體外沖擊波碎石術后應用坦索羅辛治療輸尿管結石的效果觀察

歐曉高

撫州市第二人民醫院/撫州市婦幼保健院，江西 撫州 344000

輸尿管結石屬于泌尿系統結石，發生于上尿路，在中年人群中多發，尤其是男性發病率較高。輸尿管中的結石大部分來源于腎結石，原發性的輸尿管結石比較少見，腎結石隨著尿液的流動移動到輸尿管，會停留或者嵌頓在輸尿管中，這就行成了輸尿管結石[1]。輸尿管結石患者的主要癥狀是尿血、惡心、嘔吐，此病還會引發劇烈疼痛性腎絞痛，痛感由腰部或者上腹部一直放射到同側腹股溝位置，嚴重者會造成上尿路梗阻，長久的尿路梗阻會導致腎積水，對腎臟的危害非常大[2]。另外，結石也會引發急性腎盂腎炎、腎積膿，全身癥狀表現為寒戰、發熱、畏寒等，若得不到及時有效治療，可能會出現尿膿毒癥及發生感染性休克，死亡率將達到20%[3]。因此，出現輸尿管結石時，必須立即前往醫院進行檢查治療，一般臨床采取手術進行治療，治療后輔助使用相應藥物，可促進治療效果，本研究將主要探討體外沖擊波碎石術后應用坦索羅辛治療輸尿管結石的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取在本院治療48例輸尿管結石患者，時間：2017年5月至2019年10月。隨機分組，對照組24例，年齡14～79歲，平均(45.2±13.6)歲；觀察組24例，年齡15～82歲，平均(46.3±12.8)歲。納入標準[4]：①所選患者符合《實用泌尿外科學》對于輸尿管結石的診斷標準；②患者對本研究知情，并已經簽署知情同意書。排除標準[5]：①腎功能異常者；②近期內做過泌尿系統手術的患者；③消化道有潰瘍者；④對本研究藥物過敏者。兩組患者基本資料無顯著差異(P＞0.05)，可進行對比。

1.2 方法兩組患者手術前均口服甘露醇清腸，手術方法為體外沖擊波碎石術(手術所用儀器型號：HK.ESWL-108A；電壓：9～15kv；放電次數：2000次)。①對照組使用排石顆粒(生產企業：南京同仁堂，批準文號：國藥準字Z32020070)治療。每次用藥20g，每天用藥2次。②觀察組使用鹽酸坦索羅辛(生產企業：安斯泰來制藥(中國)有限公司；批準文號：國藥準字H20000681)治療。每次口服0.2mg，每天服藥1次，兩組患者均連續治療14d。治療期間患者要多飲水，多進行運動鍛煉，對結石排出情況進行詳細記錄。

1.3 觀察指標①比較兩組術后第一天、第三天、第七天碎石排出情況。②比較兩組結石排凈時間及患者疼痛評分。

1.4 統計學分析用SPSS20.0分析數據，計量資料用()表示，進行t檢驗；計數資料用[例(%)]表示，進行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后不同時間碎石排出情況比較經治療，兩組術后第一天結石排出情況比較無明顯差異(P＞0.05)，術后第三天、第七天，觀察組排石率高于對照組(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組結石排凈時間及患者疼痛評分比較經治療，觀察組結石排凈時間比對照組短，觀察組疼痛評分比對照組低(P＜0.05)，見表2。

3 討論

輸尿管是將尿液從腎臟運送到膀胱的尿管道，輸尿管結石是指卡在輸尿管中的結石，尿液中的沉淀一般不容易堆積在輸尿管中形成結石，因而輸尿管原發性的結石很少見，而結石大多數來自于腎臟，主要是腎臟結石經尿液移動到輸尿管中，停留或者嵌頓在輸尿管的狹窄位置[6]。此病一般情況下屬于良性疾病，初期不會很嚴重，但若不能及時醫治，長期存在輸尿管結石，就會對腎功能造成損害，甚至導致腎功能衰竭。通常許多腎結石都比較小，甚至有的結石小到用肉眼無法看到，細小的腎結石可經尿液排出體外，不會對人體產生影響，人也不會有不適感，若結石較大時，將會阻塞輸尿管，尿液不容易從腎臟流至膀胱，患者將會有上腹部放射性的劇烈疼痛感，還會產生諸多不適感，如惡心、嘔吐等[7]。輸尿管結石很常見，據有關統計，在美國，每年約有千分之一的成年人因為輸尿管結石而住院，可見此疾病在中年人中非常常見[8]。輸尿管結石可引發尿路梗阻，導致患者腎臟和輸尿管擴張積水，并且結石位置越高，越容易引起嚴重腎積水[9]。此病的臨床表現為結石長期刺激輸尿管壁而導致輸尿管黏膜受損，造成水腫和出血癥狀，也可能出現輸尿管的痙攣性收縮，患者腰腹部會有陣發性絞痛，出現尿血等[10]。

表1 兩組術后不同時間排石情況比較(例/%)

表2 兩組結石排凈時間及患者疼痛評分對比()

表2 兩組結石排凈時間及患者疼痛評分對比()

輸尿管結石的治療方法根據結石大小、位置及患者當前情況而定，患者情況包括是否屬于肥胖體質、是否使用過抗凝劑等。治療原則是解除梗阻，將結石排干凈，改善患者的疼痛癥狀，最大限度保證患者的腎臟功能不受損[11]。臨床中治療輸尿管結石的方法分為兩大類，一類是手術治療，一類是保守治療。手術治療方法常用的有以下幾種：輸尿管鏡治療、經皮腎鏡取石術、沖擊波碎石術[12]。輸尿管鏡是將帶有目鏡的長管送進尿道，經膀胱進入輸尿管，將結石找到并使用激光將其破壞或者移除。經皮腎鏡取石術一般用于較大或者形狀不規則的結石治療，利用腎鏡找到結石，將其移除，此手術需要在患者背部取小切口，將腎鏡插入腎臟進行結石去除。沖擊波碎石術在手術治療中屬于應用較廣泛的一種治療方法，它是一種微創手術，醫生和患者都更容易接受，沖擊波碎石術是使用特定治療儀器進行碎石，此儀器可產生聚焦沖擊波，將結石粉碎，人在小便過程中，結石便會隨著尿道排出。在手術前，首先需要對患者進行B超探查，醫生通過B超可看到實時全面的超聲圖像，B超探頭聯合定位器進入體內，通過超聲束在體內的傳播，可產生抗阻聲阻的界面反射，回聲信號接收到后，通過專業數字化系統的分析處理，便可形成較高分辨率的聲像圖，結石的位置和大小皆以亮點的形式進行表現，使用專業系統處理便可對結石進行定位，繼而進行碎石。此手術侵入性是最小的，患者術中承受的痛苦小，但需要注意，手術時，超聲定位也會受到糞便、腸腔氣體等的干擾，患者在術前一定要盡量將糞便以及腸腔氣體排干凈，以減少手術干擾，確保術中對結石的定位準確清楚。據臨床實踐，患者的自身情況如個人體質、飲食習慣、結石位置、大小等都對手術治療的效果產生影響，有時候結石無法徹底排除干凈，需要術后配合相應的輔助治療，以促進結石的順利排出。輔助方法主要有大量飲水、增強運動量、藥物輔助等。本研究中，主要探討體外沖擊波碎石術后應用坦索羅辛治療輸尿管結石的效果。為促進治療效果，在手術后，對患者使用藥物進行輔助治療，這是手術成功的重要保障，不僅能夠起到提升手術效果的作用，也能夠幫助患者加速結石的排出，利于患者康復。本研究使用的藥物為坦索羅辛，此藥是一種高選擇性的α1腎上腺素受體拮抗劑，能夠選擇性的對α1受體的興奮度進行抑制。α1受體在輸尿管平滑肌的表達中占主導地位，坦索羅辛對輸尿管下段的平滑肌具有阻滯作用，使其變得松弛，可減少輸尿管的蠕動，使管壁壓力縮小，增強結石周圍輸尿管壁壓力，減少輸尿管梗阻期間的收縮，緩解疼痛與刺激，從而加快手術后結石的快速排出。此藥每天服用一次，服藥方法方便，用藥量少，不良反應小，患者的接受度較高。研究中，觀察組術后應用了坦索羅辛輔助治療，比較研究結果，手術后第一天，兩組患者結石排出率無明顯差異(P＞0.05)；手術后第三天及第七天，觀察組結石排出率明顯比對照組高(P＜0.05)；觀察組結石排干凈時間比對照組短，疼痛評分比對照組低(P＜0.05)。

綜上所述，輸尿管結石患者體外沖擊波碎石術后對其使用坦索羅辛輔助治療，有助于體內結石的快速排出，患者結石排凈時間縮短，疼痛抑制，此方法可臨床推廣。