MRI在小兒先天性肛門直腸畸形診斷中的應用及準確性分析

楊潤紅，姬婷婷，馬霞霞△

延安大學附屬醫院：1.CT/MRI診斷科；2.新生兒科，陜西延安 716000

小兒先天性肛門直腸畸形(ARM)是臨床兒科常見的先天性消化道畸形，患兒的癥狀較多，主要為肛門直腸發育異常，同時還伴隨有多器官畸形與多系統畸形。該病男性發生率高于女性，臨床上大約有50%的患兒合并有泌尿生殖系統畸形[1]。有的患兒還存在其他綜合征，例如骶前腫物、骶骨發育不良、直腸肛門畸形、四肢畸形、腎臟發育異常、氣管食管瘺、心臟發育異常、脊椎畸形等。盡早對患兒進行檢查，制訂相關的治療方案對于改善患兒預后非常重要。當前臨床上在胎兒出生后就要由醫生進行肛門直腸畸形檢查。心臟彩超、B超檢查可以對胎兒心臟畸形、泌尿生殖系統畸形、腎臟畸形有較好的顯示，X線片檢查可以對脊柱畸形、四肢骨骼畸形進行顯示，但是對肛門括約肌、肛門周圍軟組織的檢查一直是臨床上的難點，這也是判斷ARM類型，同時也是指導手術進行的關鍵[2]。磁共振(MRI)檢查在ARM中發揮了重要的作用，MRI對軟組織的檢測靈敏度較高，可以明顯提高檢出率與診斷準確性[3]。本院在ARM的診斷中，使用MRI進行檢查，診斷準確性較高，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年1月至2018年12月本院收治的60例ARM患兒為研究對象。納入標準：(1)均符合ARM診斷標準；(2)經倒立位X線片檢查與MRI檢查、術前查體、術中診斷確診為ARM；(3)家屬均知曉、同意此次研究。排除標準：(1)存在其他惡性腫瘤；(2)合并血液疾病；(3)家屬不同意參與本研究。60例患兒中，男38例，女22例；年齡2 d至10個月，平均年齡(2.3±1.0)個月。本研究經過本院倫理委員會審核批準后進行。

1.2方法

1.2.1倒立位X線片檢查方法 應用攝片機(Philips Digital Diagnost DR)在患兒出生后的12～24 h進行檢查，在會陰肛門區皮膚做好標記，進行檢查前先將患兒倒立2～3 min，促使直腸盲端的胎便與腸管氣體交換，后選擇髖關節呈90°屈曲位進行檢查，對骶尾關節、恥骨中心進行充分顯示，將股骨大粗隆作為中心點進行正側位片拍攝[4]。

1.2.2MRI檢查方法 在檢查前讓患兒口服50 mg/kg 10%水合氯醛進行鎮靜，如果患兒的肛門窩不明顯，則用魚肝油做好標記[5]。然后應用永磁MRI掃描儀(Siemens，0.35T)進行檢查，使用體部陣控相線圈對盆腔、腹部進行檢查，選擇SE序列。T1WI，TE：25 ms；TR：500～600 ms；T2WI，TE：100 ms；TR：3 500～5 000 ms；STIR脂肪抑制序列層厚：3 mm；矩陣：256×256[6]。獲得最終的矢狀位圖像，橫斷位圖像。

1.2.3圖像分析 由2位兒科影像學醫生對倒立位X線片檢查圖像與MRI檢查圖像進行閱讀，對肛門閉鎖、直腸盲端與PC線之間的關系進行判斷[7]。

1.3觀察指標 (1)比較兩種診斷方法最終的診斷結果。(2)將手術病理檢查結果作為金標準,比較兩種診斷方法診斷準確率。

1.4統計學處理 采用SPSS18.0統計軟件進行數據處理及統計分析，計數資料以例數或百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1兩種診斷方法最終的診斷結果比較 MRI診斷的高位肛門閉鎖型ARM 24例、中位肛門閉鎖型ARM 33例，直腸盲端均位于PC線以上，其距肛門窩的距離均≥2.1 cm。倒立位X線片診斷的高位肛門閉鎖型ARM 20例、中位肛門閉鎖型ARM 30例，直腸盲端均位于PC線基本水平，其距肛門窩的距離約為1.8 cm。MRI診斷的高位肛門閉鎖型ARM、中位肛門閉鎖型ARM例數多于倒立位X線片檢查診斷的例數，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2兩種診斷方法診斷準確率比較 MRI診斷準確率高于倒立位X線片，差異有統計學意義(χ2=5.006，P<0.05)，見表1。

表1 兩種診斷方法診斷準確率比較

3 討 論

ARM在臨床上又被稱為無肛畸形或者是肛門閉鎖，是小兒最常見的先天性消化道畸形。ARM一般多發現于新生兒與嬰幼兒時期，是臨床常見的末端消化道發育異常疾病，發生的原因與遺傳因素緊密相關[8]。

ARM的主要表現為體表瘺口、肛門閉鎖，患兒可能還會發生胎糞從陰道、尿道、體表瘺口排出的現象。根據該病分型情況與伴發癥狀，臨床上多使用結腸造瘺口關閉術、二期會陰肛門成形術、一期結腸造瘺術、會陰肛門成形術等手術治療[9]。

倒立位X線片檢查ARM是臨床最早使用的方法[10]，檢查方法簡單便捷，對患兒造成的創傷也較小，需要患兒在出生后的12～24 h待氣體到達直腸盲端才能進行檢查，如果患兒的基本情況較差則需要等待更長的時間，但是一般不能>24 h。檢查前需要在會陰肛門區皮膚上做好標記，還需要將患兒倒立2～3 min，這樣能促進直腸盲端的胎便與腸管氣體交換，才能對直腸盲端進行清晰的顯示，可以對直腸盲端與肛穴的距離進行準確的測量[11]。

應用MRI檢查ARM有較好的效果，隨著影像學技術的不斷進步，MRI在檢查ARM中得到了廣泛的應用，優勢逐漸體現。MRI可以對ARM類型進行準確判斷，MRI矢狀位檢查可以對恥尾線與直腸盲端之間的關系進行清晰顯示，還可以對直腸盲端與肛門窩的距離進行準確測量，最終有利于對肛門直腸畸形類型進行準確的判斷[12]。

在ARM診斷中，倒立位X線片檢查的結果準確性更低。倒立位X線片檢查時對時間方面要求比較嚴格，需要患兒在出生后12～24 h接受檢查，在出生后的12 h內，氣體無法有效地到達直腸盲端，而24 h后，直腸盲端胎便會對檢查結果造成影響。而MRI檢查時，時間方面要求不是非常嚴格，直腸盲端不管是存在液體、氣體，都對最終的診斷結果影響非常小，檢查結果準確、可靠。

MRI診斷ARM時，患兒不會受到輻射、創傷，且該方法應用范圍廣、分辨率較高，存在較多的優勢。相關研究發現，MRI對瘺管診斷的準確率為76%[12]。MRI診斷ARM有較高的價值，另外，MRI矢狀位、T2WI、T1WI成像可以對直腸盲端與PC線之間的關系進行清晰顯示，且可以準確地對肛門窩與直腸盲端之間的距離進行測量，最終有利于對肛門直腸畸形的類型進行確定。

綜上所述，倒立位X線片與MRI均是檢查ARM的重要方法，但是MRI檢查對患兒造成的創傷更小，檢查結果更準確，可以替代倒立位X線片，臨床利用價值較高，適宜臨床上多加推廣。