氯胺酮聯合右美托咪定對宮頸癌根治術患者應激反應的影響

肖芳　田芳

【摘 要】目的：探究氯胺酮聯合右美托咪定對宮頸癌根治術患者應激反應的影響。方法：選取2018年4月-2019年4月于我院行宮頸癌根治術治療的患者58例，按隨機數字表法分為2組，各29例。對照組予以右美托咪定鎮痛，觀察組在對照組基礎上聯合氯胺酮鎮痛，比較兩組應激反應。結果：麻醉蘇醒時，觀察組E、NE、Cor指標水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：氯胺酮聯合右美托咪能顯著減輕行宮頸癌根治術患者蘇醒過程中的應激反應，確保手術順利進行。

【關鍵詞】宮頸癌根治術;氯胺酮;右美托咪定;應激反應

【中圖分類號】R782.05【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）09--02

宮頸癌是婦科最常見的腫瘤性疾病，隨著病情發展會出現陰道出血、輸尿管阻塞、各器官衰竭等臨床表現。宮頸癌根治術是早期宮頸癌常用的治療手段，可使大多患者長期生存，但術中若麻醉藥物使用不當，會導致患者蘇醒期出現痛覺過敏及應激反應，引起血流動力學波動[1]。有研究表明，右美托咪定與小劑量氯胺酮聯合使用，可減輕宮頸癌患者術后的疼痛反應及應激反應[2]。為此，本研究對行宮頸癌根治術的患者實施氯胺酮聯合右美托咪定麻醉鎮痛，探討其對患者應激反應的影響。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年4月-2019年4月于我院行宮頸癌根治術治療的患者58例，按隨機數字表法分為2組，各29例。對照組年齡38-62歲，平均（49.64±3.43）歲;其中腺癌11例，鱗癌18例;美國麻醉醫師協會（ASA）分級：Ⅰ級17例，Ⅱ級12例。觀察組年齡40-61歲，平均（49.70±3.45）歲;其中腺癌10例，鱗癌19例;ASA分級：Ⅰ級16例，Ⅱ級13例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 入選標準（1）納入標準：①原發性宮頸癌，且適合行宮頸癌根治術;②術前檢查均無嚴重性內外科疾病。（2）排除標準：①近期服用過抗氧化劑者;②對氯胺酮、氯胺酮定均無過敏反應者。

1.3 方法 兩組進術前均予以患者心電監護、建立靜脈通路。對照組麻醉誘導前予以右美托咪定（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20090248）鎮痛，取2ml右美托咪定稀釋于48ml濃度為0.9%的氯化鈉溶液中，稀釋后以1μg/kg的劑量緩慢靜注，保持在10min注完，之后以0.4μg/（kg·h ）劑量持續注入，并在手術結束前40min停止用藥。觀察組在對照組基礎上予以氯胺酮（廣東邦民制藥廠有限公司，國藥準字H44021725）鎮痛，2ml氯胺酮與濃度為0.9%的氯化鈉溶液稀釋，稀釋后以1mg/kg的劑量靜注，保持在1min內注完，之后以3mgg/（kg·h ）劑量持續注入。

1.4 評價指標 分別于麻醉維持、麻醉蘇醒時，采集患者3ml外周圍靜脈血，將其離心分離，取上層血清，采用酶聯免疫吸附法（ELISA）檢測患者腎上腺素（E）、甲腎上腺素（NE）、皮質醇（Cor）的含量。

1.5 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件，計量資料以表示，采用t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

麻醉維持時，兩組E、NE、Cor指標水平對比，差異無統計學意義（P>0.05）;麻醉蘇醒時，兩組E、NE、Cor指標水平均較麻醉維持時高，而觀察組E、NE、Cor指標水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

宮頸癌根治手術創傷較大，術后常伴有劇烈的疼痛，導致患者機體處于應激狀態，而應激反應是機體的非特異性反應，過度的應激反應會對機體的免疫功能產生抑制作用，不利于患者術后康復。因此，選擇合理的鎮痛方式可有效減輕患者術后的應激反應，確保手術療效，并能助患者早日恢復健康。

臨床上常通過檢測血清中應激激素的含量來評估患者的應激反應情況，E、NE、Cor即是常見的應激激素，其中E是一種由腎上腺釋放的神經和激素傳送體，當機體受到諸如興奮、緊張、恐懼等刺激時，其在體內的含量會增加;NE是由腎上腺髓質分泌的激素，其會對機體的生長發育產生刺激，其可通過對糖代謝的調節來為機體應激反應提供能量;Cor是一種腎上腺皮質激素，當機體處于壓力、興奮等狀態時，其水平會偏高。本研究結果顯示，麻醉維持時，兩組E、NE、Cor指標水平無明顯差異，而麻醉蘇醒時，兩組E、NE、Cor指標水平均較麻醉維持時高，觀察組E、NE、Cor指標水平低于對照組，表明在宮頸癌根治術中使用氯胺酮聯合右美托咪定麻醉，可減輕麻醉蘇醒期的應激反應。分析原因在于，右美托咪定是一種選擇性α2受體激動藥，其可以作用于延髓-脊髓神經元，抑制機體應對外界刺激所產生的應激反應[3]。氯胺酮是一種非競爭性N-甲基-D-天冬氨酸受體拮抗劑，可直接使中樞交感神經興奮，促使其大量釋放去甲腎上腺素，阻止機體外圍傷害性沖動傳入，進而減少機體的應激反應[4]。

綜上所述，氯胺酮聯合右美托咪可顯著減輕行宮頸癌根治術患者蘇醒期的應激反應。

參考文獻

向梅，莫懷忠，陸一鳴，等.不同麻醉和鎮痛方式對宮頸癌根治術患者圍術期免疫功能的影響[J].貴州醫藥，2017，41（1）：75-77.

高錦文，林美玉，鄒群飛，等.小劑量氯胺酮聯合右美托咪定對宮頸癌術后蘇醒期應激反應及Th細胞偏移的影響[J].海南醫學院學報，2017，23（8）：1070-1073.

余嵐，王曉軍.右美托咪定輔助麻醉對宮頸癌根治術患者腸道功能的影響[J].現代腫瘤醫學，2019，27（16）：2917-2920.

劉維剛.小劑量氯胺酮超前鎮痛對宮頸癌患者術后疼痛的影響[J].山東醫藥，2014，54（12）：40-41.