聚焦解決護理模式在初產婦產后出血護理中的應用價值

黨永妮，劉 靜

1.陜西省銅川市人民醫院婦產科，陜西銅川 727099；2.西北婦女兒童醫院產房，陜西西安 710054

常見的產后出血原因包括凝血功能障礙、子宮收縮乏力、軟產道撕裂傷及胎盤因素(胎盤植入)等，其中70%～80%的產后出血是由子宮收縮乏力造成[1]，在分娩產婦中其臨床發生率為1%～3%，因而預防產后出血的臨床意義較大[2]。出血后的產婦可能繼發貧血、感染等并發癥，其中大出血產婦可引發急性失血性休克[3]。及時有效的搶救及護理對大出血產婦極為重要，是挽救產婦生命、促進康復的關鍵。目前，聚焦解決護理模式在臨床已得到廣泛的應用，是一種相信個體自身潛能，充分尊重個體的心理護理方法[4]，但是目前關于聚焦解決護理模式應用于產后出血中的報道較少。鑒于此，本研究對陜西省銅川市人民醫院和西北婦女兒童醫院的產后出血初產婦采取聚焦解決護理模式，分析其應用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2016年11月至2018年11月陜西省銅川市人民醫院和西北婦女兒童醫院收治的發生產后出血的80例初產婦為研究對象，納入標準：均為單胎頭位，產婦的宮頸良好，骨盆正常，頭盆相稱，對本研究均知情同意。排除標準：有嚴重的其他妊娠合并癥；有嚴重的產后并發癥。采用隨機數字表法分為觀察組與對照組，每組40例。觀察組年齡19～41歲，平均(27.13±4.32)歲；孕周35～42周，平均(39.27±1.29)周；自然分娩23例(57.50%)，其中出現不同嚴重程度的會陰撕裂傷7例(30.43%)，剖宮產17例(42.50%)。對照組年齡19～41歲，平均(27.32±3.59)歲；孕周35～42周，平均(39.14±1.45)周；自然分娩24例(60.00%)，其中出現不同嚴重程度的會陰撕裂傷6例(25.00%)，剖宮產16例(40.00%)。兩組研究對象的基線資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2護理方法 給予對照組常規護理，包括遵醫囑護理和傳統心理護理。給予觀察組聚焦解決護理。(1)描述問題：護理前護理人員需認真閱讀患者的病歷資料，掌握患者的分娩情況、出血嚴重程度、心理狀況及背景資料，多方面詳細地了解患者的心理問題。鼓勵患者回憶自己以前解決心理問題做過的努力，引導患者了解其他解決方法，并給予肯定和指導。(2)建構目標：根據以上問題與患者共同確定有針對性的可行性目標。如您打算采取什么方法增加自己的幸福感?此階段您最大的愿望是什么?(3)探查例外：對患者進行正面引導，如“除了恐懼及焦慮，此次產后出血是否讓你產生一些之前從未有過的感觸？例如親人、同事和朋友的關心與支持等？”(4)給予反饋：醫護人員及患者共同對采取聚焦解決護理方案實現的目標給予反饋，護理人員對患者的努力給予鼓勵和肯定，最大限度地提高患者的主觀能動性和依從性。若效果并不明顯，應及時調整護理干預的內容和目標。(5)評估進步：評估患者的依從性及生活方式，包括情緒狀態、生命體征、對新生兒的照顧等方面。即使進步微小也應給予鼓勵，以幫助患者學會如何獲取其他的社會支持。

1.3觀察指標 采用主觀幸福感評定量表判斷產后出血患者的主觀幸福感，此量表包括以下4個方面：主觀支持、客觀支持、主觀幸福指數及自我評價。自我評價包括14個條目，總分值為14～56分；主觀支持及客觀支持各包括6個條目，總分值為6～24分；主觀幸福指數包括24個條目，總分值為24～96分。分值越高，表示產后出血患者的主觀幸福感越強。采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評估患者的心理狀況。其中，SDS包括20個條目，如郁悶、沮喪等，總分值為20～80分，≥73分表示患者有重度抑郁；63～<73分表示患者有中度抑郁；53～<63分表示患者有輕度抑郁；<53分表示患者正常。SAS量表包括20個條目，包括焦慮、驚恐及害怕等，總分值為20～80分，≥70分表示患者有重度焦慮；60～<70分表示患者有中度焦慮；50～<60分表示患者有輕度焦慮；<50分表示患者正常。

采用健康調查簡表(SF-36)判斷生活質量，包括生理職能、活力、生理功能、精神健康、社會功能、總體健康、情感職能、軀體功能等8個維度，分數越低，表明生活質量越差。

2 結 果

2.1兩組護理前后的主觀幸福感評分比較 護理前，兩組的主觀支持、客觀支持、主觀幸福指數及自我評價評分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。護理后，兩組的主觀支持、客觀支持、主觀幸福指數及自我評價評分均明顯升高，且觀察組明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護理前后的主觀幸福感評分比較分)

注：與對照組護理后比較，*P<0.05；與同組護理前比較，#P<0.05。

2.2兩組護理前后的SDS和SAS評分比較 護理前，兩組的SDS和SAS評分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。護理后，兩組SDS和SAS評分均明顯降低，且觀察組明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3兩組護理前后的SF-36評分比較 護理前，兩組的生理職能、活力、生理功能、精神健康、社會功能、總體健康、情感職能、軀體功能評分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。護理后，兩組的生理職能、活力、生理功能、精神健康、社會功能、總體健康、情感職能、軀體功能評分明顯升高，且觀察組明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表2 兩組護理前后的SDS和SAS評分比較分)

注：與對照組護理后比較，*P<0.05；與同組護理前比較，#P<0.05。

表3 兩組的SF-36評分比較分)

注：與對照組護理后比較，*P<0.05；與同組護理前比較，#P<0.05。

3 討 論

產后出血是指在胎兒娩出后24 h之內，產婦的失血量大于500 mL，其作為分娩過程中極為嚴重的一種并發癥，在我國產婦的死亡原因中高居第一位[5]。如止血不理想，會對產婦的身體造成損傷，甚至危及生命[6]。產后出血包括早期及晚期的產后出血。剖宮產產婦的早期產后出血與胎盤剝離的創面大及宮縮乏力有關，晚期則與動作幅度大導致切口迸裂、子宮復舊差及情緒變化有關[7]。自然分娩產婦的早期產后出血主要與產程異常、母體和胎兒之間的解剖結構異常、對胎盤的處理方法不當和宮縮乏力等導致的軟產道損傷有關，晚期產后出血則與情緒異常、產后疲勞和過度緊張有關[8-9]。因此，產后出血主要是由于胎盤剝離不全、子宮收縮乏力等因素引起，應進行針對性護理[10]。

護理是現代醫學的一個重要分支，隨著醫學的不斷進步，護理模式也取得了長足的發展。聚焦解決護理模式是在心理學背景下發展而來的一種護理模式，主要強調將問題的關注點集中在患者的正向情緒和態度方面，相信患者，尊重患者，以患者為中心，最大限度地挖掘患者的優勢、力量及能力[11-13]。聚焦解決護理模式的意義在于不只是解決問題，更注重培養患者自身的創造力和想象力，調動各種資源，達到維護健康的目的[14]。

本研究發現，護理后，觀察組的主觀支持、客觀支持、主觀幸福指數及自我評價評分明顯高于對照組(P<0.05)，表明聚焦解決護理模式可以明顯增加產后出血初產婦的主觀幸福感，原因在于護理人員向初產婦傳授有關產后出血的知識，幫助其對產后出血有一個正確的認識，指導患者應對的具體方法，解決患者的實際問題，使患者保持樂觀和積極的心態，幫助其尋找自身能利用的資源，增加順利分娩的信心，進而增加主觀幸福感。護理后，觀察組SDS和SAS評分均明顯低于對照組(P<0.05)，表明聚焦解決護理模式能明顯減少產后出血初產婦的不良情緒，原因在于護理人員主動與初產婦溝通，掌握其分娩過程中的心理變化，采取支持療法及自我暗示法增加患者的信心，對患者達成目標的過程進行正向的反饋，贊美其每一個優點，對患者的努力和堅持付出給予肯定，進而能減少負性情緒。護理后，觀察組的生理職能、活力、生理功能、精神健康、社會功能、總體健康、情感職能、軀體功能評分明顯高于對照組(P<0.05)，表明聚焦解決護理模式可以明顯提高產后出血初產婦的生活質量。

綜上所述，聚焦解決護理模式在初產婦產后出血的護理中具有滿意的應用效果，能減輕患者不良情緒，提高患者主觀幸福感及生活質量。