關(guān)于醫(yī)保檔案管理的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)分析及防控措施探討

智珂鈺

摘 要：隨著我國醫(yī)保制度的不斷健全與完善，對醫(yī)保檔案管理工作也提出了更高的要求，醫(yī)保檔案管理是否科學(xué)有效直接影響了醫(yī)保行業(yè)的穩(wěn)定發(fā)展，因此做好醫(yī)保檔案管理尤為重要。但是總體來看，當(dāng)前我國醫(yī)保檔案管理工作做的并不科學(xué)，在實(shí)際管理中還存在諸多問題，面臨著較多的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，影響了醫(yī)保管理的效果。基于此，本文對這些風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)進(jìn)行了總結(jié)，并結(jié)合實(shí)際情況提出一系列有效的完善措施，希望能夠?yàn)橄嚓P(guān)人員提供一定的參考和借鑒。

關(guān)鍵詞：醫(yī)保檔案管理;風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn);完善措施;穩(wěn)定發(fā)展

一、醫(yī)保檔案管理工作的重要性

醫(yī)保檔案管理指的是對醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)的檔案信息進(jìn)行系統(tǒng)化、規(guī)范化管理的活動，由于當(dāng)前隨著時(shí)代的快速發(fā)展，我國人民的醫(yī)療保險(xiǎn)意識不斷提升，醫(yī)保的運(yùn)用率不斷增加，而醫(yī)保檔案也不斷增多，因此做好醫(yī)保檔案管理也更為重要。通過醫(yī)保檔案進(jìn)行科學(xué)化管理，能夠?qū)ο嚓P(guān)的信息進(jìn)行有效整理，使相關(guān)人員了解醫(yī)保事業(yè)的發(fā)展情況，并做出更為科學(xué)的決策。具體來看，其重要性可以總結(jié)為如下幾個(gè)：

1.是維護(hù)參保人員合法權(quán)益的重要需要

參保人員從開始辦理參保手續(xù)到生命結(jié)束，這期間需要繳納多年的參保費(fèi)用，如此才能夠享受醫(yī)保待遇，通常享受醫(yī)保待遇的時(shí)間是較長的，具有較長的跨度，所以應(yīng)當(dāng)建立一套完整的醫(yī)療保險(xiǎn)檔案，對其信息進(jìn)行記錄，這樣才能夠?yàn)槠涓玫叵硎茚t(yī)保待遇提供良好作用。與此同時(shí)，也會有一些人員不僅辦理了醫(yī)保，而且又辦理了商業(yè)保險(xiǎn)，這就會出現(xiàn)兩頭報(bào)銷的現(xiàn)象，而一些人員并不清楚了解醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷的流程，在事后往往會需要向相關(guān)的機(jī)構(gòu)查詢醫(yī)保檔案，而如果檔案管理者不對其檔案進(jìn)行科學(xué)管理，那么就很容易會出現(xiàn)相關(guān)的矛盾，無法對參保人員的合法權(quán)益進(jìn)行科學(xué)維護(hù)。

2.是相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)做科學(xué)決策的重要需要

隨著我國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，我國醫(yī)保檔案數(shù)量不斷增多，醫(yī)保檔案管理部門的工作量也不斷增加，信息量更大。所以醫(yī)保機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定科學(xué)的制度，為居民和領(lǐng)導(dǎo)提供更為完善、全面的檔案資料。如此相關(guān)的領(lǐng)導(dǎo)能夠通過對檔案資料的全面了解明白醫(yī)保管理的現(xiàn)實(shí)情況，這就能夠做出更為科學(xué)的決策，使決策更為符合地區(qū)發(fā)展情況，為醫(yī)保事業(yè)的穩(wěn)定持續(xù)發(fā)展帶來有利作用。

二、醫(yī)保檔案管理的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)

1.檔案管理意識低下

醫(yī)保檔案管理工作是一項(xiàng)重要的工作，對于醫(yī)保事業(yè)的長遠(yuǎn)發(fā)展意義重大，但是當(dāng)前依然有很多醫(yī)保檔案管理人員對這方面的工作重視度不夠，在實(shí)際工作中往往是依據(jù)規(guī)章制度被動性開展工作，不注重對工作的創(chuàng)新，整體醫(yī)保檔案管理的效率低下，效果不理想。并且由于我國醫(yī)保工作開展的時(shí)間并不長，一些檔案管理人員是從其它有關(guān)單位調(diào)取來的，并沒有專業(yè)性的醫(yī)保水平和技能，對檔案管理工作并不熟悉，加之相關(guān)單位不注重對其進(jìn)行培訓(xùn)與教育，導(dǎo)致其在實(shí)際醫(yī)保檔案管理過程中很容易出現(xiàn)遺漏、資料整理不規(guī)范等問題，對于檔案管理的效果提升十分不利。

2.信息化管理水平低

由于我國醫(yī)保檔案的數(shù)量不斷提升，這方面工作的難度不斷加大，所以迫切需要對醫(yī)保管理進(jìn)行信息化建設(shè)，借助于信息手段提升醫(yī)保管理的水平。而就現(xiàn)實(shí)情況來看，雖然我國醫(yī)保改革已經(jīng)實(shí)行了多年，但醫(yī)保檔案管理依然是停留在傳統(tǒng)的階段中，多數(shù)地區(qū)都缺乏先進(jìn)的設(shè)備，計(jì)算機(jī)破損現(xiàn)象較為嚴(yán)重，相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)沒有為檔案管理人員配備專業(yè)化的設(shè)備，這直接影響了醫(yī)保檔案管理效果的提升，不利于醫(yī)保檔案管理事業(yè)的長遠(yuǎn)發(fā)展。

3.缺乏健全的管理制度

任何工作的有效開展都離不開健全的管理制度，醫(yī)保檔案管理工作也一樣，其良好持續(xù)開展離不開規(guī)范化的制度，但是當(dāng)前我國很多地區(qū)都沒有構(gòu)建科學(xué)的醫(yī)保管理制度，無法為醫(yī)保檔案管理者提供清晰的參考標(biāo)準(zhǔn)，無法對其行為進(jìn)行約束和規(guī)范，這對于檔案管理效果的提升是不利的。并且還有一些檔案管理人員對相關(guān)的法律規(guī)范不了解，在實(shí)際工作中無法嚴(yán)格按照規(guī)定來，甚至?xí)霈F(xiàn)冒名頂替住院的現(xiàn)象，這也不利于檔案管理質(zhì)量的提升。

三、醫(yī)保檔案規(guī)范化管理的措施

1.提升檔案管理意識

醫(yī)保檔案管理意識的提升十分重要，意識決定了行動，只有提升醫(yī)保檔案管理者的工作意識，使其認(rèn)識到醫(yī)保檔案管理的重要性，其才能夠更積極主動地開展檔案管理工作，約束自身的行為，從而促進(jìn)檔案管理取得更好的效果。這就要求相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)要注重對醫(yī)保檔案管理人員進(jìn)行教育，積極為其普及醫(yī)保檔案管理工作的意義和重要性。同時(shí)，還要定期對檔案管理者開展培訓(xùn)，為其灌輸專業(yè)化的醫(yī)保檔案管理知識，提升其風(fēng)險(xiǎn)管理意識。還要積極引進(jìn)先進(jìn)的醫(yī)保管理人才，為自身的醫(yī)保檔案管理隊(duì)伍注入活力。另外，還要構(gòu)建科學(xué)的獎懲機(jī)制，鼓勵檔案管理人員主動學(xué)習(xí)新知識，不斷提升綜合素質(zhì)與技能。

2.提升信息化管理水平

當(dāng)前的時(shí)代是信息化時(shí)代，各行各業(yè)的發(fā)展都逐漸開始離不開信息化設(shè)備，醫(yī)保檔案管理也應(yīng)當(dāng)積極進(jìn)行信息化建設(shè)，借助于信息化設(shè)備提升檔案管理的效率與質(zhì)量。這就要求相關(guān)的領(lǐng)導(dǎo)要做好經(jīng)費(fèi)劃撥和安排，及時(shí)為醫(yī)保檔案管理部門引入先進(jìn)的設(shè)備，并加強(qiáng)檔案管理人員專業(yè)化技能的培訓(xùn)，使其能夠充分運(yùn)用新設(shè)備來開展工作。同時(shí)，還要構(gòu)建相關(guān)的共享平臺和系統(tǒng)，及時(shí)將醫(yī)保檔案管理部門與門診就診點(diǎn)、參保個(gè)人等聯(lián)系起來，以便于檔案管理人員能夠及時(shí)對信息進(jìn)行獲取，更快速地查詢資料，并提供更為全面的服務(wù)。另外，還要為醫(yī)保檔案管理配備對應(yīng)的信息系統(tǒng)維護(hù)或者設(shè)備維護(hù)人員，定期對設(shè)備以及系統(tǒng)進(jìn)行維護(hù)，明白其運(yùn)行中的缺陷和問題，并及時(shí)對問題進(jìn)行解決，做好資料備份，降低設(shè)備和系統(tǒng)的安全隱患，這樣才能夠避免因?yàn)橄到y(tǒng)或者設(shè)備損壞而導(dǎo)致醫(yī)保檔案的毀損。

3.構(gòu)建規(guī)范化的管理制度

醫(yī)保檔案管理制度的構(gòu)建十分重要，具體來看，要對醫(yī)保檔案管理工作進(jìn)行詳細(xì)劃分，并結(jié)合具體的工作制定對應(yīng)的管理制度，比如保管制度、檔案資料歸檔制度、保密制度以及借閱利用制度等，對各個(gè)環(huán)節(jié)的工作進(jìn)行規(guī)范，這樣才能夠確保各個(gè)工作都較為規(guī)范，提升整體工作的有效性。與此同時(shí)，還要對檔案管理人員的行為進(jìn)行嚴(yán)格約束，要求其嚴(yán)格依據(jù)制度來開展工作，一旦發(fā)現(xiàn)違背制度，或者不按照要求來開展工作，那么應(yīng)當(dāng)對其進(jìn)行懲罰，營造一股良好的工作風(fēng)氣，規(guī)范化每一個(gè)環(huán)節(jié)的工作，以促進(jìn)檔案管理效果的提升。

四、結(jié)語

醫(yī)保檔案管理工作的有效開展對于醫(yī)保事業(yè)的長遠(yuǎn)發(fā)展十分有利，能夠?yàn)閲业姆€(wěn)定運(yùn)行帶來良好作用，不過當(dāng)前我國醫(yī)保檔案管理中還存在諸多問題，整體檔案管理的效果并不理想，還需要相關(guān)人員做好努力。本文從醫(yī)保檔案管理意識的提升、信息化管理的開展以及管理制度的規(guī)范化建設(shè)視角入手提出幾個(gè)完善措施，希望能夠促進(jìn)我國醫(yī)保檔案管理工作的更好開展。

參考文獻(xiàn)：

[1]王鳳霞.分析醫(yī)保檔案管理工作的問題與對策[J].卷宗.2019（21）

[2]陳艷輝、徐明.淺談醫(yī)院電子化檔案管理中存在的問題與對策[J].辦公室業(yè)務(wù).2015（19）

[3]劉敏華.淺談如何做好新時(shí)期醫(yī)保檔案管理工作[J].黑龍江史志.2015（09）