基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理對(duì)胃癌患者術(shù)后的生存質(zhì)量和自我效能感的影響

許麗萍

河南省漯河市郾城區(qū)中醫(yī)院外科，河南漯河 462300

胃癌是常見(jiàn)的臨床疾病之一，起病隱匿，早期診斷率較低[1]，多數(shù)患者確診時(shí)已處于中晚期，給患者家庭帶來(lái)極大的痛苦，并產(chǎn)生一定的社會(huì)經(jīng)濟(jì)壓力[2]。目前，臨床上主要采用手術(shù)治療，術(shù)后化療也是常用的治療手段[3]，但在化療期間，患者常對(duì)疾病和化療產(chǎn)生恐懼，造成患者的自我效能感下降，營(yíng)養(yǎng)狀況下降，如得不到專(zhuān)業(yè)的指導(dǎo)，患者易產(chǎn)生社交障礙、營(yíng)養(yǎng)不良、照護(hù)負(fù)擔(dān)等心理和生理問(wèn)題，對(duì)術(shù)后康復(fù)具有一定的影響[4]。奧馬哈系統(tǒng)是一種記錄和分析患者臨床資料的方法，可以記錄整個(gè)護(hù)理連續(xù)體，包括環(huán)境、社會(huì)心理、生理和健康行為四個(gè)領(lǐng)域。奧馬哈系統(tǒng)在問(wèn)題分類(lèi)、干預(yù)和發(fā)展之間建立了獨(dú)特的關(guān)系，通過(guò)護(hù)理常見(jiàn)問(wèn)題調(diào)查表在出院前對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，并采取相應(yīng)的干預(yù)措施[5]。近年來(lái)，本院采用基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理對(duì)胃癌患者進(jìn)行干預(yù)，效果明顯，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2017年1月至2018年1月在本院接受手術(shù)治療的116例胃癌老年患者為研究對(duì)象。所有患者胃鏡活檢確診為胃癌，術(shù)前均經(jīng)CT和(或)MRI檢查沒(méi)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征象，術(shù)前未接受放療，排除嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病、認(rèn)知障礙，以及心臟、肝臟、肺等重要器官疾病的患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成對(duì)照組和觀察組，每組58例。對(duì)照組中男33例，女25例；年齡61～82歲，平均(67.4±3.8)歲；賁門(mén)癌11例，胃底癌17例，胃體癌19例，胃竇部癌11例；Ⅰ期21例，Ⅱ期23例，Ⅲ期14例；手術(shù)方式包括全胃切除食管空腸吻合21例，遠(yuǎn)端切除畢Ⅰ式吻合18例，遠(yuǎn)端切除畢Ⅱ式吻合19例。觀察組中男34例，女24例；年齡60～83歲，平均(68.4±3.5)歲；賁門(mén)癌13例，胃底癌16例，胃體癌18例，胃竇部癌11例；Ⅰ期22例，Ⅱ期21例，Ⅲ期15例；手術(shù)方式包括全胃切除食管空腸吻合23例，遠(yuǎn)端切除畢Ⅰ式吻合20例，遠(yuǎn)端切除畢Ⅱ式吻合15例。兩組患者的性別、年齡、胃癌部位、分期、手術(shù)方式等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者在進(jìn)行護(hù)理之前均充分告知，并簽署知情同意書(shū)。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后進(jìn)行。

1.2方法 對(duì)照組患者均給予常規(guī)護(hù)理，包括常規(guī)的飲食護(hù)理、心理護(hù)理、疼痛護(hù)理，同時(shí)按需給予患者必要的康復(fù)指導(dǎo)。觀察組患者在給予常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理。以環(huán)境領(lǐng)域、社會(huì)心理領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、健康行為領(lǐng)域等4 個(gè)領(lǐng)域?yàn)橐罁?jù)，采用健康教育、指導(dǎo)和咨詢、治療和監(jiān)督等方案進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理。奧馬哈系統(tǒng)措施包括(1)出院前干預(yù)措施：①出院前3 d，做好患者和家屬的健康教育，并邀請(qǐng)患者和家屬參與健康教育培訓(xùn)，內(nèi)容包括化療癥狀識(shí)別與管理、飲食指導(dǎo)、心理干預(yù)等，并做好用藥指導(dǎo)；指導(dǎo)患者進(jìn)行早期康復(fù)活動(dòng)、音樂(lè)放松等家庭康復(fù)訓(xùn)練；②針對(duì)患者和家屬進(jìn)行評(píng)估，出院前采用護(hù)理常見(jiàn)問(wèn)題調(diào)查表對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)評(píng)估，了解患者的飲食、心理、疼痛等方面的情況，并針對(duì)性地對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行整理，對(duì)存在的問(wèn)題做好宣教、咨詢，并做好患者的康復(fù)鍛煉指導(dǎo)等。(2)出院后干預(yù)措施：出院后1、2、4、8、12周主要采用電話隨訪結(jié)合家庭或門(mén)診隨訪進(jìn)行評(píng)估，并邀請(qǐng)專(zhuān)家探視，給予患者積極的指導(dǎo)和干預(yù)；針對(duì)患者提出的問(wèn)題，給予積極回答，并對(duì)個(gè)別患者采取針對(duì)性健康教育措施；做好患者的心理干預(yù)，告知可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，傾聽(tīng)患者主訴，了解患者的情緒，及時(shí)列舉康復(fù)成功案例，給予患者鼓勵(lì)和人際支持；整理并發(fā)放早期營(yíng)養(yǎng)、早期康復(fù)活動(dòng)手冊(cè)，手冊(cè)中附帶康復(fù)活動(dòng)指導(dǎo)光盤(pán)，患者可以在手冊(cè)或光盤(pán)指導(dǎo)下進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)；做好患者的飲食干預(yù)，引導(dǎo)患者循序漸進(jìn)開(kāi)展自我護(hù)理，并記錄執(zhí)行情況和實(shí)施過(guò)程中遇到的問(wèn)題，以全面監(jiān)測(cè)患者的認(rèn)知、行為和健康狀況。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)生存質(zhì)量：采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量簡(jiǎn)表(WHOQOL-BREF)進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括26個(gè)條目，得分越高，生存質(zhì)量越好。Cranach′s α為0.81[6]。(2)自我效能感：采用一般自我效能感量表(GSES)進(jìn)行評(píng)價(jià)，由SCHWARZER等編制，王才康等修訂，包括10 個(gè)條目，4級(jí)計(jì)分，得分越高，表示自我效能感越好[7]。(3)奧馬哈KBS 成效評(píng)分：從環(huán)境、社會(huì)心理、生理和健康行為領(lǐng)域，采用 Likert 5級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)價(jià)[8]。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者的生存質(zhì)量比較 出院時(shí)，兩組患者的WHOQOL-BREF評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。出院1、3個(gè)月兩組的WHOQOL-BREF評(píng)分均明顯高于出院時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t對(duì)照組=3.329、9.060；t觀察組=11.360、17.627；均P<0.05)。出院1、3個(gè)月，觀察組WHOQOL-BREF評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的WHOQOL-BREF評(píng)分比較分)

2.2兩組自我效能感比較 出院時(shí)，兩組患者的GSES評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。出院1、3個(gè)月兩組患者的GSES評(píng)分均明顯高于出院時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t對(duì)照組=15.085、20.605；t觀察組=40.733、24.067；均P<0.05)；出院1、3個(gè)月，觀察組GSES評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組GSES評(píng)分比較分)

2.3兩組奧馬哈KBS成效評(píng)分比較 總體來(lái)看，出院時(shí)、出院1個(gè)月、出院3個(gè)月兩組患者在環(huán)境領(lǐng)域、社會(huì)心理領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、健康行為領(lǐng)域評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其中干預(yù)方法和時(shí)間存在交互作用(P<0.05)。在不同時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行組間比較，出院時(shí)兩組各領(lǐng)域評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，出院1、3個(gè)月各領(lǐng)域評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 奧馬哈KBS 成效評(píng)分比較分)

注：該處方差分析，*P<0.05。

3 討 論

本研究是基于奧馬哈系統(tǒng)制訂的護(hù)理方案，護(hù)理措施和評(píng)價(jià)指標(biāo)明確。出院前采用護(hù)理常見(jiàn)問(wèn)題調(diào)查表對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)評(píng)估，而出院后1、2、4、8、12周采用電話隨訪結(jié)合家庭或門(mén)診隨訪評(píng)估。結(jié)果表明，出院1、3個(gè)月，觀察組WHOQOL-BREF評(píng)分均明顯高于對(duì)照組。這說(shuō)明采用該護(hù)理目的比較明確的護(hù)理語(yǔ)言系統(tǒng)，通過(guò)臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生和護(hù)士充分地了解患者病癥，并在早期采取積極的治療和護(hù)理措施，能有效地改善患者的自理能力和心理健康，促進(jìn)患者早日康復(fù)，改善患者的生存質(zhì)量。

本研究中，通過(guò)電話隨訪或門(mén)診隨訪，能全面地強(qiáng)化患者的自我康復(fù)行為，針對(duì)突出的問(wèn)題給予及時(shí)的指導(dǎo)和糾正，提高患者對(duì)自身病癥的了解，改善患者的日常行為和心理。而且通過(guò)干預(yù)后，出院1、3個(gè)月，觀察組的WHOQOL-BREF評(píng)分、GSES評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，提示通過(guò)針對(duì)患者日常行為的干預(yù)，對(duì)患者的病情恢復(fù)能較好地發(fā)揮促進(jìn)作用，能正確地引導(dǎo)患者對(duì)病癥的認(rèn)識(shí)，提高接受治療的自我效能感，加深患者對(duì)疾病的認(rèn)知，改善患者的生理狀況[9]；而心理疏導(dǎo)的實(shí)施有助于對(duì)患者的心理狀況及承受能力有全面的了解，并通過(guò)講解成功的案例，可幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)，明確積極的心理及后期康復(fù)鍛煉的重要性，能緩解患者的負(fù)性情緒，提高護(hù)理配合度[10]。

本研究中，觀察組出院1、3個(gè)月奧馬哈 KBS 成效系統(tǒng)的環(huán)境領(lǐng)域、社會(huì)心理領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、健康行為領(lǐng)域評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，提示通過(guò)科學(xué)評(píng)估患者的環(huán)境領(lǐng)域、社會(huì)心理、生理和健康行為領(lǐng)域得分，制訂或修訂護(hù)理干預(yù)措施，可以使延續(xù)性護(hù)理更加科學(xué)化、系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化。通過(guò)對(duì)患者的健康、生理進(jìn)行全面評(píng)估，并采取有針對(duì)性的全面指導(dǎo)，能有效地改善患者的心理，提高康復(fù)鍛煉的依從性，緩解疼痛，提高患者的生活質(zhì)量。同時(shí)護(hù)士能通過(guò)問(wèn)題分類(lèi)系統(tǒng)明確患者的身體狀態(tài)及病癥，通過(guò)制訂相應(yīng)干預(yù)方案指導(dǎo)患者對(duì)癥應(yīng)對(duì)，能有效地提高患者的健康行為，改善臨床癥狀。