無痛分娩對產婦妊娠結局及應激反應指標的影響分析

吳換妮 高建麗 劉吉蘭

(陜西楊凌示范區醫院，(1.產科；(2.麻醉科，陜西 楊凌 712100)

產婦分娩時通常伴有劇烈疼痛現象，此時產婦受到疼痛刺激產生恐懼感，影響正常子宮的收縮，延長了分娩用時，部分產婦因無法承受自然分娩疼痛而選擇剖宮產[1]。剖宮產雖能消除產婦分娩時疼痛，但剖宮產可能出現大出血、感染風險，還可對新生兒產生不良影響，故剖宮產術臨床實施與否需要綜合考量產婦的實際情況來決定[2]。本文旨在分析無痛分娩對產婦妊娠結局及應激反應指標的影響，現報告如下。

1 資料于方法

1.1一般資料 選取我院2018年11月至2019年10月收治的產婦150例，隨機分為實驗組與對照組，各75例。實驗組產婦年齡20～35歲，平均(25.14±2.68)歲；初產婦48例，經產婦27例；平均孕周(39.51±0.87)周；BMI指數(24.74±1.69) kg/m2。對照組產婦年齡22～35歲，平均(25.22±2.71)歲；初產婦49例，經產婦26例；平均孕周(39.22±0.57)周；BMI指數(24.55±1.74) kg/m2。產婦入組前簽署知情同意書。排除重癥肝腎功能異常者；胎兒體位異常者；凝血功能障礙者；麻醉藥物過敏者及其他可能影響本次研究數據的產婦。兩組產婦一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組產婦采用常規分娩方式，自然分娩時無鎮痛措施，對產婦進行常規心電監護，注意血壓等指標變化。實驗組產婦采用無痛分娩方式。當產婦宮口自然擴張超過3 cm后，開始實施硬膜外麻醉鎮痛，給予產婦常規穿刺腰椎，接自控鎮痛泵，將羅哌卡因與芬太尼混合液注入自控泵中開始鎮痛處理。鎮痛過程中注意觀察產婦疼痛情況，適當加大鎮痛藥物給藥量。胎兒正常分娩后，鎮痛結束拔除鎮痛泵導管。整個無痛分娩過程，由專業醫師對產婦分娩過程全程監控，注意調節產婦心理壓力，協助產婦完成分娩過程。對兩組產婦妊娠結局進行記錄分析。

1.3觀察指標 觀察兩組產婦分娩前后血漿皮質醇、胰島素和血糖指標變化情況，比較兩組產婦產程用時、產后出血量及新生兒Apgar評分差異，妊娠結局差異。

2 結 果

2.1兩組產婦分娩前后應激反應指標變化情況比較 實驗組產婦分娩前后血漿皮質醇、胰島素和血糖變化較小(t=0.947、0.781、0.614，P>0.05)，對照組產婦分娩前后上述應激指標水平變化較大(t=4.517、4.658、3.661，P<0.05)，組間比差異有統計學意義(t=4.598、6.147、6.054，P<0.05)。見表1。

表1 兩組產婦分娩前后應激反應指標變化情況比較

注：與分娩前比較，aP>0.05，bP<0.05；與對照組比較，cP<0.05。

2.2兩組產婦圍產期臨床指標比較 實驗組產婦的圍產期臨床指標顯著優于對照組產婦(P<0.05)。見表2。

表2 兩組產婦圍產期臨床指標比較

2.3兩組產婦分娩方式比較 實驗組產婦正常分娩37例(49.33%)，會陰側切分娩25例(33.33%)，器械分娩13例(17.33%)；對照組產婦正常分娩11例(14.67%)，會陰側切分娩40例(53.33%)，器械分娩13例(17.33%)；剖宮產11例(14.67%)。實驗組產婦正常分娩率高于對照組產婦，剖宮產率、會陰側切分娩率低于對照組產婦(χ2=11.871、11.631、11.674，P<0.05)。

3 討 論

無痛分娩技術通過藥物抑制患者分娩過程的疼痛感，降低兒茶酚胺類物質的生成量，減少神經對內分泌的調控作用，緩解分娩時宮縮對產婦造成的陣性疼痛；無痛分娩技術僅對產婦局部產生麻醉鎮痛效果，產婦可在清醒條件下完成分娩全過程，分娩過程可在專業醫師指導下實施，產婦可積極配合分娩全過程，對產婦的心理影響小，產婦宮縮更加規律，各產程用時相應減少，產婦分娩用時少，對于產婦產后失血量及新生兒Apgar評分產生積極影響[3]。無痛分娩的常用麻醉方式主要有硬膜外麻醉與靜脈麻醉兩種，兩種方法對于緩解產婦自然分娩時的疼痛效果接近，選擇何種方式要依據產婦實際情況來決定[4]。我院對產婦無痛分娩時采用的麻醉方法為硬膜外自控泵持續鎮痛。無痛分娩麻醉藥物常用羅哌卡因、布比卡因及芬太尼等，通過單一或聯合麻醉鎮痛方法緩解分娩疼痛。羅哌卡因作為手術鎮痛類常用麻醉藥物，與芬太尼聯合用藥，可大大增強鎮痛作用，降低麻醉對運動神經影響，減少單一藥物的使用量，小劑量羅哌卡因聯合芬太尼用于無痛分娩鎮痛，對產婦心率、呼吸及子宮收縮不構成影響，還能有效減少各階段產程用時，確保產婦無痛分娩順利實施。羅哌卡因硬膜外麻醉時采用自控泵持續給藥，產婦整個產程麻醉藥物給藥劑量更加合理，安全性高，可有效減少會陰側切分娩及器械分娩率[5]。無痛分娩時低劑量的局麻藥物通過硬膜外自控泵持續輸注產婦體內，通過對產婦T10～S4脊神經的阻滯作用，對分娩時產生的神經性疼痛較好的抑制作用，對產婦體內應激反應物質的分泌產生較強的阻滯效果，大大降低了圍產期中等應激激素的生產[6]。芬太尼作為臨床常用的麻醉鎮痛類藥物，對硬膜外局部麻醉過程中的聯合藥物使用量產生影響，硬膜外自控泵麻醉過程中采用芬太尼與羅哌卡因，小劑量的芬太尼就可以顯著減少羅哌卡因的藥物使用劑量，對鎮痛效果無影響，兩種藥物聯合麻醉鎮痛，可以有效降低藥物對運動神經的阻滯作用[7]。

本文結果顯示，實驗組產婦分娩前后血漿皮質醇、血糖及胰島素應激反應指標變化較小，對照組產婦分娩前后上述應激指標水平變化較大，表明無痛分娩對于減輕產婦的應激反應效果顯著；實驗組產婦的各產程用時低于對照組產婦，產后出血量及新生兒Apgar評分均優于對照組產婦，表明無痛分娩可以有效縮短產婦各產程用時，降低產程時間過長對新生兒的影響；實驗組產婦正常分娩率高于對照組產婦，剖宮產率低于對照組產婦，表明無痛分娩可顯著提升自然分娩率，降低因產婦無法耐受疼痛而選擇剖宮產的幾率。

綜上所述，將無痛分娩技術應用在產婦分娩過程中，產婦妊娠結局更好，降低了分娩過程中應激反應發生率，值得臨床廣泛推廣應用。