泮托拉唑治療反流性食管炎的療效及護理觀察

張英敏

大連市普蘭店區第二人民醫院/大連市普蘭店區皮楊中心衛生院，遼寧 大連 116222

反流性食管炎屬于一種消化系統疾病，在臨床較為常見，發生機制主要為胃、十二指腸內容物反流向食管浸入，具有較長的病程、較大的治愈難度、較高的重復性，燒心、反酸、胸痛是其主要臨床表現，對患者的生活質量造成了嚴重的不良影響[1]，因此必須及時治療患者，而泮托拉唑屬于一種新型質子泵阻滯劑，在酸相關性消化系統疾病的治療中療效顯著[2]，和優質護理干預措施有機結合能夠對治療效果進行進一步鞏固。本研究觀察了泮托拉唑治療反流性食管炎的療效及護理。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機選取2016年8月至2019年8月我院反流性食管炎患者90例，隨機分為優質護理組(n=45)和常規護理組(n=45)兩組。優質護理組患者中男性24例，女性21例，年齡21～72歲，平均(45.8±7.2)歲；病程2～7年，平均(3.5±1.1)年。在疾病嚴重程度方面，20例為Ⅰ級，16例為Ⅱ級，8例為Ⅲ級，1例為Ⅳ級。常規護理組患者中男性25例，女性20例，年齡22～72歲，平均(46.2±7.4)歲；病程3～7年，平均(3.9±1.2)年。在疾病嚴重程度方面，21例為Ⅰ級，15例為Ⅱ級，7例為Ⅲ級，2例為Ⅳ級。兩組患者的一般資料比較差異均不顯著(P＞0.05)。

1.2 納入和排除標準納入標準：①均經胃鏡檢查確診為反流性食管炎；②均符合反流性食管炎的診斷標準；③均有燒心、反酸、反食等臨床癥狀。排除標準：①有消化系統疾病等其他全身性疾病；②合并造血系統嚴重疾病；③過敏于質子泵抑制劑。

1.3 方法

1.3.1 治療方法 兩組患者均接受泮托拉唑治療，讓患者口服40mg泮托拉唑鈉(山東羅欣藥業集團股份有限公司，國藥準字H20067214)，每天1次，1周為1個療程，共治療2個療程。

1.3.2 護理方法 常規護理組患者接受常規護理，對患者進行健康教育等；優質護理組患者接受優質護理，具體操作為：①用藥護理。給予患者藥物治療過程中督促患者定時定量用藥，對隨意加量或減量的現象進行嚴格避免，同時對患者不良反應發生情況進行密切觀察。如果患者有便血、嘔血等情況出現，則對其進行檢查，對其食管出血的發生進行積極預防；②飲食護理。臨床護理人員應該依據患者的飲食習慣、實際病情將個體化的營養健康飲食方案制定出來，督促其主要進食易消化、鹽低、脂肪低、蛋白高的食物；③睡眠護理。大部分患者的睡眠障礙會在各種不良反應的作用下發生，因此臨床護理人員應該對患者進行指導，使其對左側臥位或仰臥位睡眠姿態進行保持，從而促進其睡眠質量的提升；④心理護理。醫護人員應該對患者的心理狀態進行及時了解，個體化疏導患者心理，從而對患者焦慮、抑郁等不良情緒狀態進行緩解，將患者的心理壓力減輕。同時，和患者家屬一起將心理支持提供給患者，使患者對治療進行有效配合，從而使治療效果得到有效保證。

1.4 觀察指標①主要臨床癥狀積分。內容包括燒心、反酸、胸骨后燒灼痛，每項0～3分，無、輕度、中度、重度癥狀分別評定為0分、1分、2分、3分[3]；②自覺癥狀。采用胃食管反流病診斷問卷(Reflux disease questionnaire,RDQ)量表，總分0～20分，自覺癥狀無或輕微、中度、重度分別評定為0～4分、5～12分、13～20分[4]；③不良反應。惡心嘔吐、頭暈頭痛、口干、便秘。

1.5 療效評定標準顯效：治療與護理后患者具有顯著較輕的臨床癥狀，發作次數減少了70%及以上；有效：治療與護理后患者具有較輕的臨床癥狀，發作次數減少了40%～70%；無效：治療與護理后患者的臨床癥狀沒有減輕或加重，發作次數減少了40%及以下[5]。

表1 兩組患者治療與護理前后的主要臨床癥狀積分、RDQ評分變化情況比較[()分]

表1 兩組患者治療與護理前后的主要臨床癥狀積分、RDQ評分變化情況比較[()分]

1.6 統計學分析計量資料用()表示，用t檢驗；計數資料用率表示，用χ2檢驗。采用SPSS21.0，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者治療與護理前后的主要臨床癥狀積分、RDQ評分變化情況比較優質護理組患者治療與護理后較治療與護理前的燒心、反酸、胸骨后燒灼痛積分、RDQ評分降低幅度均顯著高于常規護理組(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組患者的臨床療效比較在治療的總有效率方面，優質護理組為95.6%(43/45)，常規護理組為75.6%(34/45)，前者顯著高于后者(P＜0.05)。

2.3 兩組患者的不良反應發生情況比較在不良反應發生情況方面，優質護理組為4.4%(2/45)，常規護理組為6.7%(3/45)，二者差異不顯著(P＞0.05)。

3 討論

反流性食管炎的發病機制為病理性反流在食管下括約肌功能障礙的作用下出現，反流物損害食管粘膜，食管對反流物具有較低的廓清能力等。由于食管黏膜無粘膜H+屏障功能，因此通常情況下胃內胃酸反流會在極大程度上損傷食管粘膜，因此目前，臨床普遍認為[6]，反流性食管炎屬于一種酸相關性疾病。如果患者有反流癥狀，但是無食管粘膜組織損害，那么胃腸促動力劑西沙比利、H2受體阻滯劑等均能夠將理想的療效獲取過來。但是，如果患者有食管粘膜損害，那么就需要給予其較強的抑酸劑治療[7]。泮托拉唑屬于一種新型質子泵阻滯劑，能夠對壁細胞膜中質子泵H+K+ATP酶進行非競爭性、選擇性抑制，從而將酸分泌的終末步驟阻斷，對胃酸分泌進行強有力抑制。質子泵抑制劑能夠將反流性食管炎有效治愈，同時和H2受體拮抗劑相比，其一方面具有更為顯著的治愈糜爛效果，另一方面還更能對相關癥狀進行緩解[8]。食管炎治愈率和抑酸強度關系顯著。相關醫學研究表明[9]，在反流性食管炎的治療中，泮托拉唑是有效藥物，安全性有保證。

治療期間，許多反流性食管炎患者會在家庭、生理、心理等因素的作用下無法遵醫囑用藥，從而在極大程度上影響治療效果。為了使患者對治療進行有效配合，臨床護理人員應該將優質護理干預提供給患者，首先積極疏導患者心理，依據患者的教育程度、性格特征等主動和患者交流，用通俗易懂的語言將疾病相關知識、治療方法介紹給患者。為了對患者的臨床癥狀進行緩解，對患者進行指導，使其取左側臥位或仰臥位，從而促進反流癥狀的減輕，為食物向胃內進入提供良好的前提條件。督促患者對進食具有較強刺激性、辛辣食物等現象進行嚴格避免，進食期間可以喝溫開水，從而對刺激食道的現象進行緩解。督促患者睡前用溫水泡腳，為血液循環提供良好的前提條件，使患者將良好的睡眠獲取過來，促進患者生活質量的提升。相關醫學研究表明[10]，將優質護理干預應用于泮托拉唑治療反流性食管炎期間能夠促進患者癥狀發作次數的減少、生活質量的提升。

綜上所述，泮托拉唑治療反流性食管炎的療效顯著，優質護理較常規護理效果好，值得推廣。