克拉霉素聯合噻托溴銨治療COPD患者藥理作用及臨床效果

曾宇芳，曾志紅

江西省興國縣人民醫院藥劑科，江西 贛州 342400

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)主要臨床癥狀表現為喘息、呼吸困難、咳嗽咳痰等。此病癥病程較長，發病率高，嚴重損害了患者身體健康。噻托溴銨具有舒張支氣管、降低迷走神經張力的作用，是一種長效抗膽堿藥物，治療COPD具有較好療效[1]。但是也有研究表明，部分患者治療期間極易出現多種不良反應，致使療效降低[2]。本文選擇了66例COPD患者，旨在分析噻托溴銨與克拉霉素聯合治療的臨床效果，具體報告見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇本院于2017年2月至2019年4月之間收治的66例COPD患者，將所有患者隨機分為兩組。參照組33例COPD患者中女性患者13例，男性患者20例；年齡40～75歲，平均年齡(59.68±5.16)歲；病程2～18年，平均病程(10.36±3.57)年。實驗組33例COPD患者中女性患者16例，男性患者17例；年齡40～74歲，平均年齡(59.70±5.12)歲；病程2～17年，平均病程(10.41±3.52)年。兩組患者基礎資料并無明顯差異，P＞0.05。

1.2 方法參照組COPD患者予以噻托溴銨單藥治療：噻托溴銨吸入劑(國藥準字：H20 140933；生產廠家：Boehri ngerIngelheimPharmaGmbH&Co.KG；規格：18μg ×10粒/盒)霧化吸入，每次18μg，每天1次。

實驗組COPD患者予以噻托溴銨與克拉霉素聯合治療：噻托溴銨與參照組使用方法相同，克拉霉素(國藥準字：H20 000127；生產廠家：四川省旺林堂藥業有限公司；規格：0.25g ×6片/盒)口服，每次250mg，每天2次。所有患者均治療4周。

1.3 評價標準①治療有效率；②不良反應發生率：包括腹瀉、惡心、皮膚瘙癢等[3]；③肺功能指標：包括第1秒用力呼氣容積(the first second forced expiratory volume,FEV1)、用力肺活量(forced vital capacity,FVC)及其比值；④血清C-反應蛋白(C-reactive protein,CRP)濃度。

1.4 統計學分析應用SPSS 23.0軟件作為數據比較軟件，兩組患者不良反應發生率、治療有效率比較采用χ2檢驗，血清CRP濃度、FVC、FEV1、FEV1/FVC等指標水平比較采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組COPD患者不良反應發生率對比實驗組患者不良反應發生率較參照組更低，P＜0.05，具體數據分析見表1。

表1 兩組COPD患者不良反應發生率對比[例(%)]

2.2 兩組COPD患者FVC、FEV1、FEV1/FVC及血清CRP濃度對比兩組患者治療前血清CRP濃度、FVC、FEV1、FEV1/FVC等肺功能指標均無明顯差異，P＞0.05；治療否實驗組患者血清CRP濃度較參照組更低，FVC、FEV1、FEV1/FVC等肺功能等肺功能指標水平均更高，P＜0.05，具體數據分析見表2。

2.3 兩組COPD患者治療有效率對比實驗組患者治療有效率較參照組更高，P＜0.05，具體數據分析見表3。

表2 兩組COPD患者FVC、FEV1、FEV1/FVC及血清CRP濃度對比()

表2 兩組COPD患者FVC、FEV1、FEV1/FVC及血清CRP濃度對比()

表3 兩組COPD患者治療有效率對比[例(%)]

3 討論

COPD是大多由呼吸道感染引發，主要致病菌為肺炎衣原體。目前臨床尚未明確此病癥病因，大多學者認為個體易患因素和環境因素兩種危險因素，其中前者主要為遺傳因素，后者包括空氣污染、長期吸入粉塵、長期吸煙、感染等等[4]。發病后患者肺功能不斷降低，對心肺造成的損傷也是不可逆的，必須及時治療。臨床治療此病癥以對癥治療為主，如予以患者糖皮質激素、祛痰藥物、支氣管擴張劑等等，以此來減輕炎癥反應，祛除痰液，擴張支氣管。部分研究[5]中還聯合實施氧療，從而緩解患者呼吸困難癥狀。隨著相關研究的深入，有學者發現[6]COPD患者大多存在氣道膽堿神經張力升高現象，積極減輕神經張力，在改善患者肺功能、提高治療效果方面具有重要作用。

噻托溴銨是臨床新型抗膽堿藥物之一，此藥物作用時間較長，對平滑肌M3受體具有較強的抑制作用，且特異性較強，可有效擴張機體血管，減少腺體分泌[7]。將其應用與COPD患者治療，能夠較好地改善患者肺功能，緩解其呼吸困難癥狀，達到治療效果。但是也有研究表明[8]，部分患者用藥期間極易出現不良反應，進而延緩病情恢復。克拉霉素一方面可以干擾氯離子通道，對氣管上皮黏蛋白的分泌產生抑制作用，進而降低炎性因子數量，殺傷中性粒細胞和巨噬細胞；另一方面還具有較強的免疫調節作用和抗菌作用，在肺炎衣原體感染治療中具有較好療效。本次研究中選擇了66例COPD患者，通過對比研究表明，克拉霉素與噻托溴銨聯合用藥組患者的治療效果較噻托溴銨單藥治療明顯更高，進一步提示了聯合用藥療效更高。

總而言之，在COPD患者治療中采用噻托溴銨與克拉霉素聯合治療方法，可有效改善患者肺功能，降低血清CRP濃度，且藥物安全性較高，治療有效率較高，值得進一步推廣。