針灸聯合曲安奈德對坐骨神經痛患者的臨床療效及生活質量的影響

郭艷莉，劉 瑞

1.陜西省商洛市鎮安縣醫院康復科，陜西商洛 711500；2.陜西省延安市中醫醫院骨科，陜西延安 716000

坐骨神經痛是中青年人群多發的疾病，該疾病在臨床上常表現為腰腿痛。腰椎間盤突出導致髓核突出，對脊神經根造成壓迫是導致坐骨神經痛的根本原因[1]。臨床上治療坐骨神經痛常用的方法為曲安奈德痛點注射，該方法的效果較好，但仍需要進一步提高。坐骨神經痛是臨床上的常見綜合征，患者的疼痛部位一般為小腿后側、足外側、臀部、大腿后側等，患有該疾病后患者的身心會遭受較大的痛苦，對患者的日常生活質量造成嚴重的影響[2]。陜西省商洛市鎮安縣醫院康復科、陜西省延安市中醫醫院骨科在坐骨神經痛治療中，使用針灸聯合曲安奈德進行治療，取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年2月至2019年2月陜西省商洛市鎮安縣醫院康復科、陜西省延安市中醫醫院骨科收治的138例坐骨神經痛患者為研究對象。納入標準：(1)均符合坐骨神經痛相關診斷標準[3]；(2)無其他重大疾病；(3)凝血功能正常；(4)精神正常；(5)均自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除標準：(1)存在其他重大疾病；(2)精神異常；(3)臨床各項資料不完整。按照隨機數字表法將138例患者分為對照組與研究組。對照組69例，男43例，女26例；年齡32～68歲，平均(50.6±3.2)歲；病程2個月至2年，平均(1.3±0.2)年。研究組69例，男42例，女27例；年齡33～68歲，平均(50.2±3.3)歲；病程2個月至3年，平均(1.4±0.5)年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經過兩院醫學倫理委員會審批后進行。

1.2治療方法

1.2.1曲安奈德治療方法 兩組患者均進行曲安奈德治療，患者采取俯臥位，保持臀高頭低位(15°～20°)，在骨盆下墊一厚枕。從尾骨尖對骶角進行探索，找到骶管裂孔做好標記，并使用聚維酮碘對皮膚進行消毒，同時使用利多卡因(2%)對患者進行局部麻醉，使用含有曲安奈德注射器的9號腰穿針進行骶管穿刺，抽吸無血液、腦脊液回流，無隆起，無阻力時，將藥物緩慢進行推注[4-5]。將針拔出，使用無菌敷料覆蓋。注射完后協助患者選擇臀高頭低位俯臥10 min，患側側臥30 min，如果沒有發現異常則可以出院，4周為1個療程，1次/周，連續治療2個療程。

1.2.2針灸治療方法 研究組在曲安奈德治療基礎上進行針灸治療，首先根據患者的疼痛部位選擇穴位，如果患者的疼痛部位主要為下肢后側、背部及腰部等，則為患者選擇大腸俞穴、委中穴、環跳穴、承山穴[6]。如果患者的疼痛部位主要為足外側、大腿、小腿，則為患者選擇懸鐘穴、豐隆穴、環跳穴、陽陵泉穴。如果患者的疼痛部位主要在臀部、下肢后外側、腰背部，則為患者選擇環跳穴、昆侖穴、陽陵泉穴、秩邊穴、大腸俞穴[7-10]。在進行針灸時，患者選擇俯臥位，告知患者盡量放松背部肌肉與腰部肌肉，同時對針灸部位進行消毒。消毒后使用六寸長毫針(2.0～4.0)垂直刺入患者隔瑜穴皮下，得氣后將針取出刺入膽俞穴，使用提插手法進行針灸。再次使用2.0～4.0長毫針，也可以根據患者的穴位不同選擇合適的長毫針，使用提插手法進行針灸，患者產生脹痛、酸麻感為宜。根據患者的實際情況調整針灸的頻率，每隔10 min進針1次[11]。起針后為患者進行走罐術或者閃罐，直到患者出現紅潤、溫熱現象，每天1次，4周為1個療程，連續治療2個療程。

1.3觀察指標 (1)比較兩組患者療效。顯效：治療后患者的疼痛癥狀消失，各部位不再有疼痛感，患者的生活質量明顯提高；有效：治療后患者的疼痛癥狀明顯減輕，各部位有輕微疼痛感，生活質量有所提高；無效：治療后患者的疼痛癥狀無明顯減輕，各部位疼痛感均無明顯減輕，甚至加重，生活質量無明顯提高[8]。有效率=(顯效例數+有效例數)/每組例數×100%。(2)采用視覺模擬評分法評估并比較兩組患者疼痛程度，主要分為無疼痛、輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛。(3)應用生活質量量表(QOL)比較兩組患者生活質量評分，滿分為60分，生活質量極差：<20分；差：20～<30分；一般：30～<40分；較好：40～<50分；良好：50～60分。(4)比較兩組患者不良反應，主要包括皮疹、乏力、頭暈。

2 結 果

2.1兩組患者療效比較 研究組患者有效率明顯高于對照組患者，差異有統計學意義(χ2=5.235，P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者療效比較

2.2兩組患者疼痛緩解程度比較 治療后，研究組無疼痛、輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛患者比例與對照組比較，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者疼痛緩解程度比較[n(%)]

2.3兩組患者QOL評分比較 兩組患者治療前QOL評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，研究組患者明顯高于對照組患者，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者QOL評分比較分)

2.4兩組患者不良反應發生率比較 研究組患者不良反應發生率明顯低于對照組患者，差異有統計學意義(χ2=5.780，P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者不良反應發生率比較

3 討 論

腰椎間盤突出是導致坐骨神經痛直接的原因。當前臨床上治療坐骨神經疼痛的主要方法為介入治療、手術治療、保守治療。曲安奈德痛點注射治療坐骨神經痛在臨床上應用較為廣泛，雖然該方法治療有效，但是還是需要不斷提高。在曲安奈德痛點注射治療的基礎上對患者進行針灸治療，可以有效促進患者大腦內及脊髓內的鉀離子、鈣離子、內源性阿片肽的釋放，進而可以對神經進行調節，阻斷痛神經信號傳導，加快周圍血液循環，同時有利于促進有毒化學物質的排出、轉移、吸收等。但是，坐骨神經痛是一種頑固性疾病，治愈后容易出現復發，同時可能導致患者神經功能損傷及障礙的發生率，因此，高效、安全的治療方法非常重要。同時，在藥物治療的基礎上對患者進行針灸治療，可以明顯降低不良反應的發生率。本研究顯示，研究組有效率明顯高于對照組，研究組不良反應發生率明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，這與其他研究學者的研究結果基本相同[11]。以上研究結果說明，在治療坐骨神經痛期間，對患者進行針灸聯合曲安奈德治療，療效顯著，安全性較高。同時，針灸聯合曲安奈德治療坐骨神經痛患者，可以盡快緩解患者疼痛感，促進患者身體康復。

曲安奈德注射液是一種人工合成的腎上腺皮質激素，該藥物中的主要成分為含氟腎上腺皮質激素，它的抗過敏、抗炎作用較強。曲安奈德不僅有良好的抗過敏、抗炎效果，而且還有明顯降低細胞膜通透性、毛細血管通透性的作用，有效減輕了炎性滲出，同時還明顯降低了組織纖維粘連，可抑制結締組織增生等。給予患者利多卡因麻醉，可以有效達到鎮痛、松弛平滑肌、阻斷疼痛信號的作用。從中醫的角度，坐骨神經痛屬于“痹癥”“腰痛”范疇，主要由于風寒濕邪、氣血內虛所引發，最終會使患者的氣血、經脈流動受阻，當經氣得不到疏導、經絡阻滯，就會導致疼痛的發生。通常情況下，氣虛失運、血虛脈澀、寒凝、濕阻等都會導致淤的發生，而風、寒、熱、冷、淤是從內而生，氣血受到阻滯，坐骨神經痛就會發生。本研究結果顯示，研究組QOL評分明顯高于對照組，研究組疼痛緩解程度明顯優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，這與其他研究學者的研究結果基本相同[12]。以上研究說明在治療坐骨神經痛期間，對患者進行針灸聯合曲安奈德治療，可以有效改善患者疼痛感，提高患者生活質量。坐骨神經痛患者最主要的癥狀就是疼痛感，當疼痛感減輕后，患者的生活質量就會得到明顯的提高，而針灸聯合曲安奈德治療有效減輕了患者的疼痛感，提高了臨床治療效果。

綜上所述，在坐骨神經痛的治療中，針灸聯合曲安奈德的療效顯著，可以明顯提高患者生活質量，降低不良反應發生率，減輕疼痛癥狀，應在臨床上多加應用與推廣。