右美托咪定輔助全身麻醉在腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)中的應(yīng)用價值

強 波,李怡霏,丁 冬

西安國際醫(yī)學(xué)中心麻醉手術(shù)中心,陜西西安 710101

腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)是目前臨床上治療結(jié)直腸癌的主要方法,具有創(chuàng)傷小、病情恢復(fù)快、療效明顯等多種優(yōu)點[1-2]。而多數(shù)結(jié)直腸癌患者因生理條件較差、氣腹與體位變化等會對呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生一定影響,同時,在行全身麻醉腹腔鏡手術(shù)時,由于手術(shù)時間較長,可增加患者蘇醒期躁動、惡心嘔吐等風(fēng)險[3-4]。有研究表明,右美托咪定對維持全身麻醉患者手術(shù)期間血流動力學(xué)穩(wěn)定性,促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)具有很好的效果[5],但其在腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)中的應(yīng)用相關(guān)報道較少。本文探討了行全身麻醉腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)中應(yīng)用右美托咪定的輔助效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年12月至2019年6月于本院行腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的96例患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的手術(shù)指征；(2)美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級為Ⅰ或Ⅱ級；(3)患者自愿參與本研究,并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):存在嚴(yán)重精神疾??；對本研究中所涉及的藥物存在過敏反應(yīng)；合并有嚴(yán)重肝、腎等其他重要器官疾病。所有研究對象按隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組,每組各48例。兩組患者在年齡、性別比、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、ASA分級等基線資料方面比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。本研究經(jīng)過本院倫理委員會批準(zhǔn)后進(jìn)行。

表1 兩組患者基線資料比較

1.2麻醉方法 所有患者均行腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)。所有患者入室前30 min注射鹽酸戊乙奎醚0.1 mg/kg,入室后進(jìn)行心電圖等常規(guī)監(jiān)測。觀察組患者麻醉誘導(dǎo)前10 min采用靜脈泵入方式泵入右美托咪定(廠家:江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司,生產(chǎn)批號:181203),持續(xù)以每小時0.5 μg/kg的速度靜脈泵入,直至手術(shù)結(jié)束前10 min停止；對照組采用等體積的生理鹽水。兩組患者依次靜脈注射咪達(dá)唑0.05 mg/kg、芬太尼4 μg/kg、丙泊酚1.5 mg/kg及順式阿曲庫銨0.2 mg/kg達(dá)到快速麻醉誘導(dǎo)效果；再進(jìn)行氣管插管,并采用麻醉機進(jìn)行機械通氣,參數(shù)設(shè)置為:潮氣量約為8 mL/kg,呼吸頻率為12次/分,吸入氧濃度約為40%。采用靜脈輸注丙泊酚4 μg/(kg·min),瑞芬太尼0.04～0.06 μg/(kg·min),間斷輸注順式阿曲庫銨達(dá)到維持麻醉效果。

1.3觀察指標(biāo) (1)血流動力學(xué)指標(biāo)。比較兩組患者麻醉前(T1)、氣管插管后即刻(T2)、氣管拔除后即刻(T3)、拔管后10 min(T4)的心率(HR)、平均動脈血壓(MAP)、血氧飽和度(SpO2)。(2)圍麻醉期各項指標(biāo)。記錄兩組患者恢復(fù)時間及蘇醒后嗆咳評分、躁動評分。躁動評分根據(jù)患者癥狀進(jìn)行評價,1分:患者睡眠平靜,無躁動癥狀；2分:患者清醒,可平靜地對待外界刺激；3分:患者清醒,對外界刺激做出躁動、易怒反應(yīng)；4分:患者存在難以安慰，難以控制哭喊；5分:患者存在難以約束的狂躁等表現(xiàn)[6]。嗆咳評分根據(jù)患者對氣管導(dǎo)管耐受能力進(jìn)行判定,1分:患者無咳嗆,2分:輕度(2～3次)咳嗆,3分:中度(3～4次)咳嗆,4分:重度(不低于5次)咳嗆[6]。(3)炎癥因子。采用相關(guān)試劑盒(武漢默沙克生物科技有限公司)檢測兩組患者手術(shù)前后血清白細(xì)胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)與干擾素-γ(INF-γ)水平。(4)不良反應(yīng)。記錄兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生狀況,主要包括心律失常、心動過緩、惡心嘔吐、高血壓。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者血流動力學(xué)指標(biāo)比較 手術(shù)過程中,對照組患者T2、T3的HR、MAP較T1明顯上升,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者T2、T3、T4的HR、MAP與T1相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者T2、T3的HR、MAP低于對照組患者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),兩組患者的SpO2比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

2.2兩組患者圍麻醉期各項指標(biāo)比較 兩組患者呼吸恢復(fù)時間、睜眼時間、拔管時間比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者的嗆咳、躁動評分明顯低于對照組患者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

2.3兩組患者炎癥因子水平比較 接受手術(shù)后,兩組患者T2、T3、T4的IL-6、TNF-α與INF-γ水平較T1均明顯上升,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),且觀察組患者T2、T3、T4IL-6、TNF-α與INF-γ水平均明顯低于對照組患者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

2.4兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表5。

表2 兩組患者血流動力學(xué)指標(biāo)比較

注:與同組T1時刻比較,*P<0.05；與對照組相同時刻比較,#P<0.05。

表3 兩組患者圍麻醉期各項指標(biāo)比較

表4 兩組患者炎癥因子水平比較

注:與同組T1時刻比較,*P<0.05；與對照組相同時刻比較,#P<0.05。

表5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討 論

行氣管插管的全身麻醉是目前臨床上常用的麻醉方法,但可能會刺激患者咽喉等部位,興奮交感神經(jīng),從而引起血流動力學(xué)較大波動,并導(dǎo)致蘇醒延遲、嗆咳、躁動等各種不良癥狀[7]。右美托咪定具有抗交感、鎮(zhèn)靜、易喚醒等作用,對呼吸系統(tǒng)的抑制較輕,在輔助麻醉中有很好的作用[8-11]。本研究將右美托咪定輔助全身麻醉運用于觀察組腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)中,觀察到患者血流動力學(xué)更為穩(wěn)定,其嗆咳、躁動評分均明顯低于對照組患者,炎性反應(yīng)明顯低于對照組患者。

右美托咪定是一種新型的α2腎上腺素能受體激動劑,眾多研究表明,其對維持血流動力學(xué)穩(wěn)定具有十分明顯的功效[6,8]。本研究觀察到對照組患者T2、T3的HR、MAP較T1明顯上升；而觀察組HR、MAP在T2、T3均明顯低于對照組,其波動狀況輕微。戎小萍等[12]對婦科腹腔鏡圍術(shù)期患者采用全身麻醉誘導(dǎo),觀察組患者輸注右美托咪定,對照組患者輸入等量的生理鹽水,結(jié)果發(fā)現(xiàn)手術(shù)期間觀察組患者的HR、MAP波動狀況比對照組患者更穩(wěn)定，這與本文研究結(jié)果具有一致性,提示右美托咪定具有維持血流動力學(xué)穩(wěn)定的良好功效。同時,右美托咪定還可通過激動α2受體,抑制去甲腎上腺素的釋放或抑制交感神經(jīng)活性,從而起到終止疼痛信號傳導(dǎo)、鎮(zhèn)靜、穩(wěn)定情緒的效果[12]。本研究觀察組患者的嗆咳、躁動評分均明顯低于對照組患者,這與右美托咪定良好的鎮(zhèn)靜作用有密切關(guān)系。IL-6、TNF-α與INF-γ是反映機體炎癥水平的因子,正常情況下處于較低水平,而當(dāng)機體出現(xiàn)創(chuàng)傷時,上述炎癥因子的產(chǎn)生增加。本研究觀察到接受手術(shù)后IL-6、TNF-α與INF-γ水平較T1均上升,而觀察組明顯低于對照組,提示右美托咪定可能對炎性反應(yīng)具有一定抑制作用,從而減少炎性反應(yīng)對機體的損傷。

綜上所述,右美托咪定輔助全身麻醉在腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)中的療效明顯,可維持患者血流動力學(xué)穩(wěn)定,明顯改善患者術(shù)后嗆咳、躁動癥狀,并抑制炎性反應(yīng),安全性高,具有較好的應(yīng)用價值。