醋酸亮丙瑞林聯合曼月樂治療子宮腺肌癥的臨床效果分析

許芳

撫州市第一人民醫院，江西 撫州 344000

子宮腺肌癥(adenomyosis,AM)在我國臨床上是一種較為常見的子宮內膜異位性疾病，其主要是由子宮肌層被內膜腺體與間質侵入而引發的彌漫與局限性病變。該疾病主要發病于30～50歲的中年女性群體當中，具體的臨床癥狀表現為月經增多，子宮增大、痛經以及生殖障礙[1]。目前，由于該疾病的發病機制較為復雜，且與患者多次分娩、人工流產以及子宮內膜炎癥之間有著較為緊密的聯系，因此采用不同的治療方法，其治療效果也有所不同。為此，該項研究主要醋酸亮丙瑞林聯合曼月樂治療子宮腺肌癥的臨床效果，特意選擇了我院60例子宮腺肌癥患者開展了相關研究。

1 資料與方法

一般資料 依據隨機數字表法將2017年5月至2019年5月在我院治療的60例子宮腺肌癥患者平均分為對照組與干預組，每組各30例。對照組年齡24～48歲之間，平均年齡為(36.0±12.0)歲，其中已生育患者18例，未生育患者12例，病程2個月～16個月，平均病程(9.0±7.0)個月；干預組年齡25～49歲之間，平均年齡為(37.0±12.0)歲，其中已生育患者17例，未生育患者13例，病程1個月～15個月，平均病程(8.0±7.0)個月。本次研究項目已通過我院倫理委員會的審核，且家屬已知情。兩組產婦資料無明顯差異，P＞0.05。

1.2 納入與排除標準納入標準：①參與本次研究的患者均接受腹腔鏡病灶切除術治療；②就診前6個月內沒有接受過其他治療措施；③患者月經周期均正常：④配合度較高，且愿意接受一年的隨訪跟蹤；⑤患者意識清晰，自愿參與本次研究。排除標準：①患者對放置宮內節育器有所禁忌；②患有嚴重精神疾病與其他合并系統性疾病患者；③常規檢查結果呈現異常，且伴有陰道出血的患者；④患有乳腺腫瘤及其他合并盆腔炎等婦科疾病患者；⑤患者子宮存在異?；虿∽兓颊摺?/p>

1.3 方法參與本次研究的患者均行腹腔鏡病灶切除術治療，在此基礎上，對照組選擇單一的醋酸亮丙瑞林(生產企業：上海麗珠制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20093852)進行治療，在患者月經第一天，將該藥物注射到皮下，1次/28d，3.75mg/次，不間斷注射3個周期。干預組患者選擇醋酸亮丙瑞林聯合曼月樂治療，月經第一天給患者皮下注射醋酸亮丙瑞林，3.7mg/次，1次/28d，持續注射治療3個周期[2]。在第三次注射醋酸亮丙瑞林時給患者宮內置入曼月樂環(生產廠家：拜耳醫藥保健有限公司廣州分公司批準文號：國藥準字J20140088)，并利用超聲檢查與確定其位置是否正常[3]。

1.4 觀察指標(1)對比兩組的臨床治療效果。治愈：患者月經正常，痛經等一系列臨床癥狀完全消失；顯效：患者月經規律，且痛經等相關臨床癥狀均顯著減輕；有效：患者痛經等臨床癥狀有所好轉；無效：患者基本臨床癥無明顯改善，月經也沒有恢復正常，且出現惡化趨勢。總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數×100%。(2)對比兩組不良反應發生率，常見并發癥主要包括陰道流血、精神抑郁、腹痛。(3)比較兩組口述評分法(verbal rating scale,VRS)痛經評分、月經失血圖(pictorial blood loss assessment chart,PBAC)月經量評分。PBAC法主要是依據患者月經期間，衛生巾被血染的程度進行評分。血染衛生巾1/3的面積計1分；血染衛生巾1/3～2/3的面積計5分；血染衛生巾面積超過2/3計20分。PBAC評分越高就證明患者的月經量越多。應用VRS來對痛經進行評分，無明顯痛經感計0分；患者在經期有輕微的痛經感，且會輕微影響到日常的工作、生活與學習計1分；經期痛經感加劇，且需要暫時性的臥床休息計2分；患者在經期痛經感劇烈，需要長時間的臥床休息，且嚴重影響到日常的生活與工作，計3分。

表1 兩組患者治療效果比較[例(%)]

1.5 統計學分析應用SPSS18.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料用()表示，進行t檢驗；計數資料用(%)表示，進行χ2檢驗，檢驗結果P＜0.05，組間數值對比有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較分析對比兩組的治療總有效率可知，干預組患者的治療總有效率較高，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組患者不良反應發生率比較與對照組相比，干預組的不良反應率較低，對比組間數據，差異具有統計學意義(P＜0.05)，詳細數值見表2。

表2 兩組患者不良反應發生率比較[例(%)]

2.3 兩組患者VRS痛經評分、PBAC月經量評分比較由表3可知，干預組患者的VRS痛經評分、PBAC月經量評分均低于對照組，數據對比，差異有統計學意義(P＜0.05)，詳細數據如下。

表3 兩組患者VRS痛經評分、PBAC月經量評分比較[(x±s)分]

3 討論

子宮腺肌癥作為一種常見的子宮內膜異位癥，大部分患者的臨床癥狀表現為不同程度的痛經、月經不規律以及生育障礙。若患者月經量過大就會引起貧血；痛經異位內膜在基層表現出出血，就會增加子宮的張力，再加上平滑肌發生痙攣收縮，這就會加重痛經，且痛感逐月增強，嚴重影響著患者日常的工作與休息，損害患者的身心健康。目前，我國臨床上主要是通過手術與藥物治療來消除與改善患者的臨床癥狀，但由于其復發率較高，因此具有一定的根治難度。

近些年來，隨著我國醫療技術水平的不斷提升，據相關研究資料表明，醋酸亮丙瑞林聯合曼月樂治療子宮腺肌癥的臨床效果十分確切[4]。經本次研究發現，醋酸亮丙瑞林不僅可以充分刺激性腺激素釋放更多的激素，提升患者體內的類固醇含量，因此十分使用于子宮肌瘤與子宮內膜異位癥的治療。醋酸亮丙瑞林主要的作用機制可以有效地抑制人體垂體的分泌功能，大大降低孕酮與卵巢雌二醇的釋放速度，因此，該藥物治療子宮腺肌癥的效果十分顯著。曼月樂的主要成分為左炔諾孕酮，其具體性狀是宮內給藥系統。將曼月樂放置到患者的宮內可以確保藥物緩慢持續的釋放[5]，并直接作用于患者的內膜腺體，促使其快速的萎縮，以此來有效緩解患者痛經，改善患者月經不調等臨床癥狀，據臨床研究資料顯示，曼月樂可以長期作用于患者體內，并長達5年。目前，雖然曼月樂與醋酸亮丙瑞林在我國具體的臨床實踐中均得到了廣泛的應用，但兩種藥物均具有一定的不良反應。其中，醋酸亮丙瑞林主要的不良反應就是會降低子宮肌瘤患者與子宮內膜異位癥患者的雌激素，從而導致患者出現與更年期綜合癥相似的精神抑郁[6]。而曼月樂治療期間的不良反應主要為月經量減少、盆腔炎以及閉經等。但經此次研究數據資料顯示，將曼月樂與醋酸亮丙瑞林聯合應用于子宮腺肌癥的治療過程中，不僅可以更加明顯的改善與消除患者月經不規律、痛經等一系列臨床癥狀，顯著縮短治療時間，同時也能夠大大降低患者的不良反應發生率，促進患者早日康復，減少復發，改善預后[7]。

本次研究結果與藍瑩等人在醋酸亮丙瑞林緩釋微球聯合曼月樂環治療子宮腺肌癥42例臨床觀察中所得出的研究結果十分相似[8]，均認為醋酸亮丙瑞林聯合曼月樂治療子宮腺肌癥的臨床療效十分顯著。這就進一步說明了，對子宮腺肌癥患者實施醋酸亮丙瑞林聯合曼月樂治療的臨床效果十分確切，不僅可以有效提升與鞏固子宮腺肌癥的臨床治療效果，同時也能夠大大降低患者治療期間的不良反應發生率，改善患者痛經等一系列臨床癥狀，減少患者月經量，從而促進患者的早日康復，改善預后。

綜上所述，對子宮腺肌癥患者實施醋酸亮丙瑞林聯合曼月樂治療的臨床效果顯著，且在一定程度上明顯優于采用單一醋酸亮丙瑞林進行治療的治療效果，并能夠有效改善患者痛經、月經量多等相關臨床癥狀，大大降低患者用藥期間的不良反應發生率。為此，醋酸亮丙瑞林聯合曼月樂治療在具體的臨床實踐中應該得到廣泛的推廣與應用。