結核患者治療的個體化差異中如何掌握利福平血藥濃度以達到最佳治療效果十分關鍵。