知信行綜合干預(yù)對老年艾滋病合并肺結(jié)核患者服藥依從性、自我效能及心理狀態(tài)的影響

胡燕

上饒市信州區(qū)血防站艾防科，江西 上饒 334000

艾滋病是由HIV病毒感染引起，可導(dǎo)致免疫功能喪失，具有較高的死亡率。而艾滋病患者由于免疫力下降，更容易受到其他致病菌的影響。近些年來隨著艾滋病發(fā)生率的升高，艾滋病合并肺結(jié)核患者的數(shù)量也不斷增長[1]。肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌肺部感染引起的慢性傳染病，若盡早發(fā)現(xiàn)和診斷，能夠獲得較好的療效。但是很多患者由于對疾病的認(rèn)知度不足，加上病情反復(fù)，導(dǎo)致患者對臨床治療的依從性下降，影響了治療效果。為了進(jìn)一步分析知信行綜合干預(yù)的應(yīng)用效果，文章選取52例老年艾滋病合并肺結(jié)核患者進(jìn)行觀察，研究如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2017年1月至2019年1月52例醫(yī)院收治的老年艾滋病合并肺結(jié)核患者，隨機分為觀察組(26例)和對照組(26例)。觀察組26例患者中有男性患者16例，女性患者10例；年齡為63～84歲，平均為(75.6±5.4)歲。對照組26例患者中有男性患者14例，女性患者12例；年齡為61～81歲，平均為(74.1±6.2)歲。兩組患者在一般資料方面的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法對照組采取常規(guī)護理模式，主要是采取責(zé)任管理制護理。觀察組則采取知信行綜合干預(yù)模式，具體措施為：①問題分析與文獻(xiàn)檢索：對于老年艾滋病合并肺結(jié)核患者，護士應(yīng)該采取如何有效的措施提高其治療依從性？根據(jù)以上問題，以“知信行”、“艾滋病”、“肺結(jié)核”等作為檢索詞，搜索知網(wǎng)、萬方等數(shù)據(jù)庫中發(fā)表的相關(guān)文獻(xiàn)、指南以及報道，收集相關(guān)資料。②健康教育：通過評估患者的文化水平和理解能力，開展個性化的健康教育，通過口頭宣教、發(fā)放健康手冊、觀看視頻與圖片等方式開展健康教育，讓患者了解臨床治療的方法與作用，遵醫(yī)囑用藥的重要性，同時鼓勵患者說出自己的困惑，并由責(zé)任護士進(jìn)一步講解，從而提高患者的自我管理意識和自我管理能力，積極參與治療和配合臨床護理。首先為患者介紹艾滋病與肺結(jié)核的傳播途徑與影響，同時為患者和家屬講解如何進(jìn)行自我預(yù)防，尤其是家庭親密接觸者，容易出現(xiàn)交叉感染的情況，因此需要重視防護措施；③心理護理：針對患者心理壓力的差異，給予患者針對性的疏導(dǎo)方式，利用自身專業(yè)知識指導(dǎo)患者如何正確參與社會生活，從而改善患者的心理壓力；鼓勵患者自我疏導(dǎo)，樹立積極向上的生活心態(tài)，避免過分依賴他人；很多患者患病后沒有參與社交活動人，認(rèn)為自己只會拖累別人而避開社會活動，護理人員需要對此類患者進(jìn)行針對性的疏導(dǎo)，可以讓患者之間進(jìn)行經(jīng)驗交流，從而滿足自我需求。此外，護理人員還要做好家屬的指導(dǎo)工作，加強與家屬的溝通，讓家屬多關(guān)心和陪伴患者，從而樹立治愈的信心。家屬需要學(xué)習(xí)相關(guān)知識，從而讓患者在日常生活中能夠配合各項預(yù)防措施，做好自我管理，提高對臨床治療的配合。④用藥指導(dǎo)：免疫治療與抗結(jié)核治療是目前艾滋病與肺結(jié)核臨床治療的主要方法，在用藥之后需要加強患者的病情觀察，及時處理不良反應(yīng)，同時要叮囑家屬提醒患者用藥，避免漏服錯服。若有不良反應(yīng)需要及時告知主治醫(yī)師，及時調(diào)整用藥方案。

1.3 觀察指標(biāo)觀察兩組患者服藥依從性差異，同時比較兩組患者護理前后自我效能和心理狀態(tài)的變化。自我效能評價表的總分為40分，分?jǐn)?shù)越高代表自我效能越高。心理狀況采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale,SAS)和抑郁自評量表(self-rating depression scale,SDS)進(jìn)行評價，總分為80分，分?jǐn)?shù)越高代表焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。

表1 護理前后兩組藥物依從性的變化(例/%)

表2 護理前后兩組患者自我效能及心理狀態(tài)的變化[()分]

表2 護理前后兩組患者自我效能及心理狀態(tài)的變化[()分]

注：與治療前相比，*P＜0.05；與對照組相比，#P＜0.05

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用()表示，組間差異、組內(nèi)差異進(jìn)行t值檢驗；計數(shù)資料比較用(例/%)表示，進(jìn)行χ2值檢驗，P＜0.05時為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理前后服藥依從性變化觀察組服藥依從性明顯高于對照組(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組患者護理前后自我效能與心理狀況變化觀察組護理前后自我效能和心理狀態(tài)改善幅度均明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)，見表2。

3 討論

艾滋病是一種危害極強的傳染病，主要通過血液、性行為以及母嬰傳播，其可造成CD4+淋巴細(xì)胞破壞，導(dǎo)致免疫功能異常，從而容易感染各種疾病[2]。肺結(jié)核是臨床高發(fā)的傳染病，且很多人雖然感染結(jié)核桿菌但并不一定發(fā)病，在抵抗力下降或細(xì)胞介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)增強時才可引起疾病[3]。近些年來，臨床發(fā)現(xiàn)艾滋病合并肺結(jié)核患者的數(shù)量不斷升高，對此類患者的相關(guān)研究也不斷增加。

免疫治療與抗結(jié)核治療是目前艾滋病和肺結(jié)核臨床治療的主要措施，早期、規(guī)范、聯(lián)合治療是臨床治療的重要原則，艾滋病合并肺結(jié)核患者在治療期間需要規(guī)范用藥，才能夠確保臨床治療效果[4]。但是患者由于對疾病的認(rèn)知度不足，尤其是老年患者，由于病程長且治療費用較高，導(dǎo)致其對臨床治療的依從性下降，影響了臨床療效[5]。為了進(jìn)一步提高治療效果，需要采取有效的措施進(jìn)行干預(yù)。知信行綜合干預(yù)模式主要是通過循證醫(yī)學(xué)理念，尋找相關(guān)的文獻(xiàn)和理論，從而提高患者對疾病的認(rèn)知，有助于糾正自身行為[6]。通過對癥支持措施，提高醫(yī)療資源的利用率，從而提高臨床護理工作的質(zhì)量，有助于改善患者對自我管理的認(rèn)知程度，樹立良好的行為習(xí)慣[7]。在護理過程中需要通過良好的溝通構(gòu)建和諧的關(guān)系，并通過強化健康教育，為患者提供有效的自我管理知識，確保出院后能夠得到較好的自我管理與家庭護理。還可以通過定期的電話隨訪，調(diào)動患者的主觀能動性，提高患者的自我效能。傳染性肺結(jié)核患者家庭中親密接觸者是總?cè)菀装l(fā)生結(jié)核感染的人群。有學(xué)者認(rèn)為，傳染性肺結(jié)核患者家庭親密接觸者感染風(fēng)險遠(yuǎn)超過一般人群，因此需要加強對家庭親密接觸者的篩查，尤其是以夫妻、子女和父母作為最先篩查的對象[8]。因此還需要加強家屬的健康教育，做好預(yù)防措施，避免交叉感染的出現(xiàn)。

知信行干預(yù)主要是通過健康宣教來提高患者對疾病相關(guān)知識的認(rèn)知水平，從而確保臨床治療的順利實施。絕大多數(shù)患者對于艾滋病和肺結(jié)核存在錯誤的認(rèn)知，容易引起焦慮和緊張情緒。而知信行干預(yù)能夠通過彌補患者對這方面知識的欠缺，提高對臨床治療的認(rèn)知水平，減輕患者的焦慮抑郁情緒，從而更好地配合臨床治療，有助于提高治療率，減輕應(yīng)激反應(yīng)，改善患者的心理壓力。本次研究中，觀察組服藥依從性明顯高于對照組(P＜0.05)；觀察組護理前后自我效能和心理狀態(tài)改善幅度均明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)，這說明知信行干預(yù)有助于改善患者的用藥依從性、自我效能和心理狀況，從而改善患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，知信行綜合干預(yù)在老年艾滋病合并肺結(jié)核患者中具有較好的應(yīng)用效果，有助于提高患者對治療的依從性，同時能夠改善患者的自我效能與心理狀況，值得推廣應(yīng)用。