對公立醫院財務成本管理研究

劉泳伶

摘 要 對公立醫院而言，高效的財務成本管理有助于深挖醫院的價值，讓醫院的發展能夠實現高質量、低耗能、高效率。當今，公立醫院財務成本管理存在不少問題，發現并解決這些問題，可以很好地提升公立醫院財務成本管理效率。本文主要從預算管理、成本控制、績效考核這3點出發來研究公立醫院財務成本管理的辦法，對其存在問題進行探討并提出相應的解決措施，希望有助于提升公立醫院財務成本管理的質量和水平，最終為公立醫院的可持續發展打下堅實的基礎。

關鍵詞 公立醫院 財務成本管理 問題 對策

一、公立醫院財務成本管理存在的問題

（一）預算管理機制不完善

一直以來，公立醫院不重視醫療市場競爭，領導也比較容易忽略預算，并沒有制定整體的預算管理目標，認為預算管理就是財務部門的職責，但財務部門不能在整體上了解公立醫院的預算狀況，預算編制方法單一，項目預算沒有嚴謹的可行性論證，各個科室爭奪項目，預算執行沒有剛性，預算的權威性不足，調整隨意性大，并且預算的執行率很低。

（二）成本核算控制不健全

盡管目前一些公立醫院進行了醫院總成本和各科室的成本核算，但科室成本核算缺乏準確性，不少公立醫院沒有進行醫療服務項目成本、病種成本的核算，因為缺乏成本費用的相關信息，導致公立醫院在控制成本時沒有成本目標可依循，更沒有成本標準可衡量，無法開展科學的量化管理。

（三）績效考核沒有整體性

當前，一些公立醫院績效考核把追求經濟利益作為最終的目的，對社會效益的考核標準不夠健全和完善，致使考核的整體性低，指標評價機制不完善。雖然醫院在不斷深化改革，病人均次費用“零增長”，醫保支付改成總額支付和病種支付，但當前的績效考核方法依舊缺乏完整性，難以滿足公立醫院長久發展的需要。

二、解決公立醫院財務成本管理現存問題的對策

（一）全面加強預算管理

預算管理是一種全過程、全方位和全員性的管理，預算管理質量如何，會在很大程度上影響到公立醫院各種資源的配置效率和運營成本，所以保證預算管理的科學化與精細化是非常重要的。首先需要明確預算目標。預算目標是預算管理的出發點，明確預算目標是公立醫院編制全面預算的主要戰線，也是預算管理系統正常運轉的重要保障。不同級別和不同規模的公立醫院的戰略目標、管理水平和資源條件都有很大的區別，因此在確立預算目標的時候，應當根據醫院的實際發展情況來確立年度預算目標，更新完善配置業務、資金、人才、信息等資源，全面深挖資源優勢，保證制定的預算目標具有可實施性。其次，需要對預算進行科學、合理的編制，預算編制內容要完整，而且編制人員也要全面。最后，需要對預算進行精細化的管控，這是落實預算，確保實現預算目標的有效方法，通過構建事前、事中和事后的預算控制體系來實現對預算全方位、多角度和動態化的管理和控制，為財務成本管理打下堅實的基礎。

（二）提升財務成本分析和核算的效率與水平

通過成本分析能夠察覺出管理過程中存在的問題，科學確立成本控制的目標，確立成本控制方案。成本分析要按照分析目標、分析對象、自身管理的需要以及相關主管部門的要求來選擇不一樣的技術分析方案，分析公立醫院運行的整體情況，采取趨勢分析和結構分析等方法來找出成本差異。公立醫院成本核算的重點應該放在科室、診次、醫療服務項目與病種等這些方面的成本核算中，科室成本核算需要按照醫院的業務和管理特點來劃分成本核算單元，各個核算單元根據指定的路徑來收集成本費用。關于行政后勤、醫療輔助這些成本應當依據相關的成本效益準則，按照人員的比例、收入比等一一分攤到臨床科室的成本中，將各科室的醫療服務項目作為對象，確立每一個項目成本分攤的方案，為財務成本管理提供必要的支持。

（三）對財務成本管理實施績效考核

財務成本管理的績效考核嚴格來說就是逐一分解公立醫院的戰略目標，然后進行細化落實，設立不同部門的績效目標，分析部門與個人績效，并進行反饋與考評，這樣可以讓個人與部門之間的目標相互結合，甚至可以與公立醫院的整體目標相結合，這樣能夠更好地提高員工參與成本管理的積極性。公立醫院是公益性事業單位，除了需要很好的社會效益外，還需要很好的經濟效益。績效考核要嚴格遵循量化分類、全面考核、突出重點、速效統一這一原則，財務與非財務指標都要進行考核，指標體系在縱向與橫向方面都應該具有可比性。考核的內容應該根據公立醫院的整體目標來分配考核的權重，推動科室更多地關注醫院的財務管理成本，績效考核的方案必須跟隨時代潮流，進行溝通交流、反饋，并在第一時間調整考核方案。

（四）提升財務成本管理的信息化水平

公立醫院對財務成本管理必須實現信息化，確立一個高效的成本管理信息體系，提升財務管理的信息化水平，以此推動財務管理模式的創新，確立以會計核算為中心、預算為主線、成本與物流為基礎、績效考核為衡量標準的綜合成本管理體系，梳理合并經濟、財務、物資等相關方面的成本信息，經過網絡信息的站點采集，自動化導入，第一時間形成成本信息。經過預算管理信息化恰當的編制預算，在第一時間評價預算，實時控制預算;經過成本管理信息化研究醫院運營，發現差異問題，給出決策信息;經過績效考核信息化衡量公立醫院科室員工的績效，讓醫院提升核心競爭力。信息化促進財務成本管理的制度化和系統化，財務管理人員需要根據醫院的真實狀況梳理內部的成本管理關系，根據財務成本管理的需求，將預算管理、成本管理以及績效考核很好地結合在一起，三者不可忽視，這樣的財務成本管理有助于公立醫院更好更健康地發展下去。

（作者單位為重慶市沙坪壩區中醫院）

參考文獻

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