科學(xué)防控

儀小東

◢? 哪些精神癥狀或事件容易出現(xiàn)暴力危險行為？

精神障礙患者的行為和思維會被各種幻覺和妄想等精神癥狀所控制，可能呈現(xiàn)暴力傾向，如口頭威脅、喊叫、打砸行為、傷人、縱火等。同時暴力行為、沖動行為的發(fā)生很多時候具有突然發(fā)生、后果嚴(yán)重的特性。

北京市西城區(qū)平安醫(yī)院肖存利團隊自2016年至2019年在北京市開展了為期4年的關(guān)于社區(qū)精神障礙患者高風(fēng)險測評工具的研發(fā)和推廣工作的研究。為了獲取精準(zhǔn)有效的數(shù)據(jù)，2016年研究團隊在全市范圍內(nèi)進行了2000例嚴(yán)重精神障礙患者危險行為相關(guān)因素調(diào)查，研究發(fā)現(xiàn)家庭鄰里關(guān)系緊張、家庭經(jīng)濟條件不佳、近期有重大不良應(yīng)激事件、精神癥狀豐富、物質(zhì)濫用、既往有攻擊或威脅言語的精神障礙患者更容易出現(xiàn)暴力危險行為。

◢ 精神障礙患者發(fā)生暴力危險行為能否進行預(yù)測及防治呢？

國外對精神病患者危險性行為的評估工具的研究已有多年，但這些評估工具需要專業(yè)性的培訓(xùn)，全面評估耗時較長，而且由于文化、精神衛(wèi)生體制的差異，這些風(fēng)險評估工具并不適用于我國患者。因此研制出簡便易行的適合中國國情的精神障礙患者危險行為評估工具顯得迫在眉睫。

經(jīng)過4年的不懈努力，研究團隊編制出了一套社區(qū)精神障礙患者高風(fēng)險測評工具包，適合社區(qū)精防醫(yī)生使用，具有良好的預(yù)測效果，能較為準(zhǔn)確快速地對精神障礙高風(fēng)險患者進行篩選。

在2019年度進行的全市范圍內(nèi)試點推廣工作中，使用本測評工具對社區(qū)精神障礙患者進行高風(fēng)險篩選，對篩選出的高危人群進行了強化干預(yù)措施，如對患者及家屬開展疾病知識健康教育、社區(qū)康復(fù)活動、增加訪視等措施，提高了患者就診治療的依從性，降低了病恥感，使得社區(qū)精神障礙患者危險性行為的發(fā)生率由2018年的8.4%～15.2%下降到2.9%～8.4%，干預(yù)效果非常顯著;同時也反映了精神障礙患者發(fā)生危險行為是可管可控的，只要對這些人群予以適當(dāng)?shù)母深A(yù)，在一定范圍內(nèi)是可以預(yù)防危險行為發(fā)生的。

◢? 對于精神障礙患者我們還能做些什么？

精神障礙患者屬于弱勢群體，我們在預(yù)防精神障礙患者暴力危險行為發(fā)生的同時，也應(yīng)該給予他們相應(yīng)的同情和關(guān)愛。

研究發(fā)現(xiàn)，2018年雖然社區(qū)精神障礙患者危險性行為的發(fā)生率為8.4%～15.2%，與中國疾病預(yù)防控制中心精神衛(wèi)生中心公布的數(shù)據(jù)相近，但精神障礙患者發(fā)生的危險性行為主要是以威脅性或攻擊性言語為主，對他人人身攻擊的比例較低;還有一些患者不危及別人，但是傷害自己，比如自殺、自殘。出現(xiàn)暴力危險的精神障礙只是嚴(yán)重精神障礙患者的一小部分，而嚴(yán)重精神障礙患者又只是整個精神病人患者群體的一小部分。

社會對于精神障礙患者的關(guān)愛和行動還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。精神障礙患者一方面受疾病本身的折磨，一方面承受社會偏見帶來的心理壓力，社會功能受損明顯。現(xiàn)在社會上成立了很多關(guān)愛組織，比如患者親友協(xié)會，發(fā)動患者親友來幫助、關(guān)愛患者;患者自助組織，由康復(fù)后的患者提供幫助，大家互相鼓勵，聚到一起共同承擔(dān)社會壓力，共同樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。政府也出臺了很多關(guān)于精神障礙患者的政策法規(guī)，如在一些地區(qū)對嚴(yán)重精神障礙患者實行了免費用藥、免費體檢、免費參加康復(fù)活動技能訓(xùn)練、監(jiān)護人補貼、住院費用減免等優(yōu)惠政策，一方面減輕了其家庭負(fù)擔(dān)，另一方面也提高了患者的就診治療依從性，保證了病情的平穩(wěn)，促進了患者康復(fù)及回歸社會。

總之，精神病人的預(yù)防、治療、康復(fù)和回歸社會，最終需要個人、家庭、社會、企業(yè)和政府等多元主體的共同行動。全社會的理解、關(guān)愛和支持，對精神障礙患者來說是非常重要的。只要患者有一個包容的環(huán)境，合理的管控措施，精神障礙患者的暴力危險行為一定會減少的。