品管圈用于慢性腎臟衰竭患者的護理效果

劉莉麗

陜西省銅川市人民醫院腎臟內分泌科，陜西銅川 727099

慢性腎臟衰竭是一種臨床常見病，又被稱為“尿毒癥”，是指由于腎臟病變引發的腎功能受損，進而導致腎臟萎縮。慢性腎臟衰竭患者普遍伴有水鈉潴留、酸堿平衡失調、電解質紊亂等癥狀，對其生理、心理等均造成了嚴重不良影響[1]。武素珍等[2]學者認為，腎臟衰竭患者在病痛、治療費用等多種因素的影響下，自我管理能力較差，部分患者喪失求生信念，治療依從性明顯降低，不利于臨床治療順利開展。因此，如何提高慢性腎臟衰竭患者依從性、自我管理能力是目前臨床亟待解決的問題。鑒于此，本研究納入本院2016年4月至2019年4月收治的43例慢性腎臟衰竭患者作為研究對象，分析品管圈用于慢性腎臟衰竭患者護理中對患者依從性、自我管理、護理滿意度的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2016年4月至2019年4月本院收治的43例慢性腎臟衰竭患者為研究對象，其中男25例，女18例；年齡45～78歲，平均(61.58±5.74)歲；原發病中包括高血壓腎病12例、糖尿病腎病18例、慢性腎小球腎炎13例；文化程度包括大專及以上5例、高中10例、初中18例、小學及以下10例。納入標準：(1)均符合《慢性腎臟衰竭中西醫結合診療指南》[3]中腎臟衰竭的診斷標準。腎臟衰竭臨床分期診斷標準：①腎功能不全代償期，內生肌酐清除率(Ccr)為50～80 mL/min、血清肌酐(Scr)為133～<178 μmol/L。②腎功能不全失代償期，Ccr為20～<50 mL/min、Scr為178～<443 μmol/L。③腎臟衰竭期，Ccr為10～<20 mL/min、Scr為443～707 μmol/L。④尿毒癥期，Ccr<10 mL/min、Scr>707 μmol/L。(2)均自愿參加此次研究，并簽署知情同意書。(3)意識清醒，具備正常溝通能力。排除標準：(1)合并凝血功能障礙者。(2)合并惡性腫瘤者。(3)合并嚴重心理、精神障礙者。(4)處于哺乳、妊娠期的女性。(5)合并免疫系統疾病者。(6)預計生存期≤3個月者。(7)合并重大感染疾病者。此項研究經過本院醫學倫理委員會批準后進行。

1.2方法 品管圈護理內容具體如下，(1)成立品管圈護理小組：由護士長、護士組成，組內成員共10名，護士長為圈長，組內所有護士均受過專業培訓，考核合格，且熟練掌握“腎臟衰竭”“品管圈”護理內容。圈內設置圈長1名、輔導員1名、其中4名護士負責資料收集及圈內財務管理，2名負責保存文檔、會議記錄、數據統計，2名負責保存圖片、拍照。(2)選定主題：將品管圈活動主題命名為“提高腎臟衰竭患者依從性、自我管理能力”；衡量指標是患者治療依從性、自我管理能力評分等。(3)現狀調查：組內所有成員以“頭腦風暴法”分析如何提高腎臟衰竭患者依從性、自我管理能力。建立個人檔案，詳細記錄患者每日用藥情況、飲食情況等。(4)目標設定：干預周期為3個月，將慢性腎臟衰竭患者依從性從品管圈干預前69.77%提高到96.00%。(5)分析原因：①患者對疾病認知度較低，大部分患者對慢性腎臟衰竭缺乏全面、專業的了解，對臨床治療方案及病情認識存在一定誤區。②患者負性情緒較重，面對昂貴的治療費用、疾病折磨等，患者普遍存在不同程度的抑郁、焦慮等不良情緒。③面臨昂貴的治療費用，經濟壓力較大，大部分患者經濟條件一般，無法接受昂貴的透析費用。④缺乏家庭關愛與支持，家屬及親朋好友等未認識到情感支持對患者疾病康復的重要性。⑤營養不足、機體抵抗能力較差，慢性腎臟衰竭患者丟失大量蛋白，機體免疫功能較差。(6)對策：①疾病指導，慢性腎臟衰竭患者普遍存在不同程度食欲不振等現象，且發生心力衰竭、感染的概率極高。護士應提前告知患者疾病潛在的危險因素，鼓勵患者積極面對，判斷患者是否存在抽搐、呼吸困難、意識模糊等癥狀，及時做好搶救準備，防止病情惡化。②健康教育，護士應通過視頻、海報、文字、健康講座等形式對患者展開慢性腎臟衰竭健康教育，對患者、家屬提出的問題，做出耐心、細致的解答。③心理護理，護士應綜合患者性格特點、經濟收入、文化程度等展開個性化的心理疏導，積極總結過去臨床成功治療的案例，為患者樹立榜樣，增強其戰勝疾病的信心[4]。④飲食護理，慢性腎臟衰竭患者大部分合并慢性病，日常飲食應限制鈉鹽攝入量，膽固醇每日攝入量控制在250～300 mg，多食用綠色蔬菜等膳食纖維豐富的食物。⑤皮膚護理，慢性腎臟衰竭患者由于腎臟功能障礙，無法將機體毒素及時排出，普遍存在不同程度瘙癢癥狀，且皮膚耐力、彈性均明顯降低，容易發生潰瘍等癥狀。護士應耐心告知患者不可隨意抓撓皮膚，防止皮膚破潰引發感染，對于瘙癢癥狀較輕的患者通過看電視等方式轉移注意力，對于瘙癢癥狀較重的患者，可遵醫囑予以止癢劑進行治療[5]。針對長期臥床的患者，護士應協助其定時翻身，衣物以寬松為主，保持局部受壓皮膚干燥、清潔，及時按摩受壓部位，改善局部血液循環。⑥水腫護理，慢性腎臟衰竭患者由于腎小球濾過率降低，普遍存在不同程度水腫癥狀，護士應詳細記錄患者24 h液體出入量，限制鈉、鉀攝入量，防止引發肺水腫、心力衰竭等[6]。⑦血液透析護理，血液透析期間，護士應加強巡視，觀察患者是否存在低血壓征兆，一旦出現，應及時停止超濾，予以吸氧處理，建立靜脈通道，配合醫生進行升壓治療[7]。(7)效果確認：讓圈員看到效果，成就感油然而生，進一步鞏固現有效果。(8)標準化：將標準化模式應用于臨床實際工作中，嚴格執行相關標準。(9)圈員活動情況：利用休息時間開展圈會，活躍氣氛，熱烈討論，圈會形式多樣化。

1.3觀察指標與判定標準 品管圈干預3個月后，對比干預前、干預3個月后治療依從性、自我管理能力、護理滿意度。(1)治療依從性判定標準[8]：①完全依從指完全可以遵照醫囑完成臨床治療。②部分依從指基本可以遵照醫囑完成治療，存在偶爾不配合現象。③不依從指完全不依從醫囑展開治療。總依從性=(完全依從例數+部分依從例數)/每組例數×100%。(2)自我管理能力：采用血液透析自我管理量表[9]評定，包括自我護理、問題解決、情緒處理、伙伴關系4個維度，共有20條，以Likert 1～4級評分法評定，每個維度分值為1～20分，總分為80分，分值越高，護理措施越有效，自我管理能力越高。(3)護理滿意度：共有3個等級，分別為很滿意、滿意、不滿意，總滿意度=(很滿意例數+滿意例數)/每組例數×100%。

2 結 果

2.1比較干預前、干預3個月后患者治療依從性 干預3個月后(95.35%)患者總依從性明顯高于干預前(69.77%)，差異有統計學意義(χ2=9.771，P=0.002)，見表1。

表1 比較干預前、干預3個月后患者治療依從性[n(%)，n=43]

2.2比較干預前、干預3個月后患者自我管理能力評分 干預3個月后患者自我護理、問題解決、情緒處理、伙伴關系評分均明顯高于干預前，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 比較干預前、干預3個月后患者自我管理能力評分分，n=43)

2.3比較干預前、干預3個月后患者護理滿意度 干預3個月后患者護理總滿意度(95.35%)明顯高于干預前(65.12%)，差異有統計學意義(χ2=12.391，P<0.001)，見表3。

表3 比較干預前、干預3個月后患者護理滿意度[n(%)，n=43]

2.4有形成果 經品管圈護理干預，患者治療依從性從69.77%提高到95.35%，與目標設定值相差0.65%，見圖1。

圖1 有形成果

2.5無形成果 經過3個月的品管圈活動干預，全體圈員解決問題能力、責任心、溝通協調、自信心、團隊凝聚力、積極性、品管手法、和諧度均得到了明顯提高，在團隊活動中的責任心明顯增強。見圖2。

圖2 無形成果

3 討 論

慢性腎臟衰竭是指由多種原因導致的進行性慢性腎功能實質性受損，腎臟功能出現障礙，無法將體內廢物、毒素等排出，無法維持機體正常的酸堿平衡[10-11]。引發慢性腎臟衰竭的原因較多，例如長期服用解熱鎮痛藥物，腎盂腎炎、糖尿病腎病、腎小球腎炎等疾病均會引發慢性腎臟衰竭，然而慢性腎臟衰竭發生的關鍵因素還是腎臟局部血液供應處于高凝狀態，腎小球內壓力升高，腎小球濾過率降低，導致腎臟功能降低[12-13]。如果慢性腎臟衰竭得不到良好的控制，則會對患者工作、生活等均造成嚴重不良影響，甚至對患者生命安全構成一定威脅[14]。陳淑梅等[15]學者認為，治療期間的護理措施對患者預后影響極大，加強對慢性腎臟衰竭患者護理，提高患者依從性是促進患者治療效果的重要手段。

慢性腎臟衰竭患者普遍存在不同程度水腫、皮膚瘙癢等癥狀，加重了患者心理、生理不適，明顯降低了患者遵醫行為，不利于機體康復[16]。馬靜等[8]學者認為，腎臟衰竭患者依從性與預后存在密切聯系，在患者未發生急性并發癥的前提下，治療依從性越好，則預后越好，生存率越高。本研究結果顯示，干預3個月后(95.35%)患者總依從性明顯高于干預前(69.77%，P<0.05)。郭文等[17]研究結果與本研究結果相近，提示品管圈護理明顯提高了慢性腎臟衰竭患者治療依從性。品管圈護理是一種新型的護理方法，通過開展品管圈活動，組內成員協同，以頭腦風暴法尋找出當前影響患者依從性的原因，根據原因、科室具體情況制訂個性化的應對對策，有助于臨床護理質量持續改進，品管圈在護理過程中要求護理人員加強對護理問題的觀察、分析、評估，確保患者在治療過程中獲得全面的護理服務，加強對患者健康教育，讓患者認識到良好遵醫行為對預后的影響，促使患者從主觀意識上糾正自身治療依從性較差等行為，主動、積極地配合醫護人員，在保證臨床治療效果的前提下，提高患者治療依從性[18]。

本研究結果顯示，干預3個月后患者自我護理、問題解決、情緒處理、伙伴關系評分均明顯比干預前高(P<0.05)，提示品管圈護理與傳統護理比較，明顯提高了慢性腎臟衰竭患者自我管理能力。品管圈護理干預下，護理人員及時糾正患者不良的行為、思想觀念，提高了患者自我保健意識，督促患者嚴格遵醫囑用藥，以樂觀、積極的心態面對疾病，合理控制自我情緒。品管圈通過腦力激蕩、定期討論等，明顯提高了護理人員分析、解決問題的能力，彼此相互溝通、協調，極大地提升了團隊凝聚力，提高了護理人員臨床工作能力[19]。在認識到影響患者遵醫行為、自我管理能力因素的前提下，開展針對性的護理服務，指導患者掌握情緒釋放方法、自我護理技巧等，例如對于輕度瘙癢癥狀的患者，可指導其通過看電視、玩手機等形式轉移注意力，避免盲目濫用止癢劑給機體帶來不良反應，不僅取得了一定的止癢效果，而且患者在不需要護理人員介入的前提下，即可自行地尋找緩解瘙癢癥狀的方法，不僅提高了患者自我管理能力，而且減輕了護理人員的工作壓力，臨床應用價值較高。

當前，在人們生活質量不斷提升的背景下，護理滿意度成為評估臨床護理服務質量、效果的一項重要指標。本研究結果顯示干預3個月后患者護理滿意度(95.35%)明顯高于干預前(65.12%)，且差異有統計學意義(P<0.05)。提示慢性腎臟衰竭患者實施品管圈護理的滿意度明顯高于實施傳統護理患者。針對此次研究結果分析如下：品管圈通過自發成立品管圈小組，采用簡易統計方法分析選定的問題，積極尋找問題出現的原因，并結合患者具體特點、科室情況等制訂針對性的處理對策，護理服務期間，更加重視患者心理、精神等多方面的健康狀況，加強心理干預，學會換位思考，盡可能滿足患者住院治療的一切合理需求，讓患者感受到護理人員的責任心、專業性，有一種被重視、被關愛的感覺，更加信賴護理人員，極大地提高了患者護理滿意度，構建了和諧、穩定、良好的護患關系，可有效避免護患糾紛，更符合當前醫學模式發展需求。

綜上所述，對慢性腎臟衰竭患者進行品管圈護理，患者依從性、自我管理能力、滿意度均明顯提高，有助于臨床診療工作順利開展，具有較高的應用價值，值得進一步推廣。