腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的效果及對(duì)炎癥因子及血清淀粉酶水平的影響

楊瑞軍 白筱晞

(榆林市府谷縣人民醫(yī)院，陜西 榆林 719400)

臨床急性結(jié)石性膽囊炎是由結(jié)石阻塞膽囊管繼發(fā)性細(xì)菌感染并誘導(dǎo)膽汁滯留在膽囊中引起。該病患者的特征是右上腹疼痛，并伴有許多癥狀，如惡心、嘔吐和上腹部壓痛[1]。傳統(tǒng)的治療方法大多采用開(kāi)腹膽囊切除術(shù)治療，雖然有效但有創(chuàng)傷較大，并且術(shù)后恢復(fù)過(guò)程長(zhǎng)，容易引起各種并發(fā)癥[2]。也就是說(shuō)，該疾病的患者由于膽囊有更明顯的充血和水腫，并且周?chē)M織粘附嚴(yán)重，因此被認(rèn)為是微創(chuàng)手術(shù)的禁忌癥。隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)研究的發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術(shù)不斷成熟，可以有效彌補(bǔ)開(kāi)腹手術(shù)的不足之處[3]。因此我們研究了腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的效果及對(duì)炎癥因子及血清淀粉酶水平的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年4月1日至2019年3月2日我院收治的急性結(jié)石性膽囊炎患者430例，隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組，各215例。對(duì)照組男123例，女93例；年齡27～63歲，平均(42.42±4.42)歲；發(fā)病時(shí)間為4～21 h，平均(7.52±2.32)h；觀(guān)察組男120例，女96例；年齡28～64歲，平均(41.12±4.21)歲；發(fā)病時(shí)間為4～22 h，平均(7.18±2.62)h。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均經(jīng)通過(guò)膽囊B超和腹部X線(xiàn)、血常規(guī)檢查被確診為急性結(jié)石性膽囊炎；患者年齡25～65歲，男女不限；臨床資料收集完整；患者或患者家屬均知曉并自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有腹部手術(shù)史者；患有嚴(yán)重精神類(lèi)疾病者；患有嚴(yán)重心腦系統(tǒng)、肝腎系統(tǒng)等系統(tǒng)功能性疾病者；中途退出者。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組患者接受傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)。手術(shù)操作在全身麻醉下進(jìn)行。通過(guò)右上腹部的腹直肌進(jìn)行手術(shù)切口，長(zhǎng)度約為10 cm。將腹壁依次切入腹腔，用大號(hào)“S”形鉤適當(dāng)擴(kuò)大手術(shù)范圍，充分暴露膽囊管和膽囊，然后用順?lè)唇M合方法準(zhǔn)確取出膽囊，用無(wú)菌紗布徹底吸收滲出液，并將引流管置入內(nèi)部，有效地清理腹腔后，將傷口逐層縫合；術(shù)后進(jìn)行常規(guī)胃腸減壓，并使用抗生素預(yù)防感染[4]。觀(guān)察組患者實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)案。術(shù)前進(jìn)行氣管插管，并進(jìn)行靜脈復(fù)合全身麻醉，幫助患者仰臥；成功建立二氧化碳?xì)飧购螅谀毑肯虏壳虚_(kāi)一長(zhǎng)度為1 cm的弧形切口；將10 mm的Trocar穿刺套管置入其中，并放入腹腔鏡中以精確探測(cè)腹腔情況；主手術(shù)孔取自劍突下4 cm，長(zhǎng)度為1 cm，并放置大小為10 mm的Trocar穿刺套管；將5 mm Trocar穿刺套管放置于右鎖骨中線(xiàn)肋骨下方2 cm和右肋骨下方2 cm處；試管，建立第二手術(shù)孔，充分暴露膽囊管和膽囊，并進(jìn)行有效地平行分離；在腹腔鏡輔助下進(jìn)行切除手術(shù)，從主手術(shù)孔取出標(biāo)本，完全切除手術(shù)區(qū)域，依次縫合手術(shù)孔，進(jìn)行胃腸減壓，并用抗生素預(yù)防感染[5]。

1.3觀(guān)察指標(biāo) 手術(shù)情況：手術(shù)后收集術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、住院天數(shù)，手術(shù)前后血清淀粉酶水平和炎癥因子含量，包括腫瘤壞死因子(TNF-ɑ)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)、白細(xì)胞介素-8(IL-8)。肝功能指標(biāo)包括：包括丙氨酸轉(zhuǎn)移酶(ALT) 、血清總膽紅素(TBIL) 、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST) 、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT) 。 比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者手術(shù)情況比較 觀(guān)察組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較

2.2兩組患者手術(shù)前后炎癥因子比較 觀(guān)察組患者術(shù)后TNF-α指數(shù)、IL-8指數(shù)、CRP指數(shù)和血清淀粉酶值均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后炎癥因子比較

注：與對(duì)照組比較，#P<0.05。

2.3兩組患者手術(shù)前后肝功能比較 兩組患者術(shù)后肝功能指標(biāo) ALT、TBIL、AST、GGT均高于術(shù)前，且觀(guān)察組高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者手術(shù)前后肝功能比較

注：與對(duì)照組比較，#P<0.05。

2.4兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較 對(duì)照組患者出現(xiàn)惡心嘔吐21例、心動(dòng)過(guò)緩18例、體動(dòng)反應(yīng)15例，并發(fā)癥發(fā)生率為13.95%；觀(guān)察組患者出現(xiàn)惡心嘔吐1例、心動(dòng)過(guò)緩1例、體動(dòng)反應(yīng)5例，并發(fā)癥發(fā)生率為3.25%；觀(guān)察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。

3 討 論

手術(shù)創(chuàng)傷會(huì)促進(jìn)人體產(chǎn)生炎癥因子，進(jìn)而引起組織損傷，使患者惡化。當(dāng)殺傷細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞受到外界因素刺激時(shí)機(jī)體會(huì)產(chǎn)生大量的炎性介質(zhì)，例如TNF-α和IL-8，并且級(jí)聯(lián)反應(yīng)可引起人體釋放更多的炎性細(xì)胞因子和炎性介質(zhì)，從而形成瀑布效應(yīng)的形成[4]。 TNF-α，IL-8參與人體的許多病理和生理疾病，其水平與病理狀況密切相關(guān)。TNF-α可以激活、粘附和刺激血細(xì)胞，然后進(jìn)入白細(xì)胞的血液循環(huán)[5]，促進(jìn)、誘導(dǎo)人體的炎癥反應(yīng)并介導(dǎo)相關(guān)的炎癥因子，誘導(dǎo)對(duì)靶細(xì)胞的損害，然后促進(jìn)疾病[6]。 IL-8衍生自單核細(xì)胞，可以單核化并以較高水平活化中性粒細(xì)胞，并導(dǎo)致中性粒細(xì)胞形態(tài)發(fā)生較大變化，從而促使人體發(fā)生大量的超氧化物過(guò)氧化。酶和溶酶體酶的釋放，誘發(fā)許多并發(fā)癥[7]。本文結(jié)果顯示，觀(guān)察組的各項(xiàng)手術(shù)情況均優(yōu)于對(duì)照組，觀(guān)察組術(shù)后的炎癥因子明顯低于對(duì)照組，并且在一定程度上保護(hù)了肝功能，觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎可以改善患者的手術(shù)狀況，降低炎癥反應(yīng)程度，改善血清淀粉酶水平，促使肝功能盡快恢復(fù)，安全性高，實(shí)用性強(qiáng)，值得臨床推廣。