雷公藤多苷+潑尼松治療亞急性甲狀腺炎的臨床研究

曾小泯，江莉娟

1.江西省興國縣中醫(yī)院，江西 贛州 342400；2.江西省興國縣人民醫(yī)院，江西 贛州 342400

亞急性甲狀腺炎在甲狀腺疾病中比較常見，其典型癥狀早期為甲狀腺功能亢進(jìn)，隨著疾病進(jìn)展，中期會表現(xiàn)為甲狀腺功能減退，最后慢慢恢復(fù)[1]。但是典型癥狀并不多見，大多患者均因為存在呼吸道癥狀就診。近些年，亞急性甲狀腺炎的發(fā)病率逐漸增高，此病癥目前以激素治療為主，且大部分患者均可痊愈，但是也存在激素用藥劑量減少或停藥之后復(fù)發(fā)的案例[2]。鑒于此，臨床應(yīng)尋找一種更加有效的治療方法，減少疾病復(fù)發(fā)，保證患者生活質(zhì)量。本文選擇了56例亞急性甲狀腺炎患者，詳細(xì)分析了潑尼松聯(lián)合雷公藤多苷治療的臨床療效，具體分析如下文所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2016年12月至2018年12月在我院接受治療的56例亞急性甲狀腺炎患者作為臨床觀察對象，對患者進(jìn)行排序，將單號患者分為參照組(28例)，其中女性患者19例，男性患者9例；年齡最小22歲，最大44歲，平均年齡(36.16±2.12)歲；病程最短11d，最長32d，平均病程(13.69±1.06)d；將雙號患者分為實驗組(28例)，其中女性患者20例，男性患者8例；年齡最小21歲，最大46歲，平均年齡(36.15±2.16)歲；病程最短10d，最長31d，平均病程(13.67±1.07)d。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)熱時間超過1周；②簽署知情同意書；③血沉超過50mm/h，甲狀腺腫大程度Ⅰ～Ⅱ度；④意識清晰。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤；②存在其他免疫系統(tǒng)疾病；③存在其他甲狀腺疾病；④治療依從性較差。

1.2 方法參照組亞急性甲狀腺炎患者予以潑尼松單藥治療，口服潑尼松片(生產(chǎn)企業(yè)：廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司；規(guī)格：5mgx100片/瓶；劑型：片劑；國藥準(zhǔn)字：H44020682)，每天2次，每次15mg，連續(xù)用藥1周之后減少用藥劑量，每周降低5mg，直至用藥劑量在每天5mg進(jìn)行維持治療。

實驗組亞急性甲狀腺炎患者予以潑尼松聯(lián)合雷公藤多苷治療，其中潑尼松用法、用量、生產(chǎn)廠家等均與參照組相同，口服雷公藤多苷(生產(chǎn)企業(yè)：湖南千金協(xié)力藥業(yè)有限公司；規(guī)格：10mg×50片/瓶；劑型：片劑；國藥準(zhǔn)字：Z43020138)，每天3次，每次2片。兩組患者均連續(xù)用藥治療2個月。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)①臨床癥狀改善時間：包括退熱時間、甲狀腺縮小時間以及血沉恢復(fù)時間。②治療有效率：治療后患者經(jīng)甲狀腺彩超檢查，結(jié)果顯示正常，且血沉恢復(fù)正常，臨床癥狀消失表明治療顯效；治療后患者經(jīng)甲狀腺彩超檢查結(jié)果顯示基本恢復(fù)正常，血沉明顯降低，臨床癥狀明顯改善表明治療有效；治療后患者經(jīng)甲狀腺彩超檢查結(jié)果無變化，臨床癥狀無改善或加重表明無效。③復(fù)發(fā)率：對所有患者隨訪6個月，統(tǒng)計其疾病復(fù)發(fā)情況。④不良反應(yīng)發(fā)生情況：包括血糖升高、皮疹、肌無力、嘔吐、惡心等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析本次研究中，應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件包SPSS 24.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況、疾病復(fù)發(fā)率、治療總有效率等計數(shù)資料分析均予以χ2檢驗；血沉恢復(fù)正常時間、甲狀腺縮小時間以及退熱時間等計量資料分析均予以t檢驗，P＜0.05表明差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率分析與參照組相比，實驗組亞急性甲狀腺炎患者的治療總有效率明顯更高，P＜0.05，詳細(xì)數(shù)據(jù)分析如表1所示。

表1 兩組患者治療有效率分析[例(%)]

2.2 兩組患者臨床癥狀改善時間分析實驗組亞急性甲狀腺炎患者的血沉恢復(fù)時間、退熱時間、甲狀腺縮小時間等與參照組比較均明顯更短，P＜0.05，詳細(xì)數(shù)據(jù)分析如表2所示。

表2 兩組患者臨床癥狀改善時間分析[()/d]

表2 兩組患者臨床癥狀改善時間分析[()/d]

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率分析實驗組亞急性甲狀腺炎患者皮疹、血糖升高、肌無力、嘔吐惡心等不良反應(yīng)總發(fā)生率與參照組比較并無明顯差異，P＞0.05，詳細(xì)數(shù)據(jù)分析如表3所示。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率分析[例(%)]

2.4 兩組患者疾病復(fù)發(fā)率分析參照組亞急性甲狀腺炎患者疾病復(fù)發(fā)率為21.42%(6/28)，實驗組亞急性甲狀腺炎患者疾病復(fù)發(fā)率為3.57%(1/28)，χ2值為4.0816，組間比較具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

3 討論

亞急性甲狀腺炎為一種自身免疫性疾病，相關(guān)統(tǒng)計顯示，亞急性甲狀腺炎在整個甲狀腺疾病中占比大約為5%，且多發(fā)于年齡在40～50歲之間的女性中[3]。國外已經(jīng)有研究表明，此病癥患者體內(nèi)存在甲狀腺球蛋白抗體和促甲狀腺激素受體抗體，此項研究結(jié)果也進(jìn)一步證實病毒感染等外在因素等均僅僅為誘發(fā)因素，而自身免疫與亞急性甲狀腺炎聯(lián)系緊密[4]。此病癥典型臨床表現(xiàn)包括甲狀腺毒癥、頸部疼痛以及血沉加快等，臨床必須注意與其他甲狀腺疾病的區(qū)分。目前臨床治療亞急性甲狀腺炎疾病以激素為主，激素可以在一定程度上抑制免疫反應(yīng)和炎癥反應(yīng)，尤其對甲狀腺腺體及其周圍炎癥反應(yīng)存在較強(qiáng)的作用效果，進(jìn)而阻止病情進(jìn)一步發(fā)展，改善患者臨床癥狀，最終治愈[5-6]。但是，激素藥物單藥治療需要較長的治療周期，不僅進(jìn)一步增加了血糖升高、白細(xì)胞增高、骨質(zhì)疏松等不良反應(yīng)發(fā)生率，也增加了患者身心壓力，延誤身體康復(fù)[7]。此外，在減少用藥劑量或停止用藥時，患者極易出現(xiàn)炎癥復(fù)發(fā)情況，增加治療難度。鑒于此，臨床有必要尋找一種更加高效、安全的治療方法。既往臨床中有學(xué)者采取局部注射激素進(jìn)行疾病治療，但是因為甲狀腺位置特殊，局部注射會增加患者痛苦，還會影響呼吸，存在較高風(fēng)險性，所以并未得到廣泛應(yīng)用[8]。也有研究采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療亞急性甲狀腺炎，如七葉皂苷、疏風(fēng)解毒膠囊、清開靈等均有所嘗試，但是臨床療效并不滿意[9]。

潑尼松具有抗過敏和抗炎作用，可以降低細(xì)胞膜和毛細(xì)血管壁的通透性，抑制結(jié)締組織增生，減少炎性滲出，還可以對組胺及其他毒性的釋放和形成起到較好抑制作用。但是此藥物長時間應(yīng)用極易出現(xiàn)多種不良反應(yīng)，如肌無力、肌萎縮、骨質(zhì)疏松、嘔吐惡心等胃腸道反應(yīng)等等，不利于患者康復(fù)。雷公藤多苷在臨床免疫系統(tǒng)疾病的治療中已經(jīng)得到了廣泛應(yīng)用，此藥物為一種免疫抑制劑，具有抑制細(xì)胞免疫、體液免疫和抗炎作用，將其應(yīng)用與亞急性甲狀腺炎的治療中，不僅能教法抑制機(jī)體免疫反應(yīng)，還可以對甲狀腺及其周圍的炎癥反應(yīng)起到抑制作用，最終實現(xiàn)治療效果[10]。將潑尼松和雷公藤多苷聯(lián)合應(yīng)用于亞急性甲狀腺炎的治療中，可以起到較好協(xié)同作用，提高治療效果。

本次研究結(jié)果顯示，實驗組亞急性甲狀腺炎患者的治療總有效率明顯高于參照組，說明聯(lián)合用藥療效明顯高于單藥治療療效。實驗組患者退熱時間、血沉恢復(fù)正常時間、甲狀腺縮小時間等均明顯短于參照組，說明聯(lián)合用藥起效速度更快，患者臨床癥狀改善所需時間更短。實驗組患者的復(fù)發(fā)率明顯低于參照組，說明聯(lián)合用藥遠(yuǎn)期療效較好。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率均較低，且無明顯差異，說明單藥和聯(lián)合用藥療法均具有較高安全性。

總而言之，在亞急性甲狀腺炎患者治療中予以潑尼松和雷公藤多苷聯(lián)合治療，一方面可以有效地縮短患者臨床癥狀改善時間，另一方面還可以減少疾病復(fù)發(fā)，且安全性較高，療效較好，值得在臨床中進(jìn)一步研究。