聚焦解決護理模式在初產(chǎn)婦產(chǎn)后出血護理中的應用價值

黨永妮，劉 靜

1.陜西省銅川市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西銅川 727099；2.西北婦女兒童醫(yī)院產(chǎn)房，陜西西安 710054

常見的產(chǎn)后出血原因包括凝血功能障礙、子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道撕裂傷及胎盤因素(胎盤植入)等，其中70%～80%的產(chǎn)后出血是由子宮收縮乏力造成[1]，在分娩產(chǎn)婦中其臨床發(fā)生率為1%～3%，因而預防產(chǎn)后出血的臨床意義較大[2]。出血后的產(chǎn)婦可能繼發(fā)貧血、感染等并發(fā)癥，其中大出血產(chǎn)婦可引發(fā)急性失血性休克[3]。及時有效的搶救及護理對大出血產(chǎn)婦極為重要，是挽救產(chǎn)婦生命、促進康復的關鍵。目前，聚焦解決護理模式在臨床已得到廣泛的應用，是一種相信個體自身潛能，充分尊重個體的心理護理方法[4]，但是目前關于聚焦解決護理模式應用于產(chǎn)后出血中的報道較少。鑒于此，本研究對陜西省銅川市人民醫(yī)院和西北婦女兒童醫(yī)院的產(chǎn)后出血初產(chǎn)婦采取聚焦解決護理模式，分析其應用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2016年11月至2018年11月陜西省銅川市人民醫(yī)院和西北婦女兒童醫(yī)院收治的發(fā)生產(chǎn)后出血的80例初產(chǎn)婦為研究對象，納入標準：均為單胎頭位，產(chǎn)婦的宮頸良好，骨盆正常，頭盆相稱，對本研究均知情同意。排除標準：有嚴重的其他妊娠合并癥；有嚴重的產(chǎn)后并發(fā)癥。采用隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組40例。觀察組年齡19～41歲，平均(27.13±4.32)歲；孕周35～42周，平均(39.27±1.29)周；自然分娩23例(57.50%)，其中出現(xiàn)不同嚴重程度的會陰撕裂傷7例(30.43%)，剖宮產(chǎn)17例(42.50%)。對照組年齡19～41歲，平均(27.32±3.59)歲；孕周35～42周，平均(39.14±1.45)周；自然分娩24例(60.00%)，其中出現(xiàn)不同嚴重程度的會陰撕裂傷6例(25.00%)，剖宮產(chǎn)16例(40.00%)。兩組研究對象的基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2護理方法 給予對照組常規(guī)護理，包括遵醫(yī)囑護理和傳統(tǒng)心理護理。給予觀察組聚焦解決護理。(1)描述問題：護理前護理人員需認真閱讀患者的病歷資料，掌握患者的分娩情況、出血嚴重程度、心理狀況及背景資料，多方面詳細地了解患者的心理問題。鼓勵患者回憶自己以前解決心理問題做過的努力，引導患者了解其他解決方法，并給予肯定和指導。(2)建構目標：根據(jù)以上問題與患者共同確定有針對性的可行性目標。如您打算采取什么方法增加自己的幸福感?此階段您最大的愿望是什么?(3)探查例外：對患者進行正面引導，如“除了恐懼及焦慮，此次產(chǎn)后出血是否讓你產(chǎn)生一些之前從未有過的感觸？例如親人、同事和朋友的關心與支持等？”(4)給予反饋：醫(yī)護人員及患者共同對采取聚焦解決護理方案實現(xiàn)的目標給予反饋，護理人員對患者的努力給予鼓勵和肯定，最大限度地提高患者的主觀能動性和依從性。若效果并不明顯，應及時調(diào)整護理干預的內(nèi)容和目標。(5)評估進步：評估患者的依從性及生活方式，包括情緒狀態(tài)、生命體征、對新生兒的照顧等方面。即使進步微小也應給予鼓勵，以幫助患者學會如何獲取其他的社會支持。

1.3觀察指標 采用主觀幸福感評定量表判斷產(chǎn)后出血患者的主觀幸福感，此量表包括以下4個方面：主觀支持、客觀支持、主觀幸福指數(shù)及自我評價。自我評價包括14個條目，總分值為14～56分；主觀支持及客觀支持各包括6個條目，總分值為6～24分；主觀幸福指數(shù)包括24個條目，總分值為24～96分。分值越高，表示產(chǎn)后出血患者的主觀幸福感越強。采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評估患者的心理狀況。其中，SDS包括20個條目，如郁悶、沮喪等，總分值為20～80分，≥73分表示患者有重度抑郁；63～<73分表示患者有中度抑郁；53～<63分表示患者有輕度抑郁；<53分表示患者正常。SAS量表包括20個條目，包括焦慮、驚恐及害怕等，總分值為20～80分，≥70分表示患者有重度焦慮；60～<70分表示患者有中度焦慮；50～<60分表示患者有輕度焦慮；<50分表示患者正常。

采用健康調(diào)查簡表(SF-36)判斷生活質量，包括生理職能、活力、生理功能、精神健康、社會功能、總體健康、情感職能、軀體功能等8個維度，分數(shù)越低，表明生活質量越差。

2 結 果

2.1兩組護理前后的主觀幸福感評分比較 護理前，兩組的主觀支持、客觀支持、主觀幸福指數(shù)及自我評價評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。護理后，兩組的主觀支持、客觀支持、主觀幸福指數(shù)及自我評價評分均明顯升高，且觀察組明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護理前后的主觀幸福感評分比較分)

注：與對照組護理后比較，*P<0.05；與同組護理前比較，#P<0.05。

2.2兩組護理前后的SDS和SAS評分比較 護理前，兩組的SDS和SAS評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。護理后，兩組SDS和SAS評分均明顯降低，且觀察組明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3兩組護理前后的SF-36評分比較 護理前，兩組的生理職能、活力、生理功能、精神健康、社會功能、總體健康、情感職能、軀體功能評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。護理后，兩組的生理職能、活力、生理功能、精神健康、社會功能、總體健康、情感職能、軀體功能評分明顯升高，且觀察組明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表2 兩組護理前后的SDS和SAS評分比較分)

注：與對照組護理后比較，*P<0.05；與同組護理前比較，#P<0.05。

表3 兩組的SF-36評分比較分)

注：與對照組護理后比較，*P<0.05；與同組護理前比較，#P<0.05。

3 討 論

產(chǎn)后出血是指在胎兒娩出后24 h之內(nèi)，產(chǎn)婦的失血量大于500 mL，其作為分娩過程中極為嚴重的一種并發(fā)癥，在我國產(chǎn)婦的死亡原因中高居第一位[5]。如止血不理想，會對產(chǎn)婦的身體造成損傷，甚至危及生命[6]。產(chǎn)后出血包括早期及晚期的產(chǎn)后出血。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的早期產(chǎn)后出血與胎盤剝離的創(chuàng)面大及宮縮乏力有關，晚期則與動作幅度大導致切口迸裂、子宮復舊差及情緒變化有關[7]。自然分娩產(chǎn)婦的早期產(chǎn)后出血主要與產(chǎn)程異常、母體和胎兒之間的解剖結構異常、對胎盤的處理方法不當和宮縮乏力等導致的軟產(chǎn)道損傷有關，晚期產(chǎn)后出血則與情緒異常、產(chǎn)后疲勞和過度緊張有關[8-9]。因此，產(chǎn)后出血主要是由于胎盤剝離不全、子宮收縮乏力等因素引起，應進行針對性護理[10]。

護理是現(xiàn)代醫(yī)學的一個重要分支，隨著醫(yī)學的不斷進步，護理模式也取得了長足的發(fā)展。聚焦解決護理模式是在心理學背景下發(fā)展而來的一種護理模式，主要強調(diào)將問題的關注點集中在患者的正向情緒和態(tài)度方面，相信患者，尊重患者，以患者為中心，最大限度地挖掘患者的優(yōu)勢、力量及能力[11-13]。聚焦解決護理模式的意義在于不只是解決問題，更注重培養(yǎng)患者自身的創(chuàng)造力和想象力，調(diào)動各種資源，達到維護健康的目的[14]。

本研究發(fā)現(xiàn)，護理后，觀察組的主觀支持、客觀支持、主觀幸福指數(shù)及自我評價評分明顯高于對照組(P<0.05)，表明聚焦解決護理模式可以明顯增加產(chǎn)后出血初產(chǎn)婦的主觀幸福感，原因在于護理人員向初產(chǎn)婦傳授有關產(chǎn)后出血的知識，幫助其對產(chǎn)后出血有一個正確的認識，指導患者應對的具體方法，解決患者的實際問題，使患者保持樂觀和積極的心態(tài)，幫助其尋找自身能利用的資源，增加順利分娩的信心，進而增加主觀幸福感。護理后，觀察組SDS和SAS評分均明顯低于對照組(P<0.05)，表明聚焦解決護理模式能明顯減少產(chǎn)后出血初產(chǎn)婦的不良情緒，原因在于護理人員主動與初產(chǎn)婦溝通，掌握其分娩過程中的心理變化，采取支持療法及自我暗示法增加患者的信心，對患者達成目標的過程進行正向的反饋，贊美其每一個優(yōu)點，對患者的努力和堅持付出給予肯定，進而能減少負性情緒。護理后，觀察組的生理職能、活力、生理功能、精神健康、社會功能、總體健康、情感職能、軀體功能評分明顯高于對照組(P<0.05)，表明聚焦解決護理模式可以明顯提高產(chǎn)后出血初產(chǎn)婦的生活質量。

綜上所述，聚焦解決護理模式在初產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的護理中具有滿意的應用效果，能減輕患者不良情緒，提高患者主觀幸福感及生活質量。