膽囊息肉患者應用吊線法單孔腹腔鏡膽囊切除術聯合羅哌卡因注射液治療的臨床研究

吳子年

江西省萬年縣中醫院普外科，江西 上饒 335500

膽囊息肉指膽囊壁向腔內呈息肉樣突起的病變總稱，包括非腫瘤性息肉及腫瘤性息肉，臨床上較為常見，如不實施及時有效治療，可嚴重影響患者生命質量及膽囊功能。臨床上通常使用腹腔鏡膽囊切除術治療該疾病，并且隨著醫學水平的提升，經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術無瘢痕、微創，在臨床上逐漸應用[1]。但臨床實踐時發現術中操作易出現相互干擾現象，影響重要管道處理及膽囊三角顯露時，增加手術風險及手術難度。此次研究中，選擇我院膽囊息肉患者，實施吊線法單孔腹腔鏡膽囊切除術治療，并在術中應用羅哌卡因注射液，觀察患者疾病改善情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院52例患者實施此次研究，時間為2017年1月至2019年1月，根據入院時間分為觀察組(26例)和對照組(26例)。排除標準：①存在腹腔鏡手術禁忌癥患者；②存在惡性腫瘤、血液疾病、重要臟器功能障礙患者；③存在膽囊壁萎縮、急性膽囊炎患者。觀察組中男16例，女10例，年齡22～77歲，平均年齡(49.56±1.68)歲；其中膽囊息肉患者18例，單純膽囊結石患者8例；對照組中男15例，女11例，年齡20～78歲，平均年齡(49.52±1.54)歲；其中膽囊息肉患者19例，單純膽囊結石患者7例。兩組有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法觀察組實施懸吊法經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術，具體措施包括：患者保持仰臥位，實施氣管插管全身麻醉，于臍上緣6mm處做一弧形切口，長度控制在20mm左右，將患者皮膚和淺筋膜淺層切開，使用氣腹針進行穿刺，構建人工氣腹，放入10mm Troear，將30°腹腔鏡置入其中，從而探查患者腹腔情況，從切口左上側置入10mm Troear，經套管將主操作器械置入，使用大弧度肝針進入患者腹腔2.0cm后，于右側劍突及肋緣下置入2根縫線，使用持針器預夾膽囊壁，決定最佳懸吊點后，穿刺膽囊預夾點，縫出腹壁，將懸吊線固定于腹腔中膽囊底部及膽囊Hartmann袋，將膽囊三角及膽囊床充分顯露，如膽囊具有較高張力，穿刺點在膽汁外漏時使用鈦夾進行夾閉。將膽囊三角充分顯露，應用分離鉗、電凝鉤分離膽囊管及膽囊動脈，并使用電鉤對膽囊床進行游離，將膽囊徹底清除，并于膽囊床及膽囊三角區使用手術止血紗，并以膽道穿刺針向膽囊床及膽囊三角區注入鹽酸羅哌卡因注射液(生產廠家：AstraZeneca AB，批準文號：H20140763)5mL。對患者腹腔進行清洗，將手術器械取出，放氣，關閉切口進行縫合。

對照組實施完全式經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術，具體包括：患者保持仰臥位，實施氣管插管全身麻醉，于臍上做一弧形切口，長度約為25mm左右，從切口中部下緣置入10mm Troear，將30°腹腔鏡置入其中，從而探查患者腹腔情況，從切口右側上緣置入5mm Troear，經套管將抓鉗置入，從切口左側上緣置入10mm Troear，經套管將主操作器械置入，剩余操作同觀察組相同。

1.3 觀察指標觀察兩組并發癥發生率，并發癥包括：腹痛、發熱、膽囊破裂、膽管損傷等；對比兩組手術相關指標，具體包括住院時間、下床活動時間、術中出血量手術時間、切口長度。對比兩組腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)水平、術后C-反應蛋白(C-reactive protein,CRP)水平。

表1 兩組并發癥發生率比較[例(%)]

表2 兩組手術相關指標比較()

表2 兩組手術相關指標比較()

表3 兩組術后實驗室結果指標比較()

表3 兩組術后實驗室結果指標比較()

1.4 統計學方法將數據納入SPSS17.0軟件中進行分析，計量資料用()表示，比較使用t檢驗；計數資料用率(%)表示，使用χ2檢驗，P＜0.05，為顯著差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組并發癥發生率對比兩組患者的并發癥發生率比較，無統計學意義(P＞0.05)，詳見表1。

2.2 兩組手術相關指標對比觀察組住院時間、下床活動時間比較對照組無顯著差異(P＞0.05)。觀察組術中出血量低于對照組，手術時間、切口長度短于對照組(P＜0.05)，詳見表2。

2.3 兩組術后實驗室結果指標對比觀察組術后TNF-α水平、CRP水平均低于對照組(P＜0.05)，詳見表3。

3 討論

膽囊息肉臨床上較為常見，指膽囊壁向腔內呈息肉樣突起的病變類型的總稱，如非腫瘤性息肉及腫瘤性息肉，以絞痛、脂餐后右上腹疼痛、上腹悶脹不適等為主要臨床表現[2]。該疾病發病因素復雜，認為與膽固醇代謝紊亂、膽囊結石、慢性膽囊炎等具有密切聯系。并且膽道及上消化道解剖異常、肝硬化、高胰島素血癥、高脂血癥、吸煙、肥胖等均會誘導患者出現膽囊息肉疾病[3]。

臨床上在治療膽囊息肉疾病時，通常會實施完全式經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術，該手術方法能夠改善患者臨床癥狀，徹底切除患者病灶。但臨床實踐時發現該手術具有一定程度的局限性[4]。例如：該手術實施時操作器械放入位置太過集中，不能夠操作三角，手術器械之間互相干擾，對操作造成影響，從而延長患者手術時間，增加手術操作難度。并且腹腔鏡與操作器械趨于平行，手術器械容易互相遮擋，影響醫師手術視野清晰度，從而增加膽囊周圍器官損傷、術中出血等發生率，造成較大的手術創傷[5]。隨著醫學水平的持續上升，懸吊法經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術在臨床上逐漸開始應用，治療膽囊疾病效果顯著，可有效縮短患者手術時間，減輕患者疼痛。此次研究結果表明，在膽囊息肉患者中實施懸吊法經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術具有顯著的治療效果，能夠幫助患者病情康復。這主要是因為懸吊法經臍單孔腹腔鏡手術能夠將手術視野進行充分顯露，提升助手及手術實施者之間的配合程度，從而縮短手術時間。并且該手術實施時手術視野、顯示屏、操作器械處于同一水平線，可有效降低患者術后疼痛及術中出血量，減輕血管及附近臟器損傷，提升手術操作精確性[6-7]。術中應用了手術止血紗及羅哌卡因，手術止血紗是坦然植物纖維經過生物技術提純處理后支撐的纖維絲織物，可控制大面積的滲血，也可按壓在骨瓣下座位骨蠟的補充劑，而羅哌卡因是一種新型長效酰胺類局麻藥，具有麻醉和止痛的作用，藥理學特點為心臟毒性低微，感覺阻滯與運動阻滯分離較為明顯，還可收縮外周血管，故而可減少術中出血，保證手術的順利實施。且懸吊法經臍單孔腹腔鏡手術能夠增加手術操作空間，置入的手術器械較少，加大器械間距離，操作靈活性增強，手術器械之間的相互干擾減少，從而降低手術難度。實施膽囊管分離操作時，懸吊線對膽囊壁上的一個點發揮作用，擠壓較輕，壓力較小，有效避免小結石被擠入膽總管[8]。

綜上所述，在膽囊息肉患者治療中實施懸吊法經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術，并在術中應用羅哌卡因注射液，安全性強，可縮小切口長度，縮短手術時間，降低術中出血量，降低TNF-α水平、CRP水平，具有臨床使用及推廣價值。