集束化護(hù)理對(duì)流動(dòng)人口肺結(jié)核患者護(hù)理效果的影響

楊 薇，呂海瑞

1.陜西省結(jié)核病防治院/陜西省第五人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，陜西西安 710100；2.陜西省榆林市星元醫(yī)院門(mén)診部，陜西榆林 719000

隨著我國(guó)社會(huì)、工業(yè)發(fā)展進(jìn)程不斷加快，人們生活水平提高，環(huán)境問(wèn)題日益明顯，肺部疾病患者數(shù)量不斷增加[1]。肺結(jié)核病是一種嚴(yán)重危害人們身體健康的慢性呼吸道傳染病。流動(dòng)人口流動(dòng)性大，缺乏關(guān)于肺結(jié)核病的相關(guān)知識(shí)，治療依從性不強(qiáng)，嚴(yán)重影響著治療進(jìn)程，因此，流動(dòng)人口的肺結(jié)核病防治問(wèn)題一直是肺結(jié)核病防治工作中的重中之重[2-3]。為了提高流動(dòng)人口肺結(jié)核治療的依從性，提高患者的治療效果，陜西省結(jié)核病防治院/陜西省第五人民醫(yī)院對(duì)流動(dòng)人口肺結(jié)核患者采取集束化護(hù)理的方式進(jìn)行干預(yù)，對(duì)集束化護(hù)理在流動(dòng)人口肺結(jié)核患者中的護(hù)理效果進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2017年5月至2018年12月在陜西省結(jié)核病防治院/陜西省第五人民醫(yī)院進(jìn)行治療的385例肺結(jié)核患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)無(wú)肺結(jié)核之外其他疾病。(2)自愿接受肺結(jié)核治療。(3)非本地常住的肺結(jié)核患者[4]。(4)自愿參與本研究，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他肺部疾病，如肺癌。(2)對(duì)肺結(jié)核相關(guān)治療藥物過(guò)敏。(3)有吸毒史或長(zhǎng)期吸煙史。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對(duì)照組。研究組192例，其中男113例，女79例；年齡17～61歲，平均(39.1±5.2)歲。對(duì)照組193例，其中男120例，女73例；年齡20～65歲，平均(39.3±4.9)歲。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)陜西省結(jié)核病防治院/陜西省第五人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后進(jìn)行。

1.2護(hù)理方法 對(duì)照組患者予以常規(guī)護(hù)理，研究組患者予以集束化護(hù)理。干預(yù)時(shí)間為6個(gè)月，干預(yù)后比較兩組患者肺結(jié)核相關(guān)知識(shí)掌握度、焦慮及抑郁情緒、治療依從性及對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度。

1.2.1常規(guī)護(hù)理干預(yù) 對(duì)兩組患者進(jìn)行相關(guān)治療的同時(shí)，予以常規(guī)護(hù)理，具體包括生活護(hù)理和用藥護(hù)理兩方面，護(hù)理人員在生活護(hù)理過(guò)程中提醒患者注意飲食健康，保證均衡營(yíng)養(yǎng)，在日常生活中保證睡眠，遠(yuǎn)離其他肺結(jié)核感染源。在用藥護(hù)理方面，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行用藥指導(dǎo)，向患者傳授相關(guān)用藥知識(shí)，例如劑量、時(shí)間等。

1.2.2集束化護(hù)理 對(duì)研究組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，予以集束化護(hù)理[5]。具體的實(shí)施內(nèi)容為：(1)加強(qiáng)心理護(hù)理。護(hù)理人員積極與患者進(jìn)行交流與溝通，依據(jù)患者的文化水平、年齡及病情等對(duì)其心理狀況進(jìn)行有效評(píng)估，從而制訂個(gè)性化的護(hù)理方案。對(duì)患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，盡量采用通俗易懂的語(yǔ)言，耐心、細(xì)致地對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容的講解，以便取得患者的配合與理解。(2)提升患者的認(rèn)知水平。利用多媒體光盤(pán)及健康手冊(cè)等形式，對(duì)肺結(jié)核的相關(guān)病因及傳播方式等知識(shí)進(jìn)行詳細(xì)講解。使患者明確在日常生活及治療過(guò)程中預(yù)防肺結(jié)核傳染的方式。叮囑患者養(yǎng)成不隨地吐痰的良好習(xí)慣，保持充足的睡眠，以及進(jìn)行合理的體育鍛煉。(3)加強(qiáng)對(duì)患者的用藥干預(yù)。根據(jù)所使用的藥物對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)介紹，主要包含藥物的名稱(chēng)、服用方法、使用劑量、可能導(dǎo)致的不良反應(yīng)及相關(guān)注意事項(xiàng)等。向患者強(qiáng)調(diào)擅自停藥的危害及遵醫(yī)囑用藥的重要性。指導(dǎo)患者家屬對(duì)患者的用藥進(jìn)行有效的幫助及監(jiān)督。(4)飲食干預(yù)。叮囑患者飲食主要以富含維生素、高蛋白及高熱量的食物為主，忌辛辣及生冷類(lèi)的刺激性食物；對(duì)于不能進(jìn)食的重癥患者，可通過(guò)靜脈輸入氨基酸及清蛋白等進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。同時(shí)向患者強(qiáng)調(diào)按時(shí)復(fù)診的重要性，并在患者復(fù)診前1 d通過(guò)電話(huà)的形式提醒患者。

1.3評(píng)價(jià)方法 護(hù)理干預(yù)前后對(duì)兩組患者的焦慮及抑郁情況進(jìn)行評(píng)估并比較，護(hù)理干預(yù)后對(duì)兩組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度及治療依從性進(jìn)行評(píng)估及比較[6-7]。

1.3.1兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較 采用本院自制紙質(zhì)調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患者的滿(mǎn)意度進(jìn)行調(diào)查，其中包含護(hù)理服務(wù)態(tài)度、恢復(fù)效果等指標(biāo)[8]。患者的各項(xiàng)指標(biāo)滿(mǎn)分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示滿(mǎn)意程度越高，>90分為滿(mǎn)意，80～90分為一般，<80分為不滿(mǎn)意。滿(mǎn)意度=(滿(mǎn)意例數(shù)+一般例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.3.2兩組患者肺結(jié)核相關(guān)知識(shí)掌握度及治療依從性比較 采用自制的肺結(jié)核相關(guān)知識(shí)掌握程度量表對(duì)護(hù)理后患者結(jié)核相關(guān)知識(shí)掌握度進(jìn)行評(píng)估，滿(mǎn)分100分，≥80分者表示掌握，肺結(jié)核相關(guān)知識(shí)掌握度=(掌握例數(shù)/每組例數(shù))×100%。通過(guò)患者定期復(fù)診、規(guī)則服藥、定期取藥、定期復(fù)查等項(xiàng)目測(cè)評(píng)患者的治療依從性。

1.3.3兩組患者焦慮及抑郁情況比較 對(duì)患者護(hù)理前后的心理狀況進(jìn)行診斷，采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)和漢密爾頓焦慮量表(HAMA)對(duì)兩組患者的抑郁、焦慮水平進(jìn)行評(píng)估并比較[9]。患者評(píng)分結(jié)果<7分，則為產(chǎn)生輕度抑郁、焦慮情況；患者評(píng)分結(jié)果為7～24分，則為產(chǎn)生中度抑郁焦慮情況；患者評(píng)分結(jié)果為>24分，則為產(chǎn)生重度抑郁焦慮情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度比較 研究組患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度比較[n(%)]

2.2兩組患者護(hù)理前后HAMD、HAMA評(píng)分的比較 護(hù)理前，兩組患者HAMD、HAMA評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理后，兩組患者HAMD、HAMA評(píng)分明顯降低，且研究組患者明顯低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后HAMD、HAMA評(píng)分的比較分)

2.3兩組患者護(hù)理后肺結(jié)核相關(guān)知識(shí)掌握度及治療依從性的比較 護(hù)理后，研究組患者治療依從性、肺結(jié)核相關(guān)知識(shí)掌握度明顯高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理后肺結(jié)核相關(guān)知識(shí)掌握度及治療依從性比較[n(%)]

3 討 論

集束化護(hù)理是由美國(guó)健康促進(jìn)研究所首先提出的一種護(hù)理理念，最先被用于預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)肺炎而引入護(hù)理領(lǐng)域，由于效果明顯，在國(guó)外護(hù)理領(lǐng)域逐漸被認(rèn)可，其應(yīng)用也趨于普遍，而國(guó)內(nèi)的應(yīng)用尚處于探索階段。集束化護(hù)理具體是指集合一系列有循證基礎(chǔ)的護(hù)理措施，為患者提供盡可能優(yōu)化的護(hù)理服務(wù)，其護(hù)理過(guò)程中的每一項(xiàng)措施都是經(jīng)過(guò)臨床驗(yàn)證有利于改善患者結(jié)局的。集束化護(hù)理的精髓在于在整個(gè)護(hù)理過(guò)程中，必須嚴(yán)格、持續(xù)執(zhí)行集束化護(hù)理管理中的每一項(xiàng)，不能選擇性執(zhí)行某一項(xiàng)或者間斷執(zhí)行，甚至間斷執(zhí)行。

肺結(jié)核病作為一種慢性傳染性疾病，起病初期癥狀輕微，患者不易察覺(jué)，當(dāng)出現(xiàn)明顯癥狀時(shí)需要長(zhǎng)時(shí)間的康復(fù)治療和護(hù)理。流動(dòng)人口中的肺結(jié)核患者因?yàn)楣ぷ鲿r(shí)間較長(zhǎng)，工作壓力較大，流動(dòng)性強(qiáng)，無(wú)法進(jìn)行長(zhǎng)期的住院治療[10-11]。由于流動(dòng)人口知識(shí)水平相對(duì)較低，對(duì)于肺結(jié)核疾病的防控意識(shí)不強(qiáng)，對(duì)此類(lèi)疾病的社會(huì)危害性了解不足，控制不當(dāng)?shù)仍驅(qū)е律鐣?huì)影響較大，有效控制流動(dòng)人口肺結(jié)核病問(wèn)題是當(dāng)前肺結(jié)核防治工作中的主要任務(wù)[12]。

本院通過(guò)調(diào)查流動(dòng)人口中肺結(jié)核患者的實(shí)際心理狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)患者會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁、自卑等心理。在具體護(hù)理中有針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行集束化護(hù)理，在基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)的心理疏導(dǎo)，有利于消除患者內(nèi)心自卑感，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，且可以提高患者治療依從性、疾病相關(guān)知識(shí)知曉率。對(duì)于具有焦慮情緒的患者，給予及時(shí)疏導(dǎo)，安撫患者，并且予以輔助治療[13]。

集束化護(hù)理可以盡可能地為患者提供更好的治療方案和更優(yōu)秀的治療護(hù)理環(huán)境。在集束化護(hù)理的過(guò)程中，多個(gè)有效的護(hù)理措施形成一個(gè)統(tǒng)一的整體，根據(jù)患者的實(shí)際情況及醫(yī)囑，對(duì)患者的病癥進(jìn)行針對(duì)性的治療和護(hù)理，有利于促進(jìn)患者康復(fù)[14]。

筆者在對(duì)研究組患者進(jìn)行集束化護(hù)理的過(guò)程中有以下幾點(diǎn)體會(huì)：(1)護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)注重心理護(hù)理的方法及技巧。在本研究中經(jīng)過(guò)對(duì)兩組患者焦慮及抑郁情況的比較，發(fā)現(xiàn)護(hù)理后研究組患者抑郁、焦慮評(píng)分明顯低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可見(jiàn)，在肺結(jié)核患者中采用集束化護(hù)理，能夠促使患者的不良心理狀態(tài)得到明顯改善。流動(dòng)人口在發(fā)現(xiàn)患病后，心理壓力增加，內(nèi)心自卑感加重，再加之屬于城市外來(lái)人口，內(nèi)心歸屬感不強(qiáng)，極容易出現(xiàn)心理問(wèn)題，對(duì)結(jié)核病治療產(chǎn)生消極的影響，治療依從性不高。護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)當(dāng)根據(jù)每例患者的情況提供個(gè)性化的情感支持，加強(qiáng)與患者的溝通，消除患者內(nèi)心焦慮和自卑感，做到“對(duì)癥下藥”，讓患者有歸屬感。這樣可以改善護(hù)患關(guān)系，提高患者配合度與治療依從性，最終有利于提高護(hù)理質(zhì)量。(2)在進(jìn)行護(hù)理時(shí)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者相關(guān)疾病知識(shí)教育，讓患者對(duì)所患疾病有充分的認(rèn)識(shí)。本研究結(jié)果顯示，研究組患者護(hù)理的滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組患者(P<0.05)，護(hù)理后研究組患者治療依從性、肺結(jié)核相關(guān)知識(shí)掌握度明顯高于對(duì)照組患者(P<0.05)，充分表明采用集束化護(hù)理能夠促使肺結(jié)核患者更加了解疾病的相關(guān)知識(shí)，護(hù)理滿(mǎn)意度明顯提升的同時(shí)，有助于治療依從性的提高。流動(dòng)人口由于知識(shí)水平相對(duì)較低，對(duì)肺結(jié)核疾病有關(guān)知識(shí)了解較少，對(duì)患者治療的依從性造成了很大的影響。由于患者非本地常住人口，對(duì)于當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施了解不夠，導(dǎo)致治療過(guò)程不規(guī)律，用藥不恰當(dāng)，最終使肺結(jié)核耐藥性加強(qiáng)，提高了臨床治療難度。在對(duì)流動(dòng)人口肺結(jié)核患者進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中，要為患者普及相關(guān)知識(shí)，讓患者按照醫(yī)囑進(jìn)行規(guī)范性治療，可以明顯提高臨床療效，降低復(fù)發(fā)率，增強(qiáng)患者治療疾病的自信心，同時(shí)也提高了患者治療的依從性。(3)重視對(duì)患者家屬進(jìn)行相關(guān)知識(shí)普及。流動(dòng)人口因其流動(dòng)性強(qiáng)，護(hù)理人員無(wú)法做到長(zhǎng)時(shí)間的跟隨護(hù)理，這時(shí)患者家屬的支持有利于促進(jìn)患者康復(fù)。流動(dòng)人員身份信息相對(duì)復(fù)雜，與家屬溝通相對(duì)較少，不利于患者的進(jìn)一步康復(fù)，家屬無(wú)法做到時(shí)刻督促和監(jiān)督，例如無(wú)法及時(shí)提醒患者進(jìn)行取藥、復(fù)查等。條件許可情況下，加強(qiáng)對(duì)患者家屬相關(guān)知識(shí)普及，指導(dǎo)患者家屬有效督促、支持患者治療有利于使患者的治療依從性提高，最終有利于確保治療效果[15]。

綜上所述，采用集束化管理的方式進(jìn)行護(hù)理，使得流動(dòng)人口中的肺結(jié)核患者的護(hù)理效果提高程度明顯，患者的治療依從性也有了明顯提高，與此同時(shí)患者對(duì)于肺結(jié)核病癥的相關(guān)知識(shí)掌握度也有了一定提高。此方法對(duì)于提高肺結(jié)核患者治愈率有著重要的輔助作用，值得在臨床中推廣應(yīng)用。