不同教學模式在甲狀腺癌臨床教學中的影響效果比較

李瑩

[摘要] 目的 探討不同的教學模式下臨床甲狀腺教學的效果。方法 選取該院2018年1月—2019年1月參加甲狀腺癌臨床教學的實習生100名，隨機分為實驗組和對照組，每組50名學生。其中，實驗組采用臨床路徑復合問題導向法（clinical pathway-problem-based learning，CP-PBL），對照組采用傳統教學法，比較不同教學模式下甲狀腺癌的臨床教學效果。結果 實驗組平均理論知識和臨床技能得分均高于對照組，總分也高于對照組，且對比均差異有統計學意義（P<0.05）。兩組問卷調查結果顯示，實驗組總體滿意的情況86%明顯優于對照組64%，且差異有統計學意義（P<0.05）。結論 CP-PBL教學法在甲狀腺癌的臨床教學中可有效提高學生的理論知識與臨床技能得分，并且獲得了大部分學生的青睞。

[關鍵詞] 甲狀腺癌;臨床教學;傳統教學法;CP-PBL教學法;教學效果

[中圖分類號] R-4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）02（a）-0148-03

Comparison of the Effects of Different Teaching Modes in Clinical Teaching of Thyroid Cancer

LI Ying

Department of Nail and Breast Surgery， Affiliated Hospital of Xuzhou Medical University， Xuzhou， Jiangsu province，221000 China

[Abstract] Objective To explore the effect of clinical thyroid teaching under different teaching modes. Methods 100 interns who participated in the clinical teaching of thyroid cancer from January 2018 to January 2019 in the hospital were randomly divided into experimental group and control group， with 50 students in each group. Among them， the experimental group adopted the clinical pathway-problem-based learning （CP-PBL） method， and the control group used traditional teaching methods to compare the clinical teaching effects of thyroid cancer under different teaching modes. Results The average theoretical knowledge and clinical skills scores of the experimental group were higher than those of the control group， and the total scores were also significantly higher than those of the control group， and the comparisons were statistically different（P<0.05）. The results of the two groups of questionnaires showed that the overall satisfaction of the experimental group? 86% was significantly better than that of the control group 64%， and the comparison was statistically different（P<0.05）. Conclusion The CP-PBL teaching method can effectively improve students' theoretical knowledge and clinical skills scores in the clinical teaching of thyroid cancer. It has been favored by most students and can be widely promoted and applied.

[Key words] Thyroid cancer; Clinical teaching; Traditional teaching method; CP-PBL teaching method; Teaching effect

近年來，中國甲狀腺癌發病率迅猛攀升，一份研究結果顯示，中國甲狀腺癌患者5年相對生存率與一些發達國家差距較大。在甲狀腺癌治療方面，中國與發達國家依然有很大差距[1]。究其源頭，要從臨床教學抓起，甲狀腺癌的臨床教學也是理論聯系實踐的重要紐帶。以往的傳統教學主要是以教師為主導的灌輸方式，學生很難形成自我思考的過程，也很難調動學生的學習熱情，更難以聯系日后的實際臨床能力。上個世紀60年代末，以問題為基礎（problem-based learning，PBL）的臨床教學方式被首次提出，該教學方法以學生為主體、以問題為中心，強調并培養學生的臨床分析能力和科研創新力，著重鍛煉學生發現問題并解決問題的能力，極大地彌補了傳統的臨床教學方法教學方式的不足。但是，PBL在臨床教學的實踐中依然遇到了問題，該方法有可能因學生思維導向而影響最終教學效果，于是CP-PBL教學法應運而生[2]，該文選取該院2018年1月—2019年1月參加甲狀腺癌臨床教學的實習生100名，就不同教學模式在甲狀腺癌臨床教學中的影響效果進行探討研究，比較不同教學方式的臨床教學效果，現報道如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取該院參加甲狀腺癌臨床教學的實習生100名，隨機分為實驗組和對照組，每組50名學生。其中，實驗組采取實驗組采用CP結合PBL教學，對照組采用傳統教學法，比較不同教學模式下甲狀腺癌的臨床教學效果。所有學生均已接受系統性外科學教學大綱所要求的甲狀腺癌理論知識的學習。實驗組男學生29名，女學生21名;年齡22～30歲，平均年齡（25.13±1.36）歲;本科學歷32名，碩士及以上學歷18名。對照組男學生26名，女學生24名;年齡23～38歲，平均年齡（24.78±1.09）歲;本科學歷34名，碩士及以上學歷16名;兩組學生的性別、年齡、學歷等基線資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 教學方法

實驗組和對照組各由兩名經驗豐富的臨床教師帶教，所有學員均選取甲狀腺癌單病種進行教學實踐，教學結束均對其學習效果進行考察總結。

1.2.1 對照組? 采用傳統教學方法，由帶教老師依據課本知識，為學生講解知識要點，剖析其理論原理。分別為學生講解甲狀腺的基礎知識，甲狀腺癌的發病原因、相關檢查、預防及治療等，結束后安排學生進入臨床科室訪問甲狀腺癌患者，由教師詢問病史等，學生現場見習，為今后的臨床工作鋪路。

1.2.2 實驗組? 實驗組采取CP-PBL教學法，即由學生在課前做好預習工作，查詢相關文獻、查詢甲狀腺癌的國內外發展現狀，記錄問題以便課上提問。具體實施步驟：①課前由帶教老師統一安排所有學員進行為期一節課的臨床路徑的學習，為學員介紹目前臨床路徑的背景資料及國內外發展現狀，并告知該院目前實行臨床路徑的具體內容措施;②帶教老師選取經典甲狀腺癌的病例，采用臨床路徑的流程，為學生進行講解甲狀腺癌的診斷、鑒別及治療，并提出相關的思考問題;③由帶教老師帶領學員進行臨床醫患溝通，詢問患者病史、完成體格檢查、熟悉臨床診療過程，最終獨立完成大病歷的書寫;④術前，根據該院臨床路徑的流程，學員以小組為單位進行術前檢查和準備，確定手術方案，完成術前總結;⑤圍手術期，在帶教老師帶領下學員完成與患者的術前交流，完成相關知情同意書的簽署;手術時，學員隨帶教老師一同完成手術，過程中對手術流程和甲狀腺癌的手術方法進一步的學習;術后，與帶教老師一同完成術后的相關并發癥等的處理，完成換藥及查房全過程。

1.3? 觀察指標

各組教學完成后當場由帶教老師安排學生參加理論知識和臨床技能的考核，理論知識的考核采取試卷形式，內容主要是甲狀腺癌的基礎知識;臨床技能考核包括病歷信息的采集和書寫。每部分50分，合計100分。結束后為學生發放調研問卷，匿名形式了解學生對該次課程的滿意度，內容涉及是否能激發調動學習興趣、是否有助于發散思考、是否能夠提高學生病例分析能力、是否能夠提高臨床技能這四個方面。滿意度體現形式為，每一項“是”占25%，>75%則為滿意，50%～75%為一般，≤25%則為不滿意。

1.4? 統計方法

該次試驗所有數據均采用SPSS 24.0統計學軟件進行分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，并采用t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 理論知識和臨床技能的考核情況

考核兩組學生的理論知識及臨床技能狀況，結果顯示，實驗組平均理論知識和臨床技能得分均高于對照組，總分也高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 教學滿意度

通過問卷調查考察此次教學是否獲得學生的滿意，結果顯示，實驗組滿意的情況（86%）明顯優于對照組（64%），差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

現代醫學教育的核心是要求教學要以教師為主導、學生為主體，以培養學生自學和創新能力為中心，不斷培養高素質醫學人才[2-3]。臨床路徑（CP）是指針對某一疾病以循證醫學證據為指導所建立的一套重點在為臨床相關人員提供科學、規范、并且完整的診斷與治療的方法。而基于問題的教學法（PBL）教學模式則是一種常用的互動式教學模式，其以教學內容為中心、以學生為教學主體，在臨床工作中廣受應用。現在，臨床路徑復合問題導向法（CP-PBL）將CP教學法與PBL教學法相互融合，既保留了PBL教學模式中學生的主體地位，又在一定程度上縮小了課堂內容與教學大綱間的偏差，同時也比較客觀地評價了教學效果[4-5]。隨著近年來人們生活方式的改變與大環境的變化，甲狀腺疾病的患病率急劇增加，因此，在臨床學生必須掌握的基礎疾病中甲狀腺疾病已然成了關注對象。甲狀腺癌作為近幾十年來我國發病率增長速度最快的惡性腫瘤之一，一直是外科學教學的重點難點[6]。該次試驗將CP-PBL教學法應用于甲狀腺癌的臨床教學中，發現相比于使用傳統教學方法的對照組，使用CP-PBL教學法的實驗組學生的理論知識及臨床技能得分均高于對照組，總分也高于對照組（P<0.05），說明CP-PBL教學法有效提高了學生對甲狀腺癌的各方面認知，有利于為臨床工作打下扎實的底子。另一方面，通過匿名問卷形式調研的學生教學滿意度情況，發現實驗組滿意的情況86%也明顯優于對照組64%，也說明了該教學方式的受歡迎和受認可狀況。

綜上所述，CP-PBL教學法在甲狀腺癌的臨床教學中獲得了比較理想的效果。CP-PBL教學法，是以學生為中心的教育方式，自首次引入我國以來，已在全國各大醫學院校臨床教學中廣泛應用，推行PBL教學模式已成為我國醫學教育發展的核心重點，結合該次研究的成果，并嘗試在其他疾病的教學中借鑒使用。

[參考文獻]

[1]? 趙鵬，蔣奕，李秋云.臨床路徑復合問題導向法在臨床醫學專業本科生甲狀腺癌教學中的應用[J].廣西醫學，2018，40（15）：1765-1767.

[2]? 艾民，喬玉花，顏昌福.臨床路徑問題導向教學法在心內科住院醫師規范化培訓中的應用[J].醫學教育管理，2018，4（5）：25-29.

[3]? 李家翠，盛蓉.臨床路徑聯合PBL教學在肝病專科實習護生教學中的應用[J].天津護理，2018，26（6）：745-747.

[4]? 張瑗，劉超，程興旺，等.臨床路徑復合問題導向教學法在關節外科臨床教學中的應用[J].中國科教創新導刊，2013（17）：170-171.

[5]? 沈鶴.CBL結合臨床路徑導向法在醫學類高職高專內科教學中的應用研究[J].中國衛生產業，2019，16（1）：142-143.

[6]? 高霞，李詠梅.臨床路徑結合目標管理教學法在婦產科學臨床教學中的應用[J].中國病案，2015（4）：84-86.

（收稿日期：2019-11-04）