新型冠狀病毒肺炎疫情防控一線護士的心理干預

邢利民，任之珺，周玉梅，彭劍英，高淑平

新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)是由β屬新型冠狀病毒引發的肺炎[1]。由于疫情進展迅速，急需從臨床各科室抽調護理人員進行支援。但抽調的護理人員大多沒有應對疫情的經驗和心理準備，面對突發的公共衛生事件時容易出現心理功能紊亂[2]。支援新型冠狀病毒肺炎的臨床一線護士容易出現心理問題[3]。敘事護理是護理人員通過傾聽患者的故事，提取關鍵信息，幫助患者重構生活經歷和疾病體驗，并發現護理要點，對患者實施針對性護理干預的一種實踐模式[4]，以其干預的有效性和實踐的可操作性成為近年來護理研究的熱點，在改善患者焦慮、抑郁情緒，促進認知行為改變方面發揮了重要作用[5]。我院2019年2月成立敘事護理小組，對全院護士進行心理疏導，積累了豐富的經驗。新型冠狀病毒肺炎疫情發生后，敘事護理小組立即對參與疫情防控的一線護士進行心理干預，取得較好的效果，報告如下。

1 對象與方法

1.1對象 采用自愿原則，在全院范圍內選拔50名護士支援新型冠狀病毒肺炎發熱門診、預檢分診、急診科、呼吸科、隔離病房等一線科室，對有心理疏導需求的護士于2020年1月22日至2月2日進行心理干預。最終完成研究40人，男2人，女38人；年齡24～38(31.37±7.26)歲。均為本科學歷；職稱初級26人，中級14人；工作年限2～12(7.64±5.23)年；發熱門診2人，預檢分診2人，急診科2人，呼吸科4人，隔離病房30人；未婚3人，已婚37人；育有子女29人。

1.2方法

1.2.1干預方法

1.2.1.1成立抗擊疫情敘事護理小組 敘事護理小組成員67人，均接受過敘事護理培訓，具備實施敘事護理的能力，小組成員已累計為276人次護士提供服務。從小組成員中選拔10人(有心理咨詢師證，溝通能力強，服務滿意度高，且自愿參與研究)，另加入督導質控管理員1人，協調管理員1人(共12人)組成抗擊疫情敘事護理小組。其中，高級職稱4人，中級8人；碩士6人，本科6人。小組成立后，請醫院感染科主任進行培訓，時間1 d，使之掌握新型冠狀病毒肺炎防護、隔離、疏散等知識和技能。①質控管理員由護理部主任擔任，負責小組工作過程中的督導和質控，解決實際運行中出現的問題。每日督促小組成員上交工作報告，總結工作中的經驗和不足，提升心理疏導服務質量。②協調管理員由護理部副主任擔任，負責組建心理援助微信群，管理群消息，與長期從事心理咨詢或治療的心理咨詢師取得聯系，并獲取心理疏導視頻、音頻文件，在心理援助微信群里推送。與各科室護士長溝通，靈活安排敘事護理員的臨床工作。③心理援助秘書2人，從10名敘事護理員中選取，分別負責2個院區的溝通和聯絡工作。援助秘書與護士溝通，獲取需要心理援助的護理人員信息，了解其心理疏導需求及心理援助方式偏好，與敘事護理員或協調管理員溝通，預約心理疏導時間。④敘事護理員8人，遵循保密、保護的原則，以熱情、尊重、謙虛、關愛的態度，綜合運用敘事護理中外化、解構、改寫、治療文件、外部見證人5大核心技術，通過線上和線下相結合的方式，為護士提供心理援助服務。

1.2.1.2小組工作模式

所有成員均為兼職，采用靈活彈性排班的工作形式，由心理援助秘書與敘事護理員聯系，確定服務時間后，再通知敘事護理員所在科室護士長，在排班上進行調整。采用線上線下相結合、集體敘事和一對一敘事相結合的工作模式。

1.2.1.2.1線上心理援助 ①設置援助熱線，由值班秘書接聽電話，處理來電訴求，做好來電記錄，并通知敘事護理員，安排心理疏導時間。②建立心理援助微信群，群內每日推送有助于放松身心的視頻、音頻文件。此外，線上敘事護理服務也借助微信群開展。對愿意直接在群里說出自己內心真實感受的護士，敘事護理員可直接在群內作答，對群成員進行集體敘事護理，通過集體敘事，提問者問題解決的過程可作為敘事素材供其他護士觀看，幫助護士從他人的經歷中找到對自己有益的部分，獲得啟發，增強戰勝現有心理問題的決心。對性格內向、不愿意分享的護士，敘事護理員通過私聊的形式，進行一對一敘事護理服務。

1.2.1.2.2線下心理援助 開設心理傾訴室，為護士提供面對面一對一敘事護理服務。①環境準備。參與一線支援的護理人員全部居住在政府提供的酒店，護理部與酒店聯系，準備1間約20 m2的房間作為傾訴室，房間空氣流通。為避免交叉感染，傾訴室備有移動式紫外線消毒燈，分別于敘事護理開始前和結束后進行消毒。②人員和用物準備。護理部為來訪者和敘事護理員提供隔離衣、醫用外科口罩、手套等個人防護用品。雙方均穿戴好防護用品后進入傾訴室，交談過程中，二人間隔1 m以上。③敘事過程。以1名在隔離病房被精神病患者毆打，心理留下陰影的護士為例，開展敘事護理。a.外化，即幫助敘事對象把自身從問題中分離開來，使其認識到問題和自己是兩個不同的個體，可使用命名法來實現這一目標。如敘事對象反復跟敘事護理員說自己現在很痛苦，感覺很絕望，快要崩潰了。敘事護理員說：“你能不能給你現在的這種狀態取個名字？”她想了一會說：“我覺得我身邊有個餓狼，會隨時跳出來吃掉我。”敘事護理員抓住“餓狼”這個名詞，對敘事對象的痛苦狀態進行命名，實現了把人和問題區分開。b.解構，探索敘事對象的問題或行為背后的社會文化脈絡，幫助其跳出受傳統文化影響的固有思維。敘事護理員：“這個‘餓狼’是怎么來的？它來的時候你有什么感覺？有什么表現？你在做什么？這個‘餓狼’對你產生了什么影響？你覺得怎樣做才可以讓這個‘餓狼’離開你？”這是一個解構的過程，這些問題并不是一次性問完，而是根據敘事對象的回答循序漸進提出來。通過詢問，引導敘事對象更詳細地說出自己的故事，以了解產生某種想法的原因，探尋問題或行為背后的社會文化脈絡，為接下來的改寫過程作鋪墊。c.改寫，引導敘事對象從目前難受的經歷中找出積極、正向的事件作為例外事件，對例外事件中表現出的正向秉性，給予夸贊和鼓勵，啟發其發掘自身的潛在力量，增強解決問題的決心。敘事護理員：“在你生活的這20多年里，有沒有什么時候你覺得自己特別勇敢？”敘事對象認為自己是科室第一個報名參與一線支援，很勇敢。敘事護理員借此引導敘事對象，將其對自己的正向評價遷延到現有問題中，引導敘事對象完成改寫的過程。d.外部見證人，考慮到敘事對象實際需求，以及疫情防控期間減少人員聚集的必要性，本次敘事護理沒有采用外部見證人這一核心技術。e.治療文件，敘事護理員根據實際需要，借助某種工具強化敘事對象的信念，以達到治療目的。在這個事例中，敘事護理員送給敘事對象一個漂亮的小本子和彩筆，告訴敘事對象如果比前1 d睡眠的時間長，就在這個小本子上畫個星星，連續3個星星可兌換1個月亮，借助星星和月亮強化敘事對象戰勝目前困境的決心。

1.2.2評價方法 干預前后采用SCL-90癥狀自評量表[6]評價，SCL-90量表包括10個因子共90個條目，采用Likert 5級評分法，從“沒有”到“嚴重”依次賦1～5分，總分90～450分，分值越高，說明癥狀越嚴重，心理健康狀態越差。發放問卷時使用統一指導語，當場發放，檢查無缺漏后當場收回。本研究中該量表的Cronbach′s α為0.84。

1.2.3統計學方法 采用SPSS21.0軟件進行配對t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

在2周的敘事護理干預中，小組共接到求助電話18次，開展線上一對一敘事護理干預16次，線下一對一敘事護理干預3次；線上集體心理疏導14次，集體敘事護理7次。干預前后一線支援護士SCL-90總分和各癥狀因子得分比較，見表1。

3 討論

3.1疫情防控臨床一線護士的心理健康狀況 面對突發的重大公共衛生事件，人們常會出現不同程度的心理應激反應，而作為第一時間奔赴抗疫前線參與救援的核心力量，醫護人員承受的心理壓力巨大[2]。我院作為收治新型冠狀病毒肺炎患者的定點醫院，承擔了大量救治任務。為做好疫情防控管理工作，護理部迅速從全院范圍內抽調護士支援新型冠狀病毒肺炎救治科室。表1顯示，干預前一線支援護士SCL-90總分略高于徐明川等[3]研究結果。說明一線支援護士存在一定的心理應激反應，這種狀態如得不到改善，不僅損害護士的身心健康，還可能會導致護士行為改變，降低工作效率，影響護理服務的質量[8-9]。

表1 干預前后一線支援護士SCL-90總分及各因子得分比較 分，

3.2敘事護理可有效改善一線護士的心理健康狀況 敘事護理是近年來興起的心理干預方法，強調個人的經歷和感受，要求傾聽者以好奇、尊重、謙虛的心理走進敘述者的內心世界，傾聽其內心深處最真實的想法，以合作者的身份引導其重建認知結構，發掘自身潛在力量，發現事件的衍生意義，從而幫助自己走出困境[5]。在這種心理干預方式下，傾聽者和敘述者都有所收獲，產生相應的意義[4]。國內外研究發現，敘事護理在降低罹患嚴重疾病患者的焦慮、抑郁水平[12-15]，以及改善ICU護士心理健康狀態[5]等方面，取得良好的效果。本研究敘事護理員經過嚴格的疫情防控及敘事護理培訓學習，均掌握自我防護和疏散、隔離等知識，能夠為一線支援護士提供心理援助。采用線上和線下相結合的干預，充分考慮了一線支援護士的具體情況，能最大程度地滿足其心理疏導需求。一對一敘事和集體敘事相結合，既能保護敘事對象的隱私，又發揮了集體敘事的優勢：通過觀看他人的敘事素材，護士可以了解他人的經歷體驗，從中發掘出對自身有教育意義和啟發作用的關鍵點，從而改變以往的認知，獲得和增強戰勝現有困境的信心。經過2周的敘事護理干預，一線支援護士的SCL-90總分及各癥狀因子得分較干預前降低，差異有統計學意義(均P<0.01)。這種干預方式操作性強，且成本低廉，可在疫情防控的關鍵時期應用。